Pylorostenóza (zúžení vrátníku)

Pylorostenóza (zúžení vrátníku)
4. listopadu 2015 20:50

Pokud vaše miminko často po jídle zvrací a nepřibývá na váze, může mít onemocnění zvané pylorostenóza (někdy také hypertrofická pylorostenóza nebo česky zúžení vrátníku). Jde o velmi častou chorobu novorozenců, která se však dá velmi dobře léčit. Odpovědi na otázky o tom, jak pylorostenózu poznat a jak ji léčit, vám přinášíme v dnešním článku.

Co je to pylorostenóza?

Pylorostenóza je velmi časté onemocnění novorozenců, které postihuje svalový svěrač mezi žaludkem a tenkým střevem. Tato svalovina se nazývá vrátník (pylorus) a jeho hlavní funkcí je propouštět jídlo ze žaludku do tenkého střeva, ale až po dostatečně dlouhé době, kdy se už stihlo natrávit žaludečními šťávami. Jeho druhou funkcí je bránit pak zpětnému návratu tráveniny ze střev do žaludku.

Z dosud neznámých příčin se u některých novorozenců svalovina příliš zvětší (hypertrofuje), což zužuje průsvit vrátníku a komplikuje přirozený posun potravy do střev. To vede k tomu, že dítě intenzivně vrací, je dehydrované a ubývá na váze. Typickým příznakem pylorostenózy je i to, že dítě je po vyzvracení obsahu žaludku nadále hladové.

Jaké jsou příčiny vzniku pylorostenózy?

Pylorostenóza je vrozené onemocnění, jehož přesné příčiny vzniku zatím neznáme. Víme to, že je typický rodinný výskyt. Pokud měl tedy někdo ve vaší rodině pylorostenózu, je možné, že to postihne i vaše dítě.

Koho pylorostenóza postihuje?

Pylorostenóza je poměrně častá nemoc, která se objevuje u jednoho z 300-500 novorozenců. Pylorostenóza typicky postihuje:

  • Chlapce. Chlapci jsou pylorostenózou postihováni až 5-krát častěji než děvčata. To ale neznamená, že dívky pylorostenózu nemohou mít.
  • Děti "léčené" antibiotiky. Pokud jste užívali antibiotika v posledních týdnech těhotenství, případně bylo vaše dítě léčeno antibiotiky v prvních týdnech života, mají zvýšené riziko vzniku pylorostenózy.
  • Děti, jejichž matka nebo rodina trpěli pylorostenózou. To naznačuje, že příčiny vzniku pylorostenózy mohou být zčásti genetické.

Jaké jsou příznaky pylorostenózy?

Příznaky pylorostenózy se nejčastěji objevují mezi 3. a 5. týdnem života, ale občas mohou začít již v 1. týdnu nebo až v 5. měsíci. Příznaky pylorostenózy jsou následující:

  • Prudké zvracení, typicky obloukem (projektilové zvracení). Zvracení se objevuje do třiceti minut po jídle, může být zpočátku slabé a postupně se zužováním vrátného nabírat na intenzitě.
  • Zvratky jsou kyselého zápachu, bez příměsi žluči, ale mohou obsahovat krev.
  • Neustálý hlad. Dítě je po vracení hladové a má chuť k jídlu.
  • Viditelná žaludeční peristaltika. Peristaltika jsou kontrakce svaloviny žaludku, které jsou viditelné i na bříšku děťátka po jídle, ale před zvracením. Peristaltická vlna se viditelně táhne od oblasti žaludku směrem dolů a doprava, tedy do oblasti vrátného. Peristaltika je viditelná, protože se žaludek zesílenou kontrakcí svalů snaží překonat vrátného překážku a posunout jídlo do střev.
  • Hmatatelná boule, která je tvaru žaludu a nachází se vpravo nad pupkem.
  • Dehydratace. Dítě je unavené, letargické, pláče bez slz, má suché sliznice. Možná si všimnete, že musíte vyměňovat plenky méně často než dříve.
  • Nižší četnost stolice. Jelikož stenóza pyloru brání přirozenému odchodu jídla do střev a dítě většinu jídla vyvrací, tak se potřeba vyprazdňování snižuje.
  • Problémy s přibíráním. Dítě buď těžko přibírá na váze, nebo dokonce ubývá na váze.

Kdy navštívit lékaře?

Pediatra (dětského lékaře) navštivte tehdy, když si všimnete, že vaše dítě:

  • zvrací obloukem po jídle
  • je méně aktivní nebo je více podrážděné než kdy jindy
  • méně často močí a vyprazdňuje se
  • nepřibývá na váze, případně hubne

Jaké jsou zdravotní komplikace při pylorostenóze? Co dítěti hrozí?

Pylorostenóza může mít za následek tyto zdravotní problémy:

  • Zpomalení růstu a vývoje. Dítě nedokáže přijímat z jídla látky a živiny potřebné pro zdravý vývoj.
  • Dráždění žaludku. Opakované zvracení dráždí žaludeční sliznici vašeho dítěte, což může způsobit i mírné žaludeční krvácení.
  • Žloutenka. Žloutenka je žluté zbarvení kůže, sliznic a očního bělma, které se objevuje u 2 až 8% případů pylorostenózy (1). Souvisí s nahromaděním bilirubinu v těle.
  • Dehydratace. Dítě ztrácí vodu z častého zvracení.
  • Elektrolytový rozvrat. Elektrolyty jsou minerály jako například chloridy a draslík, které cirkulují v krvi a v tělních tekutinách a ovlivňují mnohé metabolické děje. Při zvracení se ztrácí nejen voda, ale i tyto životně důležité minerály, což způsobí elektrolytovou nerovnováhu.
  • Metabolická alkalóza. Organismus člověka si různými mechanismy neustále udržuje stejné pH prostředí, tedy určitou rovnováhu mezi kyselými a zásaditými složkami metabolismu. Při pylorostenóze dochází ke zvracení kyselého obsahu žaludku, což vede k převaze zásaditých látek, tedy k metabolické alkalóze. Alkalóza je velmi nebezpečná, může způsobit bolesti hlavy, svalovou únavu, zpomalené dýchání až zástavu dechu a životu nebezpečné poruchy srdečního rytmu (2).

Jak probíhá vyšetření u lékaře?

Pokud máte podezření, že vaše dítě trpí pylorostenózou, navštivte svého pediatra. Ten vás možná odkáže na lékaře, který se specializuje na léčbu trávicího traktu - gastroenterologa. Vyšetření u lékařů bývají často hektická a stresující a ne vždy si vzpomeneme na všechno, co bychom chtěli svému lékaři sdělit nebo se zeptat.

Proto se můžete na vyšetření připravit již v pohodlí domova, a to takto:

  • Napište si seznam příznaků, které jste u vašeho miminka zpozorovali, dokonce i ty, o kterých si myslíte, že nemají s pylorostenózou nic společného.
  • Zapisujte si časy, kdy vaše dítě vrací. Je to vždy po jídle? Všimněte si množství zvratků: je zhruba stejné jako množství mléka, které dítě vypilo?
  • Zapisujte si každý den hmotnost vašeho miminka, abyste si všimli případné změny.
  • Zapamatujte si, jak často dítěti měníte plenku a zda se tato frekvence v poslední době měnila.

Připravte si seznam otázek, které se chcete lékaře zeptat. Jako inspiraci vám nabízíme náš seznam:

  • Má moje dítě pylorostenózu?
  • Může to být i jiné onemocnění?
  • Bude nutné absolvovat další vyšetření?
  • Máme navštívit specialistu?
  • Jaké jsou možnosti léčby? Je operace jediná možnost?
  • Jaká jsou rizika operace?
  • Jaká jsou rizika spojená s celkovou anestezií potřebnou pro operaci?
  • Vyléčí operace pylorostenózu úplně?
  • Bude muset moje dítě dodržovat po operaci nějakou dietu?
  • Máte nějaké letáky nebo informační materiály, které si mohu doma prostudovat?

Lékař vám bude také klást otázky. Je důležité, abyste na ně odpověděli co nejpřesněji. Mezi takové otázky mohou patřit následující:

  • Kdy začaly první příznaky? Zkuste je popsat.
  • Vyskytují se tyto příznaky jen někdy a na krátkou dobu nebo se u vašeho dítěte vyskytují nepřetržitě?
  • Jsou tyto příznaky vázané na přijímání potravy?
  • Je vaše dítě po zvracení hladové?
  • Zvrací vaše dítě nejistě a obloukem?
  • Kolik vážilo naposledy vaše dítě?

Jak se pylorostenóza diagnostikuje?

Pro správnou diagnózu pylorostenózy se provádí následující vyšetření:

  • Důkladné tělesné (fyzikální) vyšetření. Lékař důkladně prohmatá břicho dítěte a pravděpodobně najde hledané změny - nahmatá bouli, což je vlastně zvětšený vrátník a uvidí charakteristické peristaltické vlny.
  • Vyšetření krve. Vyšetření krve ukáže, nakolik je dítě dehydratované, a zda jsou přítomny známky metabolických komplikací, například nerovnováha minerálů nebo metabolická alkalóza.
  • Vyšetření ultrazvukem. Vyšetření ultrazvukem je zcela nebolestivé a neinvazivní vyšetření, které většinou pylorostenózu spolehlivě potvrdí.
  • Rentgenové vyšetření s kontrastem. Volí se pouze v případě, kdy vyšetření ultrazvukem nepřineslo žádoucí výsledky.

Jak se pylorostenóza léčí?

Jedinou léčbou pylorostenózy je chirurgický zákrok, který se nazývá pyloromyotomie. Její výsledky jsou většinou výborné a komplikace se při ní objevují velmi zřídka. Operace může proběhnout již v ten samý den, kdy je stanovena diagnóza. Pokud je dítě dehydrované nebo se u něj objeví nerovnováha elektrolytů, před operačním výkonem dostane infuzi na nahrazení ztráty tekutin.

Pyloromyotomie se dělá co nejšetrněji a ve většině případů se použije laparoskopický přístup - chirurg vsune tenkou trubici s kamerou (laparoskop) a chirurgické nástroje přes malé řezy v oblasti pupku. Zotavení z takové operace je mnohem rychlejší než kdyby musel chirurg klasicky "otevřít" celou břišní dutinu jedním velkým řezem. Zbývající jizva je při použití laparoskopie také mnohem menší.

Jaká jsou rizika operace?

Mezi potenciální rizika operace patří krvácení a vznik infekce, ale stává se to jen velmi zřídka. Pyloromyotomie nezvyšuje riziko vzniku žaludečních či střevních problémů v budoucnosti.

Co se bude dít po operaci?

Po operačním zákroku bude vaše miminko ještě několik hodin vyživováno infuzí, dokud nebude moci začít opět jíst. Je normální, pokud dítě ještě několik dní po operaci stále zvrací. Rovněž je běžné, že děti po operaci častěji pijí.

Většina dětí se může vrátit z nemocnice domů do 48 hodin od zákroku a celkové zotavení z operace trvá přibližně týden.

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho na sociálních sítích s vašimi přáteli a pomozte nám rozšířit povědomí o pylorostenóze.
Sdílet článek
Autor: Michal Vilímovský
Vzdělání: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Použité zdroje: Článek byl přeložen a upraven podle Mayoclinic.
Zdroje obrázků: Dollarphotoclub.com
Datum vydání: 4. listopadu 2015 20:50
Datum příští revize: 4. listopadu 2017 20:50
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace