Genitální bradavice (kondylomy): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Genitální bradavice, jinak také kondylomy, jsou velmi nakažlivou sexuálně přenosnou infekcí. Venerické bradavice, anální, nebo anogenitální bradavice jsou způsobeny některým z lidských papilomavirů (HPV). Genitální bradavice jsou měkké výstupky na kůži a sliznici genitálu. Mohou postihnout zevní genitál (penis, vulva), vnitřní (vagina, děložní hrdlo), nebo je můžeme nalézt v okolí řitního otvoru (anus). Jiné názvy, se kterými se můžete setkat v souvistlosti s genitálními bradavicemi: Condyloma acuminatum, penilní bradavice, lidský papiloma virus (HPV), low-grade dysplazie – HPV, HSIL-HPV

Příčiny

Virus, který způsobuje genitální bradavice, se jmenuje lidský papiloma virus (HPV). Existuje více než 70 různých druhů HPV. Některé typy HPV mohou vést k prekancerózním změnám (změny, které předcházejí rakovinnému bujení) v cervixu (děložní hrdlo), k rakovinnému onemocnění cervixu nebo anu. Tyto typy HPV jsou nazývány jako high-risk HPV infekce (vysoce rizikové HPV infekce). Ne všechny typy HPV způsobují genitální bradavice.

Některé typy HPV způsobují bradavice na jiných místech na kůži, jako například na ruce. HPV infekce v okolí genitálu jsou poměrně časté. Většina lidí nemá žádné symptomy. U žen se může HPV infekce šířit dovnitř genitálu na stěny vaginy a na cervix. Bez speciálního vyšetření u lékaře je těžké tyto bradavice rozpoznat.

Důležitá fakta o HPV infekci

HPV infekce se šíří z jedné osoby na druhou sexuálním kontaktem, který zahrnuje anus, ústa, nebo vaginu. HPV infekci můžete šířit i pokud máte bradavici na špatně viditelném místě a nevíte o ní.

Inkubační doba je 6 týdnů až 6 měsíců, šířit HPV infekci ale můžete i v případě, že se u vás ještě nevyskytly symptomy (kterých si nemusíte všimnout i roky v případě bradavice ve vnitřním genitálu)

Ne každý, kdo přijde do styku s HPV infekcí a genitálními bradavicemi, se nakazí

Větší pravděpodobnost, že se nakazíte genitálními bradavicemi a budete je šířit dále je v případě, že:

• Máte více sexuálních partnerů
• Nevíte, zda osoba, se kterou jste měli sex, měla či neměla sexuálně přenosnou infekci
• Sexuálně aktivním jste se stali v nízkém věku
• Kouříte a pijete alkohol
• Máte virovou infekci jako například herpes virus a žijete ve stresu
• Jste těhotná
• Máte oslabený imunitní systém kvůli nemoci nebo lékům

Pokud genitální bradavicí onemocnělo dítě, vždy by se měla vzít v potaz možnost sexuálního zneužití.

Epidemiologie

Přibližně 80% nakažených je ve věku 17-33 let. Ačkoliv léčba může odstranit viditelné bradavice, nevyléčí příčinu, tedy HPV infekci, a tak se mohou bradavice objevovat u infikovaného opakovaně (v 50-70% případů), či spontánně vymizet. Všeobecné mínění je nyní takové, že virus zůstane v člověku, který byl nakažen, po celý život. Nové studie, používající senzitivní DNA technologie, ukázaly, že skrze imunitní odpověď může být virus zničen nebo alespoň potlačen na takové množství, které polymerázová řetězová reakce (PCR) není schopna detekovat.

Příznaky

Genitální bradavice mohou být tak malé velikosti, že je ani nemusíte vidět. Bradavice mohou vypadat následovně:

• Skvrny tělové barvy, které mohou být ploché nebo vystouplé
• Výstupky, které vypadají jako květák

U žen můžeme genitální bradavice nalézt:

• Uvnitř vagíny nebo anu
• Vně vagíny, anu nebo na kůži v okolí
• Na cervixu

U mužů se můžeme s genitálními bradavicemi setkat:

• Na penisu
• Na šourku
• V tříselné oblasti
• Uvnitř nebo v okolí anu

Genitální bradavice se také mohou objevit:

• Na rtech
• V ústech
• Na jazyku
• V krku

Jiné symptomy jsou poměrně vzácně, ale zahrnují:

• Zvýšenou vlhkost genitálu v okolí bradavice
• Svědění genitálu
• Vaginální výtok
• Vaginální krvácení během nebo po sexuálním styku

Vyšetření

Lékař provede fyzikální vyšetření. U žen bude obsahovat pánevní vyšetření. Kolposkopie je používána k zobrazení bradavic, které nejsou vidět pouhým okem. Je možné, že během vyšetření použije lékař kyselinu octovou, aby si bradavice lépe zobrazil a snáze rozpoznal.

Virus, který způsobuje genitální bradavice, může být také příčinou abnormálních výsledků při stěru z děložního čípku. Pokud máte tyto typ změn ve výsledcích, pravděpodobně budete docházet po nějaký čas na stěry z čípku častěji.

HPV DNA test může určit, zda typ HPV infekce, kterou máte je high-risk typ HPV, který je známý jako příčina rakoviny děložního čípku. Tento typ testu může být udělán jako screeningový test u žen nad 30 let věku, nebo u žen jakéhokoliv věku, které mají lehké abnormality ve výsledcích stěru z děložního čípku.

Léčba

Genitální bradavice musí být léčeny lékařem. Léčba může zahrnovat:

• Ošetření kůže provedené v ordinaci u lékaře
• Léky na předpis, které si budete aplikovat doma několikrát týdně.Nepoužívejte léky bez předpisu určené na jiné druhy bradavic! Často předepisované léky jsou například:
• Imiquimod (Aldara) – krém, který se aplikuje lokálně na postižená místa. Vyvolává imunitní odpověď. Způsobuje menší místní iritaci tkáně než podofilox, ale může způsobovat mykotické infekce (v 11% podle příbalového letáku) a chřipkové příznaky (v příbalovém létáku uváděny s výskytem pod 5%)
• Podophylotoxin (jiným názvem také podofilox) – krém či gel. Obchodní název tohoto léčiva je například Condylox, Wartec nebo Warticon. Aplikován může být samotným pacientem a nesmývá se. Používá se v cyklech (dvakrát denně 3 dny, poté 4-7 dnů pauza). Doporučován je maximální počet cyklů a to čtyři. Různé kožní afekce a bolest jsou popisovány spíše u imiquimodu a sinekatechinů
• Sinekatechiny – obchodní název Veregen nebo Polyphenon E. Je to olejíček z katechinů, které jsou extrahované ze zeleného čaje a některých dalších komponent. Léčivo má vyšší účinnost než podofilox a imiquimod a způsobuje méně lokálních iritací, ale léčba trvá delší dobu než s jinými léčivými přípravky.
• Genitální bradavice (kondylomy) mohou být také odstraněny kryochirurgicky (metoda vhodná i pro těhotné ženy, úspěšnost léčby je 70-80%, ovšem s vysokou návratností bradavic – 40-70% 6 měsíců po léčbě).
• Kyselina trichloroctová (TCA) je méně účinná než kryochirurgie a není vhodná pro léčbu bradavic umístěných ve vagině nebo na cervixu.
• Další možností je například elektrokauterizace, laserová ablace (často používaná až jako poslední možnost, zejména kvůli tomu, že tato metoda je extrémně finančně nákladná) nebo chirurgická excize (vyříznutí braradavice z kůže – používáno hlavně u velkých bradavic).
• Dále mohou být použity interferony, jsou efektivní ale bohužel stejně jako léčba laserem poměrně finančně náročné.

Pokud máte genitální bradavici, všichni vaši sexuální partneři musí být vyšetřeni lékařem a v případě pozitivního nálezu léčeni. I pokud nemáte symptomy a Váš partner má genitální bradavice, musíte být preventivně léčeni, aby se zamezilo komplikacím a možnému šíření infekce na druhé.

Po skončení léčby je nutná kontrolní návštěva lékaře, aby vyšetřením potvrdil, zda vyléčení bradavic bylo kompletní.

Běžný stěr z děložního čípku je doporučován, pokud jako žena trpíte genitálními bradavicemi, nebo pokud je nemocný Váš partner. Pokud máte bradavice právě na děložním čípku, je možné, že po léčbě budete potřebovat kontrolní stěry z děložního čípku každých 3 až 6 měsíců po dobu určenou lékařem. Ženy s prekancerozními změnami způsobenými HPV infekcí mohou potřebovat další léčbu.

Prognóza

Mnoho sexuálně aktivních mladých žen je infikováno HPV infekcí. V mnoha případech vymizí HPV infekce sama. Mnoho mužů, kteří onemocní HPV infekcí, nevykazuje žádné symptomy nebo problémy způsobené onemocněním. Mohou ovšem infekci přenášet na současného nebo budoucího partnera. I pokud jste prodělali léčbu genitálních bradavic, stále můžete šířit infekci na ostatní.

Možné komplikace kondylomů

Některé typy HPV infekce byly označeny jako příčina vzniku rakoviny děložního čípku a vulvy. U rakoviny děložního čípku jsou dokonce nejčastější příčinou. Typy HPV infekce, které mohou způsobit genitální bradavice, nejsou stejné, jako typy, které způsobují penilní rakovinu nebo rakovinu konečníku (anu). Bradavice se mohou vyskytovat ve větším počtu najednou i být poměrně velké. Tyto bradavice vyžadují radikální léčbu a následné kontroly.

Kdy kontaktovat lékaře

Lékaře navštivte v případě, že:

• Současný či bývalý partner má genitální bradavice
• Máte viditelné bradavice na vnějším genitálu. U žen v případě, že se vyskytne svědění, výtok nebo abnormální vaginální krvácení. Mějte na paměti, že genitální bradavice se nemusí objevit ještě měsíce potom, co jste měli sexuální kontakt s infikovanou osobou a byli tedy vystaveni riziku možné nákazy.
• U žen starších 21 let věku by měl být prováděn preventivní stěr z děložního čípku.

Prevence

Jedinou cestou, jak se vyhnout nákaze genitálními bradavicemi (stejně jako jinými sexuálně přenosnými chorobami) je nemít sexuální kontakt. Snížit svoji šanci na nakažení se sexuálně přenosnými chorobami je možné například tím, že budete provozovat sex pouze s partnerem, o kterém víte, že onemocněním netrpí.

Mužské a ženské kondomy nechrání před HPV infekcí stoprocentně. Je to způsobeno tím, že virus nebo samotná bradavice se mohou vyskytovat na kůži i v okolí genitálu, která již není krytá kondomem. Kondom ale zajisté snižuje riziko nakažení a jeho používání je v případě prevence důrazně doporučováno.

HPV infekce může být přenesena z člověka na člověka i v případě, že infikovaný nemá na kůži žádné viditelné bradavice nebo jiné symptomy onemocnění.

Provozování bezpečnějšího sexu Vás může ochránit před infikováním se HPV infekcí.

Na trhu jsou také dva druhy vakcín, které jsou schopné ochránit před čtyřmi typy HPV infekce, které způsobují nejvíce rakovin děložního čípku u žen.

Vakcíny jsou podávány jako série tří injekcí. Jsou doporučovány pro dívky a ženy ve věku od 9 do 26 let, ještě před tím, než se stanou sexuálně aktivními. Jedna z vakcín dokáže ochránit proti genitálním a análním bradavicím také chlapce a muže. Vakcína je podávána také jako série tří injekcí a stejně jako u žen je doporučena pro chlapce a muže ve věku od 9 do 26 let. Zeptejte se svého lékaře, zda právě u Vás by tato vakcína nebyla uplatnitelná.

Obrázky genitálních bradavic

Obrázek 1: Genitální bradavice u ženy; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam

Obrázek 2: Genitální bradavice na penisu; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam

Obrázek 3: Genitální bradavice v okolí řitního otvoru; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam