Diabetická retinopatie: příznaky, projevy a léčba

Diabetická retinopatie: příznaky, projevy a léčba
6. listopadu 2012 16:07

Diabetes mellitus neboli cukrovka je závažné metabolické onemocnění spojené s nedostatkem hormonu inzulínu nebo s poruchou buněčných inzulínových receptorů, která neumožňuje správnou regulaci hladiny glukózy v krvi, což může vést ke vzniku závažných komplikací, jako jsou diabetická noha, nefropatie nebo retinopatie, kterou si v tomto článku popíšeme podrobněji.

Základní rozdělení komplikací cukrovky

Komplikace můžeme dělit na akutní a chronické. Akutní komplikace mohou nemocného bezprostředně ohrozit na životě a jejich rozvoj bývá často velmi rychlý a prudký. Za všechny můžeme jmenovat hypoglykemické koma, což je stav způsobený náhlým poklesem glukózy v krvi. Pacient je zmatený, může mít křeče, potí se, je mu nevolno a když mu není včas doplněn cukr, upadá do komatu. Chronické komplikace se rozvíjejí pozvolněji, ale mohou mít také závažné důsledky. Většinou vychází s poškození cévního systému. Mohou vést například k selhání ledvin ( tzv. diabetická nefropatie), k amputaci dolní končetiny (syndrom diabetické nohy) či poškozením nervů. Další komplikace diabetu, zvaná diabetická retinopatie je v západních zemích nejčastější příčinou slepoty vzniklé v dospělém věku. Na tento problém se nyní podíváme blíže.

Příčiny vzniku diabetické retinopatie

Diabetická retinopatie je název pro poškození sítnice následkem cukrovky. Sítnice (latinsky retina) je klíčovou částí oka všech savců včetně člověka. Je to tenká vrstva vystýlající vnitřek oční koule, která snímá a částečně zpracovává světelné signály přicházející do oka. Při retinopatii jsou porušeny cévy vyživující sítnici, která následkem nedostatečného prokrvení ztrácí svoji funkci. Tato komplikace se objevuje  v průměru po deseti letech života s diabetem. Když je ale diabetik správně léčen, může se její nástup o mnoho let či zcela odsunout. O tom, kdy se u diabetika retinopatie rozvine, jestli vůbec, rozhoduje i řada dalších faktorů. V první řadě je to typ diabetu, roli hraje i věk, pohlaví a hodnota krevního tlaku. Mechanismus vzniku a rozvoje diabetické retinopatie je poměrně komplikovaný.  Pro diabetes je příznačné kolísání hladiny krevního cukru, riziko pro retinopatii představuje hlavně jeho zvýšená hladina. Vysoká koncentrace glukózy v krvi je spouštěčem řady biochemických procesů, které mimo jiné vedou ke tvorbě látky zvané sorbitol. Tato látka se v těle vyskytuje běžně, její zvýšená hladina stojí ale za složitými procesy změn tlaku v oku, což má za následek poškození cév. Stěny cév se postupně ztenčují, vznikají na nich drobné výdutě. Výsledkem je porušené zásobení buněk sítnice kyslíkem a výživnými látkami, což vede k její degeneraci.

Příznaky diabetické retinopatie

První příznaky poškození sítnice vlivem diabetu si nemocný mnohdy ani neuvědomí. Lékař může při vyšetření očního pozadí zaznamenat, že drobné cévky sítnice jsou rozšířené. Postupem času dochází ke krvácení do sítnice a ke vzniku tzv. makulárního edému – což je otok sítnice v místě, které je zodpovědné za nejostřejší vidění. Pacient může začít vidět rozostřeně. V další fázi onemocnění dochází již ke zhoršenému prokrvování sítnice. V nedokrvené tkáni se tvoří nové drobné cévky, které jsou ale velmi křehké, mají tendenci praskat, znovu dochází ke krvácení a celý proces se opakuje - sítnice nemocného se tedy nachází v pověstném bludném kruhu a zrak se neustále zhoršuje. Diabetes může stát i za poškozením zrakového nervu, což vede ke dvojitému vidění.

Léčba diabetické retinopatie

Léčba tohoto onemocnění spočívá především v upravení hladiny glukózy v krvi, snížení vysokého tlaku a v dlouhodobé úpravě léčby a návyků nemocného s cílem docílit optimální kompenzace cukrovky. K vlastní léčbě sítnice se pak často využívá laser. Metoda se nazývá fotokoagulace, což by se dalo doslovně přeložit jako srážení krve vlivem světla, v tomto případě právě vlivem laserových paprsků. Laserem se v podstatě zničí nově vytvořené cévky, aby se zabránilo jejich prasknutí a krvácení do sítnice. Další možností je léčba farmakologická (léčba pomocí léků). Jednou z používaných účinných látek je kalcium dobesilát, který má příznivý vliv na kvalitu cévní stěny. Další látky také snižují srážlivost krve a omezují vznik otoků.

Prevence diabetické retinopatie

Prevencí před rozvojem diabetické retinopatie je dodržování obecných doporučení pro život s diabetem vedoucích k ustálení hladiny cukru v krvi. Důležité je také nezanedbávat preventivní prohlídky u očního lékaře.

Sdílet článek
Tags:
Autor: Michal Vilímovský
Vzdělání: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Datum vydání: 6. listopadu 2012 16:07
Datum příští revize: 6. listopadu 2014 16:07
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace