Diabetická nefropatie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetická nefropatie je chronické onemocnění ledvin způsobené cukrovkou. Až u 25% diabetiků diagnostikovaných před 30. rokem života se vyvine v chronické selhání ledvin.

Příčiny vzniku diabetické nefropatie

Glomerulus je součástí nefronu - základní funkční jednotky ledvin. Membránou glomerulu se filtruje krev a následně vzniká moč. Aby neprocházely látky nezbytné pro tělo a naopak procházely látky toxické, musí tato membrána splňovat řadu kritérií. Jednou z nich je její tloušťka, která narůstá při tomto onemocnění vlivem dlouhodobé hyperglykémie, tedy zvýšené koncentrace cukru v krvi, která je typickým symptomem cukrovky (diabetes mellitus).

Příznaky a projevy diabetické nefropatie

Vysoký obsah cukru v krvi způsobuje nevratné poškození filtrační schopnosti ledvin. Děje se tak navázáním nadbytečných cukrů na bílkoviny glomerulární membrány, čímž membrána zvětší svůj objem (tzv. glomeruloskleróza) a sníží se její propustnost. Ledviny se toto snaží kompenzovat, což často vede k jejich hyperplázii (zvětšení) a mikroalbuminurii (nízký obsah proteinu albuminu v moči).

Diabetická nefropatie má 4 fáze průběhu onemocnění. První fáze je bez příznaků, pouze se zvětšují ledviny. V druhé fázi již dochází k drobným únikům proteinů z těla močí, tedy k mikroalbuminurii. V této fázi již začíná docházet k zánikům některých glomerulů, a tím ke snížení filtrační funkce ledvin. Ve třetí fázi se zvyšuje únik proteinů močí, který poukazuje již na vážné poškození ledvin doprovázené vysokým krevním tlakem. Poslední fází je selhání ledvin.

Diagnostika diabetické nefropatie

Lékařská vyšetření využívaná pro potvrzení diabetické nefropatie jsou:

• Měření krevního tlaku
• Chemické vyšetření moči
• Funkční vyšetření ledvin

Vysoký krevní tlak (hypertenze) je doprovodný snadno zjistitelný příznak diabetické nefropatie.

Dalším jednoduchým vyšetřením je chemický rozbor moči, kterým tak můžeme prokázat bílkoviny v moči.

Pro zjištění správné funkce ledvin se používá vyšetření glomerulární filtrace pomocí inulinu – látky, která se stoprocentně filtruje přes glomerulární membránu. Pokud se všechen podaný inulin nedostal do moči, znamená to, že je poškozený glomerulární filtr, tedy došlo ke snížení funkce ledvin.

Léčba diabetické nefropatie

Léčba diabetické nefropatie je složitá a spočívá hned v několika úkonech. Samotná kompenzace diabetu (léčba cukrovky) zpomaluje průběh onemocnění, kdy je snaha o snížení hyperglykémie. Dále se podávají léky na snížení krevního tlaku (antihypertenziva). Na místě je i nízkoproteinová dieta, aby se omezilo vylučování bílkovin do moči.

Pokud už došlo k vážnému poškození ledvin, musí pacient pravidelně docházet na hemodialýzu a je indikován k transplantaci ledvin.