Jak snížit vysoký cholesterol?

Jak snížit vysoký cholesterol?
27. prosince 2015 23:37

Vysoký cholesterol je jedním z rizikových faktorů pro vznik kardiovaskulárních onemocnění a mozkové mrtvice. Snížit hladinu cholesterolu v krvi lze nejen s pomocí léků, ale také prostřednictvím zdravé výživy a pravidelného cvičení. V našem článku se dozvíte jak na to.

Obsah článku

  1. Tuky a cholesterol
    1. Nasycené a nenasycené mastné kyseliny
    2. Transmastné kyseliny
  2. Snížení příjmu tuků jako celku
  3. Vláknina a cholesterol
  4. Potraviny, které přirozeně obsahují vyšší množství cholesterolu
  5. Dostatek pohybové aktivity
  6. Doplňky stravy na snižování cholesterolu
  7. Speciální potraviny na snižování cholesterolu
  8. Léky na snižování cholesterolu
  9. Volně prodávané statiny
  10. Co si z toho odnést?

Cholesterol (zejména takzvaný zlý cholesterol neboli LDL cholesterol) zvyšuje riziko vzniku srdečních onemocnění nebo mozkové mrtvice (1, 2). Proto je důležité jeho hladinu v krvi kontrolovat a v případě jejího zvýšení včas zareagovat adekvátní léčbou a změnou stravovacích a pohybových návyků.

Hladinu cholesterolu v krvi si můžete nechat změřit u vašeho praktického lékaře. U zdravého člověka jsou normální hodnoty lipidů v krvi následující: celkový cholesterol do 5 mmol/l, z toho LDL cholesterol (zlý cholesterol) do 3 mmol/l a HDL cholesterol (hodný cholesterol) do 1 mmol/l, triglyceridy pak do 1,7 mmol/l.

Lékař ovšem neposuzuje pouze hodnoty cholesterolu, ale váš celkový zdravotní stav a riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. U zdravého člověka a u osob s nízkým až středním kardiovaskulárním rizikem (do 5% dle tabulek SCORE) platí shora uvedené hodnoty. Pokud je u vás ale kardiovaskulární riziko vysoké (5 – 10 %) je za normu považována hodnota LDL cholesterolu do 2,5 mmol/l a u pacientů s velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem (nad 10%) je normální hodnota LDL cholesterolu do 1,8 mmol/l nebo snížení LDL cholesterolu alespoň o 50% oproti výchozímu stavu (3, 4).

Zdravá a nezdravá strava pro srdce a cholesterol

V případě, že vám lékař naměří vysoký cholesterol, bývá prvním doporučením změna stravovacích návyků a pohyb (5). To znamená, že vám lékař doporučí omezit nasycené mastné kyseliny (tučnou stravu) a naopak zvýšení příjmu vlákniny, ovoce a zeleniny.

Tuky a cholesterol

Nasycené a nenasycené mastné kyseliny

Existují dva hlavní druhy mastných kyselin - nasycené a nenasycené. Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin může způsobit zvýšení cholesterolu v krvi. Bohužel většina lidí v České republice (i celosvětově) konzumuje nadměrné množství nasycených mastných kyselin.

Potraviny s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin (tedy potraviny, které je nevhodné konzumovat, pokud máte vysoký cholesterol) (6):

  • tučné maso
  • párky a uzeniny
  • slanina
  • máslo
  • smetana
  • tvrdé sýry
  • sušenky a koláče
  • potraviny obsahující kokosový nebo palmový olej

Snížit vysoký cholesterol lze konzumací potravin, které obsahují hodně nenasycených mastných kyselin a naopak málo nasycených mastných kyselin. Mezi takové potraviny patří:

  • ryby, například makrela nebo losos, které obsahují zejména omega 3 mastné kyseliny
  • ořechy (například kešu) a mandle
  • různé druhy semen (slunečnicová nebo dýňová semena)
  • avokádo
  • rostlinné oleje a tuky (řepkový, slunečnicový, olivový a  kukuřičný olej nebo olej z vlašských ořechů)

Transmastné kyseliny

Transmastné kyseliny rovněž zvyšují hladinu cholesterolu v krvi. V přírodní formě se transmastné kyseliny v malém množství nachází v různých potravinách, zejména živočišného původu, jako je například maso, mléko nebo mléčné výrobky (7).

Výrobci potravin, zejména sušenek, koláčů a dalšího sladkého pečiva používají uměle vyrobené transmastné kyseliny. Konzumace těchto potravin je tedy pro boj s hladinou cholesterolu nevhodná.

V poslední době se české potravinářské firmy snaží omezovat množství transmastných kyselin ve svých výrobcích. I tak vám ale doporučujeme, abyste při nákupu potravin sledovali údaje na obalu příslušného výrobku (zejména obsah ztužených tuků a olejů).

Snížení příjmu tuků jako celku

Pokud omezíte příjem nasycených mastných kyselin v potravě snižujete si také riziko kardiovaskulárních onemocnění. Protože tuky se do potravy dostávají i při přípravě jídla, měli byste namísto pečení a smažení využívat jiné technologie, jako například vaření, přípravu v páře nebo přípravu jídla v mikrovlnné troubě.

Pokud chcete snížit celkový příjem tuků jezte spíše libové maso a nízkotučné mléčné výrobky nebo konzumujte menší množství plnotučných mléčných výrobků a tučného masa.

Vláknina a cholesterol

Dostatečný příjem vlákniny rovněž snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a navíc potraviny s vysokým obsahem vlákniny pomáhají snižovat cholesterol, protože vláknina brání jeho vstřebávání. Každá dospělá osoba by měla denně sníst alespoň 30 gramů vlákniny (8, 9).

Váš jídelníček by měl obsahovat různé druhy vlákniny. Dobrým zdrojem vlákniny jsou následující potraviny:

  • celozrnný chléb
  • otruby
  • celozrnné cereálie
  • ovoce a zelenina
  • brambory (se slupkou)
  • oves a ječmen
  • luštěniny, jako například fazole, hrášek nebo čočka
  • ořechy a semena

Aktuální dietetické zásady doporučují jíst alespoň pět porcí různých druhů ovoce a zeleniny každý den.

Potraviny, které přirozeně obsahují vyšší množství cholesterolu

Některé potraviny obsahují vyšší množství cholesterolu v přirozené podobě. Jedná se například o játra, ledviny, vajíčka nebo třeba krevety.

Ukazuje se však, že i přes vyšší množství cholesterolu obsaženého v těchto potravinách jsou tyto potraviny mnohem méně škodlivé než potraviny, které obsahují velké množství nasycených mastných kyselin (10).

Proto je potřeba si zapamatovat, že pokud vám praktický lékař doporučí úpravu dietního režimu pro snížení hladiny cholesterolu v krvi, musíte především omezit příjem nasycených mastných kyselin. To tedy znamená jíst méně tučného masa, uzenin, klobás a tvrdého sýra a naopak zařadit do jídelníčku rybí maso, luštěniny, semena a dostatek ovoce, zeleniny a vlákniny.

Dostatek pohybové aktivity

Ke snížení hladiny cholesterolu v krvi přispívá také dostatek pohybové aktivity. Můžete dělat v podstatě cokoli od běžné chůze přes jízdu na kole až po fyzicky náročnější pohybové aktivity, jako je například běh nebo tanec. Pokud se budete přiměřeným pohybovým aktivitám věnovat alespoň 150 minut týdně, přispěje to podstatnou měrou ke snížení vysokého cholesterolu (11).

Za přiměřené pohybové aktivity se považují takové činnosti, při kterých dochází ke zrychlení vaší srdeční frekvence, zrychlení dýchání a navození pocitu tepla (prostě aktivity, při kterých se alespoň trochu zapotíte :).

Chůze v horách - nohy s botami a holí

V praxi si můžete pomoci jednoduchým testem. Pokud během provádění pohybových aktivit dokážete normálně mluvit, ale nedokázali byste zazpívat písničku, cvičíte “přiměřeně”.

Ideální pohybové aktivity pro snížení hladiny cholesterolu v krvi jsou například tyto činnosti (doporučení pro dospělé ve věku 19 - 64 let) (12):

  • 150 minut mírné pohybové aktivity týdně - například jízda na kole nebo rychlá chůze nebo 75 minut týdně fyzicky náročné pohybové aktivity (například hraní tenisu - dvouhry, běh, apod.); plus
  • alespoň 2x týdně cvičení po dobu 45 minut na protažení a posílení všech hlavních svalových skupin (dolní končetiny, pánev, břicho, záda, krk, horní končetiny).

Před zahájením jakýchkoli pohybových aktivit je vždy vhodné nechat se vyšetřit praktickým lékařem a požádat jej o radu.

Doplňky stravy na snižování cholesterolu

Pokud vám lékař řekl, že máte vysoký cholesterol a že byste se měli pokusit ho snížit úpravou jídelníčku a pohybovými aktivitami, je zbytečné kupovat si ještě doplňky stravy na snižování cholesterolu. Lékaři užívání těchto přípravků většinou nedoporučují a navíc tyto potravinové doplňky nenahrazují vyváženou a pestrou stravu.

Speciální potraviny na snižování cholesterolu

Na trhu existují také speciálně vyráběné potraviny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Jedná se většinou o speciální jogurty nebo mléčné výrobky, které se obohacují rostlinnými steroly a stanoly. Tyto látky částečně blokují vstřebávání cholesterolu v zažívacím traktu a pomáhají tak snižovat celkovou hladinu cholesterolu v krvi. Nicméně neexistují žádné přesvědčivé vědecké důkazy o tom, že by měly pozitivní vliv na snižování rizika srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.

Tyto speciální potraviny jsou určeny lidem, kteří již mají vysoký cholesterol. Sice fungují, ale jsou poměrně drahé a navíc nejsou vhodné pro určité skupiny pacientů (děti, těhotné a kojící ženy). Navíc je potřeba je užívat přesně podle příbalového letáku a ve správném množství, protože v případě jejich nadměrného nebo nedostatečného užívání mohou nadělat více škody než užitku.

Většinou je proto mnohem lepším (a levnějším) řešením jíst zdravou a pestrou stravu a zvýšit pohybovou aktivitu.

Léky na snižování cholesterolu

Farmakologická léčba vysokého cholesterolu spočívá v užívání léčiv, která buď omezují vstřebávání cholesterolu v zažívacím traktu nebo nějakým způsobem brání tvorbě LDL cholesterolu (zlý cholesterol).

Obecně platí, že léky na snížení cholesterolu se předepisují pouze pacientům se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních chorob (tedy například diabetikům a osobám, které mají kardiovaskulární riziko dle tabulek SCORE vyšší než 10%).

Většině pacientů s nízkým rizikem srdečních onemocnění nebo mozkové mrtvice lékaři na snížení hladiny cholesterolu doporučují pouze úpravu jídelníčku a pohybové aktivity.

Pokud vám lékař předepíše léky na snižování hladiny cholesterolu v krvi, vybírá z následujících možností (13, 14, 15):

  • Statiny. Statiny (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, fluvastatin) jsou léky, které blokují syntézu cholesterolu přímo v jaterních buňkách. Tím snižují hladinu cholesterolu v krvi. Patří mezi nejčastěji a nejvíce používané léky na vysoký cholesterol. Je jich celá řada a komerčně se prodávají například pod následujícími názvy: Atoris, Atorvastatin, Larus, Sortis, Torvacard, Tulip, Mertenil, Rosucard, Rosuvastatin, Sorvasta  Gensi, Simvastatin, Vasilip, Zocor  Lescol, Fluvastatin, apod. Vynikají spolehlivostí účinku, ale při dlouhodobém užívání dochází často k tomu, že organizmus začne vstřebávat více cholesterolu ze zažívacího traktu jako kompenzační reakci na sníženou tvorbu cholesterolu v játrech. Pokud k tomu dojde, předepíše lékař pacientovi obvykle ještě další preparát s názvem ezetimib (Ezetrol), který přímo blokuje vstřebávání cholesterolu v zažívacím traktu. Kombinace statin + ezetimib (Inegy) tak funguje velmi dobře. Druhou nevýhodou statinů jsou jejich závažné nežádoucí účinky, které sice nejsou příliš časté, ale pokud se vyskytnou, mohou způsobit opravdu vážný problém. Jedná se především o takzvanou statinovou myopatii (bolest svalů vyvolanou statiny), která může vyústit až v rhabdomyolýzu (laicky řečeno rozklad svalových vláken) a poškození ledvin (v důsledku vylučování myoglobinu ledvinami - myoglobinurie).
  • Ezetimib. Ezetimib je přípravek, který snižuje vstřebávání cholesterolu ze zažívacího ústrojí a tím snižuje jeho hladinu v krvi. Bohužel často po snížení vstřebávání cholesterolu ze střeva dochází k jeho zvýšené tvorbě v játrech (což naštěstí umíme zablokovat statiny, takže pacienti stále častěji užívají kombinaci statin + ezetimib, která funguje spolehlivě (ale je poněkud dražší než samotná léčba statiny).
  • Pryskyřice. Pryskyřice (s účinnou látkou Cholestiramin) fungují poněkud složitějším způsobem. Vážou na sebe v trávicím ústrojí žlučové kyseliny, což způsobuje jejich menší vstřebávání v zažívacím traktu a následné zvýšení jejich syntézy v játrech. To vede ke zvýšení počtu LDL receptorů na jaterních buňkách, které tak z krve dokážou navázat větší množství zlého cholesterolu (LDL) a snížit tak jeho hladinu v krvi. V poslední době se začínají objevovat i jiné pryskyřice (například Gugulipid), jejichž účinnost je ale nutné ještě pořádně ověřit a prokázat.
  • Kyselina nikotinová (niacin). Kyselina nikotinová působí na syntézu triglyceridů. Díky tomu, že snižuje jejich syntézu, snižuje se také sekrece VLDL lipoproteinů v játrech. Protože z VLDL je odvozen LDL, dochází současně i ke snížení hladiny LDL lipoproteinu a tím i LDL cholesterolu, který se na tento lipoprotein váže. Protože ale kyselina nikotinová se musí pro uspokojivý účinek užívat ve vysokých dávkách a má řadu nežádoucích účinků, příliš se na snižování vysoké hladiny cholesterolu v krvi nepoužívá.
  • Fibráty. Fibráty (účinná látka fenofibrát) se používají zejména ke snížení hladiny triacylglycerolů. Současně ale, podobně jako kyselina nikotinová, snižují produkci VLDL lipoproteinů v játrech a tím i hladinu LDL cholesterolu. Navíc zvyšují hladinu HDL cholesterolu (hodný cholesterol) což je rovněž při léčbě hypercholesterolémie (zvýšený cholesterol) přínosné.

Volně prodávané statiny

V některých zemích jsou statiny (v nízkých dávkách) k dispozici ve formě volně prodejných léčiv. U nás tomu tak není, ale pokud byste propadli touze pořídit si nějaké statiny v zahraničních lékárnách “do zásoby” nedělejte to. Je vždy nejlepší vyhledat lékaře a nechat si od něj poradit a předepsat potřebné léky, protože statiny mohou mít závažné nežádoucí účinky a rozhodně bychom je neměli užívat nekontrolovaně.

Co si z toho odnést?

Pokud máte vysoký cholesterol řiďte se doporučením vašeho lékaře. Jako první krok vám bude doporučena změna stravovacích návyků (úprava jídelníčku spočívající zejména ve snížení příjmu nasycených mastných kyselin a zvýšení příjmu vlákniny, ovoce a zeleniny) a provozování pohybových aktivit (obecně se doporučuje 150 minut týdně nějaké lehčí pohybové aktivity, jako například rychlá chůze nebo cyklistika).

Sdílet článek
Tags:
Autor: Michal Vilímovský
Vzdělání: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Použité zdroje:

Viz. číslované odkazy v článku. Při zpracování příspěvku byl částečně využit text v angličtině na NHS.uk.

Zdroje obrázků:

Dollarphotoclub.com a Pixabay.com

Datum vydání: 27. prosince 2015 23:37
Datum poslední aktualizace: 22. září 2016 9:25
Datum příští revize: 22. září 2018 9:25
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace