Crohnova choroba: vše co potřebujete vědět

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění postihující celý trávicí systém, zejména přechod mezi tenkým a tlustým střevem, celé tlusté střevo a konečník. Mimo jiné se tato nemoc projevuje bolestmi břicha, únavou, úbytkem na váze a podvýživou. V České republice trpí touto nemocí až každý desátý člověk na 100 000 obyvatel.

V České republice postihuje Crohnova choroba zhruba 10 lidí na 100 tisíc obyvate.

Toto onemocnění patří do skupiny takzvaných nespecifických střevních zánětů (z anglického IBD – Inflammatory Bower Disease) a může postihnout kteroukoli část trávicího traktu, včetně jícnu, žaludku i střev.

Zánět často proniká i do hlubších vrstev střevní stěny a Crohnova choroba může být velice bolestivá a vysilující a někdy může způsobit i závažné, život ohrožující komplikace.

Crohnovu chorobu zatím neumíme vyléčit, nicméně můžeme alespoň zmírnit její příznaky a zajistit alespoň na nějakou dobu remisi onemocnění.

Při správné a účinné léčbě dokáže většina lidí s Crohnovou chorobou normálně fungovat.

Příznaky

U Crohnovy choroby může být postižena jakákoli část tenkého nebo tlustého střeva a může se rozšířit i do žaludku nebo jícnu.

Příznaky Crohnovy choroby mohou být jak mírné, tak i silné. Většinou se vyvíjí postupně, ale někdy přijdou náhle, z ničeho nic. Můžete mít také období, kdy nemáte žádné příznaky (remise).

Hlavní příznaky

Mezi hlavní příznaky aktivní Crohnovy choroby, mimo jiné, patří:

• Průjem
• Horečka
• Únava
• Bolest břicha, podbřišku a/nebo křeče v břiše
• Krev ve stolici
• Boláky v dutině ústní
• Snížená chuť k jídlu, úbytek na váze a dyspepsie (špatné trávení)
• Bolest v okolí konečníku a v malé pánvi, jejichž nejčastější příčinou je píštěl (latinsky fistula), což je patologická komunikace mezi různými strukturami, v případě Crohnovy choroby nejčastěji mezi střevem a močovým traktem (v takovém případě například pacient může zaznamenat odchod stolice přes močovou trubici, apod.).

Ostatní příznaky

U lidí s těžkým průběhem Crohnovy choroby se mohou objevit také další příznaky, jako jsou například:

• Záněty kůže, očí a kloubů
• Zánět jater nebo žlučovodů
• Ledvinové kameny
• Nedostatek železa a s ním spojená sideropenická anémie (chudokrevnost z nedostatku železa)
• Zpožděný růst nebo pohlavní vývoj u dětí

Kdy vyhledat lékaře

Lékaře byste měli vyhledat v případě, že se objeví dlouhotrvající změny ve způsobu odchodu stolice (například časté průjmy, zácpa nebo střídání průjmů a zácpy) nebo některý z následujících příznaků Crohnovy choroby:

• Bolest břicha
• Krev nebo hlen ve stolici
• Nevolnost a zvracení
• Záchvaty průjmu, které nereagují na volně prodejné léky (Smecta, Imodium, Endiaron, apod.)
• Horečka trvající déle než jeden nebo dva dny
• Náhlý úbytek na váze bez jiné zjevné příčiny

Příčiny

Přesné příčiny Crohnovy choroby zůstávají neznámé nicméně lékaři se domnívají, že se na vzniku Crohnovy choroby podílí poruchy imunitního systému, dědičnost, stres a také nezdravé stravovací návyky.

• Imunitní systém: podle některých lékařů může být jednou z příčin Crohnovy choroby porucha imunitního systému, který někdy samovolně nebo po aktivaci nějakým spouštěčem, zaútočí na buňky trávicího traktu a začne je poškozovat.
• Dědičnost: Crohnova choroba je běžnější u lidí, kde má Crohnovu chorobu nějaký člen rodiny, takže geny mohou způsobovat, že jsou lidé na toto onemocnění náchylnější. Nicméně, většina lidí s Crohnovou chorobou nemá v rodině člověka trpícího tímto onemocněním.

Rizikové faktory

Rizikové faktory Crohnovy choroby jsou, mimo jiné:

• Věk: Crohnova choroba se může vyskytnout v jakémkoli věku, nicméně většinou se poprvé objeví v mladším věku. Většině lidí s Crohnovou chorobou bylo toto onemocnění diagnostikováno před 30 rokem života.
• Rasa: přestože Crohnova choroba může postihnout jakoukoli etnickou skupinu, běloši mají ale největší riziko, především pak lidé z východní Evropy židovského původu. Nicméně, výskyt Crohnovy choroby roste i u černochů žijících v Severní Americe a Spojeném království.
• Výskyt onemocnění v rodině: vyšší riziko Crohnovy choroby mají lidé, jejichž přímý příbuzný prvního stupně (rodič nebo sourozenec) má Crohnovu chorobu. Stejně tak rodiče, jejichž dítě má Crohnovu chorobu mají vyšší riziko, že jejich další dítě bude mít Crohnovu chorobu. Celosvětově se Crohnova choroba vyskytuje až v jedné z pěti rodin.
• Kouření: kouření je největší kontrolovatelný rizikový faktor pro Crohnovu chorobu. Kouření také způsobuje vážnější onemocnění (včetně nádorových). Pokud kouříte, měli byste se pokusit přestat.
• Některé léky užívání léků, které dráždí střevní a žaludeční sliznici, může zvyšovat riziko Crohnovy choroby. Mezi takové léky, mimo jiné, patří nesteroidní protizánětlivé léky (například ibuprofen, diklofenak sodný nebo naproxen sodný). Navíc tyto léky mohou zhoršovat příznaky Crohnovy choroby.

Komplikace

Mezi komplikace Crohnovy choroby, mimo jiné, patří:

• Neprůchodnost střev (ileus): Crohnova choroba může ovlivnit tloušťku střevní stěny. Časem se mohou části střev poškodit nebo zúžit, což může blokovat tok trávicího obsahu a způsobit neprůchodnost střev neboli ileus. V takovém případě může být nutná operace, při které se nemocná část střeva odstraní.
• Vředy: chronický zánět může vést k vytvoření otevřených boláků (vředů) kdekoli ve vašem trávicím traktu, včetně úst a řiti, a také v oblasti genitálií (perineum).
• Píštěl (fistula): někdy se vředy mohou rozšířit kompletně skrz střevní stěnu a vést k vytvoření píštěle – abnormální spojení mezi dvěma různými prostory v těle. Píštěle se mohou vytvořit mezi střevy a kůží nebo mezi střevy a jiným orgánem (například močovým měchýřem nebo močovou trubicí). Nejčastěji se vyskytují právě perianální píštěle (v okolí řitního otvoru). Pokud se píštěle vytvoří v dutině břišní, může dojít ke zhoršení trávení, protože potrava obejde tenké střevo, kde trávení probíhá přes píštěl. Píštěle se také mohou vytvořit mezi střevními kličkami, mezi tračníkem a močovým měchýřem nebo vaginou nebo na kůži, což může vést k vytékání střevní obsahu přes kůži nebo vaginu. Léčba píštělí je operační.
• Řitní trhliny: jedná se o malou trhlinu v kůži kolem konečníku nebo ve sliznici konečníku. Tyto drobné trhlinky se mohou zanítit a způsobit závažnou infekci a také negativně ovlivňují vyprazdňování stolice.
• Podvýživa: průjem, bolesti břicha a křeče mohou způsobit dyspeptické (trávicí) potíže a malabsorpci živin, což může vést k jejich nedostatku. Lidé s Crohnovou chorobou často trpí anémií z nedostatku železa nebo nedostatkem vitamínu B12.
• Rakovina tlustého střeva: pokud Crohnova choroba postihne tlusté střevo (tračník), zvyšuje se riziko rakoviny tlustého střeva (kolorektálního karcinomu). V rámci prevence rakoviny tlustého střeva platí, že každý člověk starší 50. let by měl pravidelně každoročně absolvovat test na okultní krvácení nebo jednou za 10 let kolonoskopické vyšetření. O podrobnější informace týkající se prevence rakoviny tlustého střeva požádejte svého praktického lékaře.
• Další zdravotní problémy. Crohnova choroba může způsobit problémy i v jiných částech těla. Mezi choroby, na jejichž vzniku se Crohnova choroba může podílet, mimo jiné, patří anémie, kožní onemocnění, osteoporóza, artróza, onemocnění žlučníku nebo jater.
• Rizikové léky. Některé léky na Crohnovu chorobu, které zmírňují její příznaky, snižují odpověď imunitního systému, což může mírně zvyšovat riziko nádorových onemocnění, jako je například lymfom nebo rakovina kůže. Jejich užívání také může zvýšit riziko infekcí. Užívání kortikosteroidů, které zmírňují zánětlivé projevy, zvyšuje riziko osteoporózy, fraktur, šedého zákalu, glaukomu, diabetu nebo hypertenze (vysokého krevního tlaku). Ve spolupráci s lékařem zjistěte rizika a přínosy těchto léků.
• Krevní sraženiny (tromby). Crohnova choroba zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin v žilách a tepnách, což se může projevit řadou potíží, jako je například hluboká žilní trombóza.

Diagnostika

Diagnóza Crohnovy choroby je obvykle stanovena na základě výsledků různých vyšetření a po vyloučení jiných možných příčin.

V rámci diagnostiky tohoto onemocnění vás tak čekají jak laboratorní vyšetření krve a stolice, tak různá další vyšetření, včetně endoskopických a zobrazovacích metod.

Laboratorní vyšetření

• Laboratorní vyšetření krve: v rámci diagnostiky Crohnovy choroby může lékař z krve zjistit nedostatek červených krvinek (anémii) a případně také nedostatek některých vitamínů a minerálů (například železa, vápníku, vitamínu B12, vitamínu D, apod.).
• Vyšetření stolice: v diagnostice Crohnovy choroby a dalších onemocnění trávicího traktu (zejména v rámci prevence kolorektálního karcinomu) vás také čeká test na okultní (skryté) krvácení a laboratorní vyšetření stolice, kde lékaři mohou najít různé mikroorganizmy nebo parazity.

Endoskopická vyšetření a zobrazovací metody

• Kolonoskopie: při tomto vyšetření lékaři pacientovi přes řitní otvor a konečník zasunou do tračníku pružnou hadici se světlem a kamerou na konci a mohou tak vyšetřit sliznici trávicího ústrojí od konečníku až po terminální ileum (poslední část tenkého střeva před jeho vstupem do tlustého střeva). Kromě toho, že lékař na vlastní oči vidí stav sliznice tlustého a části tenkého střeva, může také při kolonoskopii odebírat vzorky (biopsie) a odeslat je k dalšímu vyšetření. V případě Crohnovy choroby lékaři na sliznici postiženého střeva vidí takzvané granulomy, což jsou shluky zánětlivých buněk.
• Gastroskopie: toto vyšetření je podobné kolonoskopii, jen při něm lékař prohlíží horní část trávicího traktu, od jícnu, přes žaludek až po dvanáctník (duodenum).
• Počítačová tomografie (CT): význam počítačové tomografie v diagnostice Crohnovy choroby je poměrně malý, protože samotnou Crohnovu chorobu z CT diagnostikovat nelze. Nicméně z vyšetření na počítačové tomografii (CT) lze vyčíst informace o dalších onemocněních, jako jsou abscesy nebo nádory trávicího traktu, což je důležité v rámci vyloučení jiných příčin pacientových obtíží. Lze ho také využít například při diagnostice fistul (píštělí) v perianální oblasti.
• Magnetická rezonance: vyšetření na magnetické rezonanci se v diagnostice Crohnovy choroby používá zejména pro zjišťování píštělí v perianální oblasti a s jeho pomocí lze také odhalit i některé další choroby vnitřních orgánů.
• Kapslová endoskopie: nevýhodou kolonoskopie a gastroskopie je skutečnost, že nedokážeme prohlédnout celé tenké střevo, protože při gastroskopii se dostaneme jen do duodena a při kolonoskopii do terminálního ilea. Poměrně velkou část tenkého střeva tak nelze vyšetřit. Proto byla vyvinuta takzvaná kapslová endoskopie, která je založena na tom, že pacient spolkne kapsli s kamerou, která při průchodu trávicím traktem pořizuje videozáznam a fotodokumentaci o stavu střevní sliznice a přenáší je do záznamníku na opasku pacienta. Lékaři následně snímky stáhnou do počítače a prohlédnou si je na monitoru. Kamera se dostane ven z vašeho těla bezbolestně, spolu se stolicí. Kapslová endoskopie není vhodná pro pacienty s obstrukcí (neprůchodností) střev.
• Dvojbalonová enteroskopie: tato moderní endoskopická metoda umožňuje vyšetřit jinak endoskopicky nevyšetřitelné části tenkého střeva. Využívá se při ní stejný hadicový endoskop jako při gastroskopii, na jehož konci je ale manžeta s nafukovacími balonky, které se střídavě nafukují a vyfukují, což lékaři umožňuje dostat se i do těch částí tenkého střeva, které jinak nelze vyšetřit, zobrazit si stav sliznic kamerou a v případě potřeby odebrat s pomocí různých nástrojů vzorky tkání k dalšímu vyšetření.

Léčba

V současné době Crohnovu chorobu neumíme vyléčit a neexistuje ani jednotná léčba, která by fungovala u všech lidí. Hlavním cílem léčby je proto zmírňovat zánětlivé projevy Crohnovy choroby, zlepšit dlouhodobou prognózu pacienta a snížit riziko rozvoje.

Při správné léčbě se u některých pacientů může podařit dosáhnout dlouhodobého období bez příznaků (remise), nicméně přesto je Crohnova choroba zatím nevyléčitelná a příznaky se mohou kdykoli znovu objevit.

Protizánětlivé léky

Prvním krokem v léčbě Crohnovy choroby je užívání protizánětlivě působících léků, které zmírňují střevní záněty.

Mezi protizánětlivé léky užívané v léčbě Crohnovy choroby, mimo jiné, patří:

• Kortikosteroidy: mezi kortikosteroidy užívané v léčbě Crohnovy choroby, mimo jiné, patří prednison nebo budesonid. Kortikosteroidy pomáhají zmírňovat zánětlivé projevy onemocnění, nicméně nefungují u každého a ve většině případů je lékaři nasazují až tehdy, kdy nefunguje jiná léčba Crohnovy choroby. Někdy se používají také léky Kortikosteroidy, jako je prednison a budesonid (Entocort EC) mohou pomoci zmírnit zánět ve vašem těle, ale nefungují u každého s Crohnovou chorobou. Lékaři je používají hlavně když na vás nefunguje žádná jiná léčba. Kortikosteroidy by se měly užívat jen krátkodobě (3 – 4 měsíce) pro zlepšení příznaků nebo navození remise a smíte je užívat výhradně na lékařský předpis. Někdy je možné jejich podání s imunosupresivy (léky na potlačení imunitního systému).
• 5-aminosalicylová kyselina (5-ASA): jedná se o protizánětlivé léky, které jsou používány nejen v léčbě Crohnovy choroby, ale také u dalších nespecifických střevních zánětů nebo revmatoidní artritidy. Mezi zástupce těchto léků, mimo jiné patří sulfasalazin nebo mesalamin.

Imunosupresiva (léky na zmírnění odpovědi imunitního systému)

Imunosupresiva jsou léky, které potlačují imunitní odpověď organizmu, což vede ke zmírnění zánětlivých projevů řady onemocnění, včetně Crohnovy choroby.

V léčbě Crohnovy choroby u některých pacientů dobře funguje kombinace protizánětlivých léků s imunosupresivy.

I když na první pohled může užívání imunosupresiv v léčbě Crohnovy choroby vypadat jako hloupost, protože přeci imunitní systém potřebujeme k tomu, aby nás chránil před chorobami a zmírňovat imunitní odpověď je tak kontraproduktivní, není tomu tak.

Při některých onemocněních (včetně Crohnovy choroby) totiž někdy tělo zareaguje prudkou imunitní reakcí, která kromě nemocných buněk a tkání zabíjí i normální zdravé buňky. A v takovém případě je vhodné reakci imunitního systému cíleně potlačit, abychom předešli poškození zdravých buněk.

Mezi imunosupresiva užívaná v léčbě Crohnovy choroby, mimo jiné patří:

• Azathioprin (Imuran) a merkaptopurin (Purinethol): jedná se o nejčastěji užívaná imunosupresiva v léčbě nespecifických střevních zánětů. Při jejich užívání je nutná pravidelná kontrola a sledování lékařem. Zejména je nutné pravidelně absolvovat odběry krve (jaterní testy a zánětlivé markery), protože tyto léky mohou způsobit poškození jater nebo sníženou odolnost vůči infekčním onemocněním. Mezi jejich nežádoucí účinky, mimo jiné, patří nevolnost a zvracení.
• Metotrexát: jedná se o imunosupresivum, které se, kromě Crohnovy choroby, využívá také v léčbě nádorových onemocnění a revmatoidní artritidy. Stejně jako při užívání jiných imunosupresiv, i u metotrexátu budete pod pravidelnou lékařskou kontrolou.

Biologická léčba

Biologická (též imunomodulační) léčba se zaměřuje na modulování (regulaci) imunitní odpovědi a tyto léky pomáhají „nastartovat“ náš vlastní imunitní systém, aby onemocnění porazil.

V léčbě Crohnovy choroby, se mimo jiné, užívá následující biologická léčba:

• Natalizumab (Tysabril) a vedolizumab (Entyvio): tyto léky brání vazbě imunitních buněk označovaných jako integriny, na buňky střevní sliznice a tím pomáhá chránit před Crohnovou chorobou. Protože natalizumab může vzácně způsobit život ohrožující onemocnění mozku označované jako progresivní multifokální leukoencefalopatie, musí ho předepsat lékař a užívá se obvykle jen za splnění přísných bezpečnostních podmínek. Vedolizumab funguje stejně jako natalizumab, ale není spojen s progresivní multifokální leukoencefalopatií.
• Infliximab (Remicade, chimérická monoklonální protilátka), adalimumab (Humira) a certolizumab pegol (Cimzia): tyto léky patří mezi inhibitory TNF (tumor nekrotizující faktor), který se rovněž podílí na vzniku Crohnovy choroby.
• Ustekinumab (Stelara): tento lék pomáhá blokovat účinky zánětlivých markerů zvaných interleukiny a zmírňuje tak zánět při Crohnově chorobě a dalších onemocněních.

Antiboitika

Antibiotika se u Crochnovy choroby uplatňují zejména při léčbě píštělí a abscesů. Někteří odborníci se navíc domnívají, že antibiotika pomáhají likvidovat zdraví škodlivé střevní baktérie, které se podílí na aktivaci imunitního systému a rozvoji zánětu při Crohnově chorobě. Mezi antibiotika užívaná v léčbě Crohnovy choroby, mimo jiné, patří ciprofloxacin nebo metronidazol.

Ostatní léky

Mezi další léky užívané v léčbě Crohnovy choroby, mimo jiné patří:

• Léky proti průjmům: na zmírnění průjmů při Crohnově chorobě je vhodné užívat léky proti průjmům, jako jsou například loperamid (Imodium) nebo diosmektid (Smecta).
• Léky proti bolesti: v případě bolestí lze u Crohnovy choroby užívat léky s účinnou látkou paracetamol (například Paralen), případně další léky předepsané lékařem, které nedráždí žaludeční a střevní sliznici. Mezi nevhodné léky patří ibuprofen, který poškozuje střevní a žaludeční sliznici a může u lidí s Crohnovou chorobou stav ještě zhoršit. O užívání jakýchkoli léků se proto vždy poraďte se svým lékařem.
• Vitaminy a doplňky stravy: v případě nedostatku živin a vitamínů vám lékař může předepsat vitamíny či doplňky stravy

Dieta a speciální výživa

Nedílnou součástí léčby Crohnovy choroby je změna stravovacích návyků tak, aby se střeva zbytečně nenamáhala a stav pacienta se nezhoršoval.

Jednou z vhodných diet při Crohnově chorobě je takzvaná bezezbytková dieta, která je založena na omezení konzumace nerozpustné vlákniny (tu ve velké míře obsahují například luštěniny a další potraviny) a tučných, těžce stravitelných jídel.

Mezi další vhodná dietetická opatření v léčbě a prevenci Crohnovy choroby, mimo jiné, patří:

• Omezení konzumace mléčných výrobků: většině lidí s nespecifickými střevními záněty, včetně Crohnovy choroby, pomáhá vynechání mléčných výrobků z jídelníčku zmírnit potíže, jako jsou průjem, bolest břicha nebo nadýmání. Platí to zejména v případě, kdy víte, že máte intoleranci laktózy.
• Jezte menší porce: při Crohnově chorobě je důležité jíst menší porce jídla 5 – 6x denně.
• Dbejte na dostatek tekutin: dostatek tekutin pomáhá předejít dehydrataci. Nejlepší je pít čistou vodu a vyhnout se alkoholu a nápojům s obsahem kofeinu, které mohou zhoršit projevy průjmu. Stejně tak je vhodné vyhnout se konzumaci sycených nápojů, které způsobují plynatost a nadýmání.
• Dbejte na dostatečný přísun živin a minerálů: protože Crohnova choroba negativně ovlivňuje vstřebávání živin, je důležité dbát na dostatečný přísun živin a minerálů, ideálně z potravinových zdrojů. Pokud to není možné, může vám lékař předepsat vhodné doplňky stravy a vitamíny.

V případě, že je střevo tak poškozeno, že není možné přijímat potravu ústy, je někdy nutné nasadit parentální výživu.

Operace

Pokud dieta a změny v životním stylu, léky nebo ostatní způsoby léčby nefungují a potíže stále přetrvávají, může lékař doporučit operaci, při které se odstraní postižená část střeva a zdravé části střev se spojí zpět dohromady (takzvanou střevní anastomózou).

Operační léčba Crohnovy choroby se využívá také při odstraňování abscesů a uzavírání píštělí.

Ani operace ale nedokáže Crohnovu chorobu úplně vyléčit a pacientovi se většinou potíže vrací a píštěle, abscesy či záněty se znovu objevují, nejčastěji pak v těsné blízkosti operačních ran.

Psychoterapie

V léčbě Crohnovy choroby se často uplatňují i různé psychoterapeutické metody, protože toto onemocnění je velice obtěžující a často se pacientům obtíže vrací.

Poraďte se s psychologem nebo psychiatrem o tom, jak se s Crohnovou chorobou vyrovnat a naučit se s ní žít.

Prevence Crohnovy choroby

Někdy není možné se Crohnově chorobě vyhnout, nicméně pokud budete dodržovat následující opatření, je riziko onemocnění přeci jen o něco nižší a v případě, že Crohnovu chorobu již máte, pomohou tato opatření zmírnit její projevy.

Zanechání kouření

Kouření škodí zdraví a, mimo jiné, zvyšuje také riziko onemocnění Crohnovou chorobou. Navíc u lidí, kteří Crohnovu chorobu již mají může kouření zhoršovat příznaky onemocnění a zvyšovat četnost relapsů a opakovaných operací.

Proto je vhodné kouření zanechat.

Stres

I když stres sám o sobě není příčinou Crohnovy choroby, může zhoršovat příznaky onemocnění.

I když v běžném životě není možné se stresu úplně zbavit, vyzkoušejte následující tipy jak stres dostat pod kontrolu:

• Relaxační a dechová cvičení: pravidelná relaxace a pomalé, hluboké zklidňující dýchání pomáhají zmírnit dopady stresu. Můžete vyzkoušet také další techniky, jako je například meditace.
• Dostatek pohybových aktivit: dostatek pohybu pomáhá nejen zmírňovat stres, ale zlepšuje také činnost trávicí soustavy. Nemusíte dělat žádné složité věci, postačí 30 minutová procházka 4 krát do týdne nebo pravidelné ježdění na kole či plavání. Dělejte to, co vám nejvíce vyhovuje a bude vás bavit. V případě potřeby požádejte odborníky o přípravu vhodného cvičebního plánu.

Co si z článku odnést?

Crohnova choroba je zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které může postihnout kteroukoli jeho část, včetně jícnu nebo žaludku. Jedná se o velmi nepříjemné onemocnění, které se projevuje trávicími potížemi, bolestmi břicha, průjmy, nevolností a dalšími příznaky. U některých pacientů se mohou objevit i závažnější příznaky v podobě píštělí nebo abscesů.

Crohnova choroba je nevyléčitelné onemocnění a léčba je zaměřena na zmírňování příznaků.

V její léčbě se uplatňují jak neinvazivní metody (léky, změna způsobu stravování), tak invazivnější techniky (operace na odstranění píštělí nebo vypuštění abscesu).

Vhodné také je zapojit se do činností skupin stejně postižených osob, které najdete například na sociálních sítích nebo vám o nich řekne váš lékař.

Pocit, že v tom nejsou sami pacientům s Crohnovou chorobou často hodně pomáhá.