Kazuistika 1: Poznáte onemocnění

Na chirurgickou kliniku se dostavil pacient (muž, 52 let) pro dva týdny trvající bolesti břicha a průjem s příměsí krve. Pacientovi byla provedena níže uvedená vyšetření. Vaším úkolem je na základě výsledků jednotlivých vyšetření stanovit diagnózu a odpovědět na otázky.

Provedená vyšetření a jejich výsledky

Odběr anamnézy: Z odběru anamnézy vyplynulo, že pacient nikdy v minulosti podobnými problémy netrpěl. Bolest břicha a průjem s příměsí čerstvé krve se u pacienta poprvé vyskytly 2 dny poté, co dobral perorálně podávaná penicilinová antibiotika na angínu. Problémy se postupně zhoršují. Nikdo v rodině dosud podobnými problémy netrpěl. 

Vyšetření krve: Výsledky krevního rozboru byly fyziologické, s výjimkou lehké hyponatrémie (129 mmo/l) a s výjimkou koncentrace CRP, která vyšla 210 mg/l. V krvi byla také prokázána baktérie Clostridium Difficile, ovšem nikoli v nějakých vysokých koncentracích.

Vyšetření stolice: Kultivační vyšetření stolice prokázalo vysokou koncentraci spor baktérie Clostridium Difficile.

Kolonoskopie: Při kolonoskopii bylo zjištěno, že střevní epitel je povleklý žlutavám povlakem, který prominuje na povrch sliznice v podobě žlutavých tělísek. Byl proveden odběr vzorku tkáně pro histologické vyšetření.

Histologické vyšetření vzorku tkáně: Histologické vyšetření (viz. obrázek níže) odhalilo povrchové eroze sliznice (1) tlustého střeva s adherující pablánou (2), která se skládá z fibrinu a hlenu s příměsí neutrofilních granulocytů. V lamina propria mucosae byl zjištěn bohatý zánětlivý infiltrát s četnými neutrofilními granulocyty (3). Slizniční krypty byly rozšířené (4) a obsahovaly mukopurulentní exsudát, který vyhřezával až nad slizniční povrch, kde tvořil formace ve tvaru houby. Fibrinová pablána přesahuje i do zdravých (nepostižených) oblastí sliznice.

Otázky

1. O jaké onemocnění se jedná?
2. Kdo je vyvolavatelem tohoto onemocnění?
3. Jaké jsou možnosti léčby tohoto onemocnění?