Mentální anorexie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mentální anorexie je onemocnění, které vede k tomu, že postižená osoba ztratí větší hmotnost než, kolik je vzhledem k jejich věku a celkovému vzrůstu považováno za zdravé a bezpečné. Osoby, které touto chorobou trpí, mají chorobný strach z přibírání na váze, a to i tehdy, když je jejich váha naprosto normální nebo dokonce příliš nízká. Drží tedy neustále nové a nové diety a snaží se různými způsoby redukovat svoji váhu.

Příčiny

Přesná příčina mentální anorexie není známá a na vzniku onemocnění se podílí řada různých faktorů. Určitou roli hrají i geny a hormony a nemalou měrou se na vzniku mentální anorexie podepisuje také dnešní ideál krásy, kdy na nás v reklamách útočí štíhlé krásky s dokonalým tělem a my se jim chceme vyrovnat. Dříve se za hlavní příčinu mentální anorexie považovaly rodinné problémy a stres, ale nejnovější výzkumy ukazují, že tato příčina je poněkud přeceňována.

Mezi rizikové faktory mentální anorexie patří:

• Kladení příliš velkého důrazu na vaší hmotnost a tělesné proporce
• Deprese nebo úzkost v dětství
• Nízké sebevědomí a negativní pohled na sebe sama
• Problémy s přijímáním potravy během dětství nebo ranné dospělosti
• Nesprávný kulturní či společenský náhled na zdraví a krásu
• Neustálá snaha o dokonalost nebo přílišné lpění na pravidlech a zásadách

Mentální anorexie nejčastěji propukne v období dospívání nebo ranné dospělosti. Častěji se vyskytuje u žen, nicméně byla zaznamenána i u mužů. Onemocnění postihuje nejčastěji ženy bílé rady, které ve škole studují výborně a vyrůstají v rodině, která je na děti velmi náročná a neustále tlačí své ratolesti k úspěchům a neúspěchy moc neodpouští. Také ženy, které mají povahu zaměřenou spíše na kariéru, než na rodinný život mají větší riziko, že je systém semele a stanou se mentálními anorektičkami.

Příznaky mentální anorexie

Diagnostika mentální anorexie je založena na sledování příznaků, mezi které patří:

• Intenzivní strach z přibírání na váze a ze ztloustnutí, a to i v případě, kdy je hmotnost pacienta naprosto normální nebo dokonce abnormálně nízká.
• Odmítání udržování hmotnosti na normálním stavu pro konkrétní věk respektive snaha o snižování hmotnosti, i když je hmotnost pacienta o více než 15% nižší než je hmotnost průměrné osoby daného věku.
• Nechopnost připustit si skutečnost, že další hubnutí může být nebezpečné a přehnaná orientace na své tělo a jeho křivky, včetně neustálého kritického náhledu na svou tělesnou schránku.
• Nepřítomnost menstruace po dobu 3 měsíců a více (u žen v plodném věku).

Lidé s anorexií také mohou značně omezovat příjem potravy a vykazovat zvláštní chování. Do této skupiny patří následující příznaky mentální anorexie:

• Krájení potravin na malé kousíčky a jejich neustálé přesouvání po talíři namísto snědení.
• Neustálé cvičení, a to i za špatného počasí nebo v případě, kdy je pacient nemocen nebo zraněn. V případě, že pacient nemůže cvičit je z toho velmi nervózní a neklidný.
• Odchod na toaletu ihned po jídle.
• Užívání diuretik (léků, které způsobují vyšší močení), laxativ (léků, které způsobují častější vyprazdňování stolice) nebo léků na snižování chuti k jídlu (pilulky na redukci hmotnosti).

Mezi ostatní příznaky anorexie patří:

• Kůže má nezdravě žlutou barvu, je suchá a pokryta jemnými chloupky.
• Zmatenost nebo zpomalené přemýšlení, včetně zhoršení paměti či úsudku.
• Deprese
• Sucho v ústech
• Extrémní citlivost na chlad (nošení několika vrstev oblečení, aby se pacient cítil v teple, a to i ve vytopené místnosti)
• Ztráta pevnosti kostí
• Ztráta svalové hmoty a ztráta tělesného tuku

Diagnostické testy a vyšetření v souvislosti s mentální anorexií

Pro zjištění příčiny úbytku hmotnosti je nutné provést řadu testů a vyšetření. Řada z nich se pravidelně opakuje po celou dobu léčby, aby bylo zajištěno sledování pacienta a mohla být kontrolována účinnost léčby.

Prováděná vyšetření při podezření na mentální anorexii:

• Stanovení hladiny albuminu v krevní plazmě
• Měření hustoty kostní hmoty pro ověření pevnosti kostí (provádí se též při podezření na osteoporózu)
• EKG (elektrokardiogram) pro zjištění srdeční činnosti
• Stanovení hladiny elektrolytů v krevní plazmě
• Vyšetření funkčnosti ledvin
• Vyšetření fungování jater (stanovení jaterních enzymů = jaterní testy)
• Stanovení celkového obsahu bílkovin v plazmě
• Vyšetření funkčnosti štítné žlázy
• Vyšetření moči

Léčba

Největším problémem při léčbě mentální anorexie je zajistit, aby si nemocná osoba uvědomila, že se jedná o skutečnou nemoc. Většina lidí s mentální anorexií si této skutečnosti není vědoma a není ochotna si připustit, že jsou opravdu nemocní.

Pacienti trpící mentální anorexií proto často nastupují léčbu až v případě, kdy je jejich stav velmi vážný. Existuje řada programů na léčbu mentální anorexie. Někdy může pacient nabrat ztracená kila zpět jen zvýšením společenské aktivity, snížením četnosti cvičení nebo dodržováním pravidelného denního režimu příjmu potravy. Většina lidí se při léčbě mentální anorexie dostane na kratší či delší dobu do nemocnice.

Hospitalizace je vyžadována zejména v následujících případech:

• Pokud odchylka od normální hmotnosti pacienta je větší než 70% do mínusu. V takovém případě je nutné nasadit parenterální výživu nebo PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie – jedná se o speciální systém, který je zaveden přímo do žaludku pacienta a je mu tudy podávána umělá výživa).
• Pokud hubnutí pokračuje i přes nasazení léčby.
• Pokud se vyskytnou komplikace v podobě poruch srdeční činnosti, zmatenosti nebo hypokalémie (příliš nízká hladina draslíku v organismu).
• Pokud pacient trpí vážnou depresí se sebevražednými sklony.

Léčba mentální anorexie je obvykle velmi obtížná. Pacienti a jejich rodiny musí úzce spolupracovat s lékaři, psychology, nutričními terapeuty a dalšími specialisty na léčbu mentální anorexie. Často je také nutné vyzkoušet řadu různých postupů předtím, než léčba konečně zabere. Pacienti také často léčbu přerušují, protože mají pocit, že jim léčba nic nepřináší nebo mají naopak přehnaná očekávání o rychlosti vyléčení.

Při léčbě mentální anorexie se využívá řada různých způsobů léčby, včetně takzvaných mluvících terapií, z nichž nejvýznamnější jsou kognitivní behaviorální terapie, skupinová terapie a rodinná terapie. Všechny tyto způsoby léčby přispívají k vyléčení pacientů. Jejich smyslem je změnit způsob myšlení pacienta a jeho chování a naučit ho jíst zdravým a správným způsobem.

Tyto terapeutické postupy jsou vhodné u mladších pacientů a u lidí, kteří mentální anorexií netrpí příliš dlouho. U mladých pacientů je často nutné do léčby zapojit celou rodinu. Je nutné vytvořit takové prostředí, kdy na rodinu bude pacient nahlížet jako na skupinu lidí, kteří mu chtějí podat pomocnou ruku a nikoli jako na nepřátele, kteří mu jeho onemocnění vlastně způsobili.

Součástí léčby jsou také takzvané skupinové terapie, kdy se setkávají pacienti, kteří trpí stejným onemocněním a povídají si své příběhy. Tato forma léčby pomáhá pacientům uvědomit si, že tento problém nepostihl jenom je a že existuje i řada dalších pacientů, trpících stejnou nemocí.

Nedílnou součástí léčby anorexie bývají také léčiva. Zejména se jedná o antidepresiva, antipsychotika a stabilizátory nálady. Tyto léky mohou pacientům pomoci, pokud jsou podávány v rámci komplexního programu léčby pacienta a nikoli jako jediný způsob léčby. O jejich užívání vždy musí rozhodnout lékař.

Prognóza onemocnění

Mentální anorexie je závažné onemocnění, které může pacienta ohrozit na životě. Některé odhady tvrdí, že až 10% pacientů trpících mentální anorexií na problémy způsobené tímto onemocněním zemře.

Kvalitní terapeutické programy a správná léčba mohou pacientům pomoci tuto nemoc překonat a dostat se zpět na normální hmotnost, ovšem je potřeba dát pozor na to, aby nedošlo k recidivě onemocnění, zejména v případě, kdy se pacient znovu začlení do normálního života plného stresu nebo kdy prochází jiným složitým obdobím (úmrtí člena rodiny, problémy v práci, apod.).

U žen, u kterých se mentální anorexie vyskytla ve velmi mladém věku, existuje větší šance na úplné uzdravení. Nicméně většina pacientů, kteří se uzdraví, bude i nadále sledovat svou váhu a budou si počítat denní příjem potravy a kalorií. Je proto nutná dlouhodobá léčba a pravidelné kontroly, aby si pacienti udrželi normální hmotnost.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace mentální anorexie patří:

• Měknutí kostí
• Snížení počtu bílých krvinek, což vede ke zvýšenému riziku infekce
• Hypokalémie (nízká hodnota draslíku v krvi), která může vést k nebezpečným poruchám srdečního rytmu
• Závažný nedostatek tekutin a vody v těle (dehydratace)
• Nedostatek proteinů, vitamínů, minerálů a dalších látek, které tělo pro správné fungování potřebuje
• Křeče v důsledku nadměrných ztrát sodíku a vody z organismu v důsledku průjmu a zvracení
• Problémy se štítnou žlázou
• Zvýšená kazivost zubů

Kdy kontaktovat lékaře?

Obraťte se na lékaře, pokud vy nebo někdo z vašich blízkých:

• nadměrným způsobem řeší svou hmotnost a tělesné křivky;
• nadměrně cvičí;
• značně sníží příjem potravy;
• v poslední době nezvykle zhubl.

Včasná lékařská pomoc je základem pro úspěšné vyléčení mentální anorexie.