Akné: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Akné je velmi časté a léčitelné kožní onemocnění. V některých případech je nutná dlouhodobá léčba, aby na kůži nezůstaly skvrny. Zánětlivé onemocnění je nutné začít léčit včas, aby po pupíncích nezůstávaly jizvy. Pokud se na kůži vytvoří skvrny nebo tečky, bude nutné pro jejich odstranění dodržovat léčbu po mnoho let.

Co je akné a u koho vzniká?

Akné je častou příčinou tvorby pupínků. Typicky se vyskytuje ve věku mezi 12. a 25. rokem života, ale může se vyskytnout i u starších nebo mladších jedinců. Chlapce onemocnění postihuje častěji než dívky. Obvykle se objeví na tváři, ale není vzácné ani na zádech, krku či hrudníku. Akné může mít různou formu – od lehké formy po velmi závažnou. Uvádí se, že u 9 z 10 osob v uvedeném věkovém rozmezí se objeví jistý stupeň akné, často s mírným průběhem. Nicméně je odhadováno, že u 3 z 10 teenagerů se vyskytne závažná forma, u které je nutné zahájit léčbu, aby nedošlo k jizvení kůže a jejímu trvalému poškození. Akné se většinou objevuje po dobu 4 až 5 let, ale v některých případech se může objevovat mnohem delší dobu.

Co způsobuje akné?

Normální kůže

Pod povrchem kůže jsou uloženy malé mazové žlázy. Ty produkují kožní maz, který pomáhá udržet kůži jemnou a hladkou. V pokožce se nachází malé otvory – póry, které umožňují průchod mazu na povrch kůže. Z těchto pórů rovněž vyrůstají naše vlasy a chlupy. Během puberty se vytváří mnohem více mazu než v dětském věku, což je způsobeno hormonálními změnami, které stimulují mazové žlázy a ty zvýší svoji produkci. Zpravidla platí, že čím více mazu je produkováno, tím více je kůže mastná a tím závažnější forma akné může vzniknout. Rozdíly v produkci mazu jsou velmi variabilní a každý člověk jej produkuje jiné množství.

Mírná a závažná forma akné – černé tečky, bílé puchýřky a růžové skvrny

Při průchodu mazu skrz póry se občas stane, že se některé z nich zablokují a maz se hromadí. Z toho důvodu je na vrcholu póru kůže ztenčená, navíc odumřelé buňky, které se odlupují ze svrchních vrstev kůže, se dostávají dovnitř pórů. Pouhým okem můžeme vidět obsah, kterým je pór blokován (pupínky na povrchu černé či bílé barvy). Poznámka: černá barva na povrchu pupínku vzniká kvůli přítomnému pigmentu v kůži, nejedná se o špínu, jak se mnozí lidé domnívají. V mnoha případech se akné dále nezhoršuje a přetrvává pouze toto mírné stádium.

Část produkovaného mazu se nemusí dostávat na povrch a hromadí se pod póry. Na kůži můžeme pozorovat vznik malých červených puchýřků, které se nazývají papuly. Jedná se o další stádium, které je závažnější než předchozí, ale opět se nemusí dále zhoršovat.

Středně závažná a závažná forma – velké pupínky a zánět

Hromadící se maz je ideálním prostředím pro množení bakterií zvaných Propionibacterium acnes. Malý počet těchto bakterií se běžně vyskytuje v kůži jako součást běžného bakteriálního osídlení a pacientovi nepůsobí žádné obtíže. Nicméně pokud se bakterie začnou množit v zadržovaném mazu, imunitní systém na jejich přítomnost může reagovat vznikem zánětu. Pokud se zánět rozvine, způsobí, že kůže v okolí zarudne, pupínky se zvětší a změní se na pustuly. V některých případech se pustuly dále zvětšují a vznikají z nich malé uzlíčky (noduly) a cysty.

Každý zanícený pupínek se časem zahojí. Někdy je ale postižená oblast kůže změněna na dlouhou dobu – dochází ke změně barvy (pozánětlivá hyperpigmentace). Častěji jsou tyto změny viditelné u osob s tmavou pletí. Na kůži v místě zaníceného pupínku běžně zůstává drobná jizva. Ta může časem vyblednout, ale většinou zcela nezmizí a u starších pacientů je potom známkou prodělaného onemocnění.

Vzácné příčiny akné

Vznik akné tak, jak byl popsán výše, se uplatňuje ve většině případů. Akné může vzácně vzniknout na základě některého onemocnění žen a dívek. Například se jedná o syndrom polycystických ovarií. Tento syndrom je způsoben zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů, které se tvoří v ovariu nebo nadledvině. To vyvolá kromě vzniku akné ještě další symptomy, jako například řídnutí vlasů, zvýšený růst ochlupení na obličeji a dalších místech na těle (hirsuitismus), a další obtíže. Další vzácnou příčinou vzniku akné může být expozice halogenovaným uhlovodíkům, které se mohou na některých pracovištích vyskytovat.

Co může akné zhoršovat?

• Progesteronová hormonální antikoncepce.
• U žen se může akné zhoršit v době menstruace.
• Akné může zhoršovat i větší nános líčidel (hlavně make-up). Nicméně většina líčidel nemá na akné vliv. Naopak přípravky, které neobsahují oleje, mohou pomoci s problematickou pletí.
• Mnutí a vymačkávání pupínků může způsobit vznik zánětu a jizvení.
• Nadměrné pocení nebo pobyt ve vlhkém prostředí rovněž může situaci zhoršit – například u zaměstnanců v kuchyních. Nadměrné pocení totiž přispívá k ucpávání pórů a napomáhá tak vzniku akné.
• Pupínky se mohou vytvořit pod těsným oblečením. Například pod čelenkami, podprsenkou, úzkými límečky atd. Zvýšený výskyt pupínků v těchto oblastech může být způsoben právě nadměrným pocením a třením pokožky a oblečení, což může kůži podráždit.
• Užívání některých léků. Například fenytoin, který je indikován v léčbě epilepsie, nebo krémy či masti s obsahem steroidů, které jsou užívány pro léčbu ekzémů. Pokud však zjistíte, že Vám Vaše léky způsobují vznik akné, nevysazujte samovolně léčbu, ale o potížích informujte svého lékaře. Může Vám předepsat jiný lék stejného účinku, který tyto látky nebude obsahovat.
• Anabolické steroidy – jejich užívání může rovněž vyvolat vznik akné. Anabolické steroidy jsou někdy užívány ilegálně kulturisty pro rychlejší růst svalů.
• Dle některých průzkumů může akné zhoršovat stravování, kdy je přijímáno velké množství sacharidů a mléčných výrobků.

Mýty a nepravdy v souvislosti s akné – jak je to doopravdy?

• Akné není způsobeno špatnou úrovní hygieny. Naopak přehnané čištění pleti může potíže zhoršovat.
• Stres nezpůsobuje akné, jak se mnozí domnívají.
• Tvrzení, že akné je kožní infekce, není pravdivé. Příčina je komplexní. Dochází k hormonálním změnám, zvýšené produkci mazu, přemnožení za běžných okolností neškodných bakterií, zánětu atd. Nejedná se o infekční onemocnění, nelze se jím nakazit od jiného člověka.
• Akné se nedá vyléčit dostatečným příjmem tekutin.
• Neexistují žádné doklady o příznivém efektu opalování se na slunci nebo v soláriích.
• Někteří lidé nevěří, že se dá akné léčit léčivy. To není pravdivé. Léčba obvykle působí velmi dobře, pokud je správně užívána.

Péče o pleť u pacientů s akné

Doporučuje se nečistit pokožku častěji než obvykle – u většiny lidí stačí dvakrát denně. K čištění bychom měli užívat jemné mýdlo a vlažnou vodu. (Horká nebo velmi studená voda může pleti škodit a akné zhoršit). Při omývání pokožky příliš netlačte na tu část pleti, kde se vyskytují pupínky.

Nepoužívejte abrazivní mýdla, čistící granuláty, adstringentní nebo peelingové přípravky. Vhodné je využít měkké žínky. Příliš intenzivní omývání kůže může způsobit zhoršení zánětu a tím zhoršit stav akné. Prospěšné mohou být dezinfekční přípravky na kůži.

Neměli byste čistit černé pupínky – na povrchu pupínku se nachází kožní pigment melanin a ten by neměl být čištěním poškozen.

Některá lokální terapie akné, která je popsána níže, může vysušit kůži. Pokud se tato komplikace objeví, můžete použít neparfemovaný hydratační krém na bázi vody.

Nedoporučují se masti ani na oleje bohaté krémy, které mohou ucpat další póry.

Jaké jsou cíle a možnosti léčby akné?

Cílem léčby je odstranit co nejvíce pupínků a zabránit jizvení kůže. Existuje mnoho druhů léčby a každá je založena na jiném principu. Pokud trpíte těmito obtížemi, obraťte se na farmaceuta v lékárně, který Vám jistě poradí. Typ léčby Vám bude doporučen dle závažnosti a typu onemocnění. Pacient může užívat lokální léčiva, která aplikuje na kůži (mastičky, krémy) nebo prášky.

Pokud má akné pouze mírný průběh bez zánětu, někteří pacienti nemají o léčbu zájem. Mírné akné je poměrně časté a obvykle samo zmizí bez jizvení kůže. Nicméně pupínky, které jsou zanícené, se mohou jizvit. Pokud na kůži vznikne zánět (zarudnutí, pustuly, červené pupínky atd.) je vhodným řešením zahájit léčbu, abychom předešli vzniku jizev. Léčba většinou odstraní většinu pupínků, pokud ji pacient užívá správně. Žádná léčba však nezbaví pokožku všech nedokonalostí.

Lokální přípravky užívané k léčbě akné

Na akné se užívají různé gely, mléka a krémy. Každý preparát funguje na základě odlišných mechanismů. Následuje stručný popis jednotlivých typů lokálních přípravků. Vždy je důležité přečíst si příbalovou informaci. Naleznete zde velmi důležité informace, jako například způsob aplikace, rizika nežádoucích účinků, která se liší u jednotlivých preparátů. Obecně platí, že bychom měli aplikovat přípravek plošně na celou postiženou plochu, nikoliv pouze na jednotlivé pupínky.

Benzoyl peroxid

Jedná se o častý prostředek doporučovaný v léčbě akné. Má tři hlavní účinky: zabíjí bakterie, redukuje zánětlivou reakci, pomáhá zprůchodnit ucpané póry. Bývá tedy velmi účinný, redukuje zánět a pomáhá čistit pupínky s bílým i černým povrchem. Benzoyl peroxid můžete zakoupit v lékárnách, není vázán na lékařský předpis. Můžete najít mnoho přípravků, které jej obsahují – benzoly peroxid je zde přítomen v různých koncentracích – 2.5%, 4%, 5% nebo 10%.

Benzoyl peroxid:

• Účinkuje nejlépe, když si 20-30 minut před aplikací kůži omyjete.
• Může způsobit odbarvení vlasů, lůžkovin nebo oblečení, pokud se s nimi dostane do přímého kontaktu.
• Někdy může způsobit mírné podráždění kůže. Při podráždění pokožky zastavte užívání přípravku dokud bude pokožka podrážděná. Potom zkuste benzoyl peroxid použít znovu, ale vyberte si přípravek s nižší koncentrací účinné látky nebo zkraťte dobu působení přípravku a z kůže jej odstraňte dříve. Jako prevence podráždění kůže může pomoci:
  • Zpočátku použijte výrobek s nejnižší koncentrací účinné látky (2.5%). Takto koncentrovaný přípravek často působí stejně dobře jako výrobek s koncentrací 10%, ale nevyvolá podráždění pokožky. Pokud si myslíte, že je nutné užít silnější přípravek, zvyšujte koncentraci postupně.
  • Užívejte preparáty na vodní bázi (raději než na bázi alkoholu).
  • Přípravek poprvé aplikujte jednou denně a po pár hodinách jej odstraňte.
  • Postupně můžete prodlužovat dobu působení na kůži.
  • Cílem je užívat přípravek dvakrát denně až si na jeho přítomnost kůže přivykne.

Retinoidy (deriváty vitaminu A)

Retinoidy jsou velmi účinné při zprůchodnění ucpaných pórů. Patří sem výrobky jako adapalen, tretinoin, isotretinoin, které jsou k dostání pod různými firemními názvy. Retinoidy mají taky určitý vliv na redukci zánětu. Proto se doporučuje jejich užívání v počátečních stádiích akné, kdy zprůchodní ucpané póry, nebo ve stádiu, kdy jsou již vytvořené pupínky a probíhá mírný zánět. Retinoidy jsou vázány na lékařský předpis.

Při užívání retinoidů:

• Na kůži se může vytvořit zarudnutí a kůže se může stát hrubší. Tyto potíže časem vymizí.
• Zpočátku se může stav akné oproti době před užíváním léčiva přechodně zhoršit.
• Kůže může být více citlivá na sluneční záření. Proto je ideální aplikovat retinoidy na noc a odstranit je ráno. Pokud jste na slunci, užívejte opalovací krém.

Nejběžněji se vyskytující nežádoucí účinky derivátů vitaminu A jsou pálení, podráždění a suchost kůže. Proto při prvním užití raději zvolte slabší přípravek, aplikujte jej méně často a nechte jej působit kratší dobu, než je na výrobku doporučeno.

Při užívání retinoidů by ženy neměly být těhotné nebo by neměly otěhotnění plánovat. Existuje riziko, že by užíváním přípravku mohl být plod poškozen. Užívání antikoncepce konzultujte se svým lékařem.

Lokální léčba antibiotiky

Existuje velké množství vhodných přípravků s obsahem antibiotik k lokální léčbě. Snižují množství bakterií a redukují zánět. Rovněž mají i menší vliv na zprůchodnění ucpaných pórů. Jsou tedy vhodné k léčbě akné, kdy se již rozvinul zánět. Pupínky i přes probíhající léčbu mohou na kůži zůstávat. Antibiotika lze získat pouze na základě lékařského předpisu. Jejich užívání může způsobit mírné podráždění kůže, ale obecně mají mnohem méně nežádoucích účinků než ostatní preparáty.

Kyselina azelaová

Další alternativou je užívání kyseliny azelaové, jejíž účinek je založen na zprůchodnění ucpaných pórů. Tedy stejně jako u retinoidů je vhodná pro čištění vzniklých pupínků. Má rovněž menší efekt na redukci zánětu, ale pravděpodobně ne tak velký jako antibiotika nebo benzoyl peroxid. Ve srovnání s benzoyl peroxidem způsobí méně často podráždění kůže.

Kombinace

Některé preparáty obsahují více účinných látek, můžete tedy například sehnat výrobek, který obsahuje zároveň benzoyl peroxid a antibiotika nebo retinoidy v kombinaci s antibiotiky. Mohou mít lepší účinek než jednotlivé látky samostatně.

Tablety užívané v léčbě akné

Antibiotika v tabletách

Antibiotika jsou schopná usmrtit přemnožené bakterie, které rozvoj akné způsobily. Mají také přímý vliv na redukci zánětu. Antibiotika obvykle působí dobře na pupínky a způsobí zklidnění pokožky kolem zánětu. Nicméně mají poměrně malý vliv na zprůchodnění ucpaných pórů. Takže pokud máte pouze mírné akné, které se projevuje jen vznikem pupínků bez zánětlivé reakce, je lepší použít lokální přípravek, který pomůže zprůchodnit ucpané póry. Pokud máte pupínků více a je již viditelný rozvoj zánětu, potom se spíše doporučuje užívat lokální léčbu jako benzoyl peroxid doplněnou o perorální antibiotika.

Vždy si před začátkem používání léčiva přečtěte příbalovou informaci. U různých antibiotik se vyskytují variabilní nežádoucí účinky.

Níže uvádíme některé obecné informace.

• Tetracyklinová antibiotika jsou nejčastějším druhem antibiotik užívaných v léčbě akné. Patří mezi ně například oxytetracyklin, tetracyklin, doxycyklin, lymecyklin a minocyklin.
• Děti mladší 12 let by neměly tetracyklinová antibiotika používat.
• Rovněž nepoužívejte tetracyklinová antibiotika, pokud jste těhotná, kojící nebo se pokoušíte otěhotnět. Užívání kontraceptiv proberte se svým lékařem.
• Některé druhy jídel a mléčné výrobky narušují vstřebávání tetracyklinu nebo oxytetracyklinu. Proto tyto léky užívejte před jídlem nebo mezi jídly a zapijte je sklenicí vody (nikdy ne sklenicí mléka). Doxycyklin, lymecyklin a minocyklin mohou být užívány společně s jídlem.
• V některých případech se k léčbě akné používají i jiná antibiotika, například erytromycin a trimetoprim. Mohou být pacientům předepsána, pokud tetracyklinová antibiotika nezabírají nebo jsou kontraindikována a nelze je použít.

Hormonální antikoncepce

Kombinovaná kontraceptivní pilulka může některým ženám pomoci s akné, hlavně pokud vzniklo v souvislosti s hormonálními změnami. Například pokud se akné objevilo nebo se zhoršilo v dospělosti nebo pokud se objevuje v období menstruace. Vyrážku zmírňuje estrogen, který je v antikoncepci obsažen. Existují různé druhy hormonální antikoncepce, jako například co-cyprindiol (firemní název Dianette), který může být velmi přínosný v případě, kde se předpokládá, že akné je zhoršeno citlivostí pacienta na androgenní hormony, například u žen, které mají potíže nejen s pupínky, ale také nadměrným růstem chloupků v obličeji. Co-cyprindiol obsahuje kombinaci estrogenu a cyproteronu (ten má anti-androgenní účinky).

Isotretinoin v tabletách

Isotretinoin výborně snižuje množství kožního mazu, který se tvoří v mazových žlázách kůže. Jeho účinek je velmi spolehlivý a obvykle odstraní pupínky i v pokročilém stavu akné. Nicméně je běžně využíván až na doporučení specialisty poté, co selhaly ostatní metody léčby, a to z důvodu vysokého rizika mnohých nežádoucích účinků, které se při užívání tablet isotretinoinu objevují.

Další (nové) možnosti léčby akné

Léčba akné laserem a fototerapií modrým světlem

Někteří lékaři doporučují léčit akné s pomocí laseru nebo fototerapeutických metod a ostatní způsoby zavrhují s tím, že jsou zastaralé. Pravda je taková, že léčba akné musí být komplexní a i když laser nebo fototerapie mohou být součástí léčebného plánu, jenom zřídkakdy se podaří akné vyléčit pouze těmito metodami, bez použití jiných osvědčených způsobů léčby.

Stejně jako u každého nového způsobu léčby i u laserové terapie je nutné si uvědomit, že výsledky jsou u různých pacientů různé. Některým pacientům, kteří trpěli akné laserová léčba nebo fototerapie pomáhají, ale u řady dalších neměla tato drahá léčba žádný nebo jen velmi malý efekt.

Výsledky jsou proto do značné míry nepředvídatelné.

Z dostupných výzkumů vyplývá, že laserová terapie v kombinaci či terapie modrým světlem přináší částečný ústup akné (průměrně o 30 - 60% oproti výchozímu stavu) po několika léčebných sezeních. Ovšem jen málo pacientů udává stoprocentní (úplný) ústup akné.

Nejčastějšími nežádoucími účinky laserové terapie a fototerapie jsou zarudnutí kůže a otoky, které se mohou vyskytovat od několika hodin až po několik dní po léčbě.

Dalším faktorem, který je nutné při rozhodování vzít v úvahu je skutečnost, že laserová léčba akné (ani léčba modrým světlem) nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a pacienti si je musí hradit sami, což není levná záležitost.

Nejlepších výsledků v léčbě akné dosáhnete kombinací správné péče o pokožku a dostupných způsobů léčby. Pečovat správně o vaší pokožku je zásadní i po laserové léčbě a fototerapii.

Naproti tomu laserová léčba akné se může vhodně uplatnit ve velmi těžkých případech, kdy laser nemá tak výrazné nežádoucí účinky jako některé silné léky, které se k léčbě těchto forem onemocnění používají. Pokud uvažujete o léčbě akné laserem, poraďte se vždy nejprve s vaším kožním lékařem.

Kryoterapie pro léčbu akné

Kryoterapie se v kožním lékařství používá již více než 40 let. Jedná se o metodu založenou na prudkém zmrazení tkáně tekutým dusíkem nebo pevným oxidem uhličitým. Zmrazením se pupínky zničí a dochází ke zhojení poškozené tkáně. Tekutý dusík se nanáší buď štetičkou nebo se jednoduše na postižené místo nastříká jako sprej.

Mezi nejčastější nežádoucí reakce kryoterapie patří zčervenání kůže a pocity štípání a pálení v místě aplikace. U pacientů s velmi citlivou pokožkou mohou po kryoterapii vznikat puchýře. Bolest a pálení v místě aplikace lze zmírnit s pomocí kortikosteroidového krému naneseného na ošetřované místo bezprostředně po kryoterapii.

Stejně jako u fototerapie a laseru je nutné kryoterapii používat v kombinaci s ostatními metodami na léčbu akné a zejména pak s řádnou péčí o pokožku.

V každém případě i u kryoterapie platí, že je vždy nutné se o léčbě poradit s vaším kožním lékařem.

Jak dlouho je potřeba akné léčit?

Bez ohledu na druh terapie je zvykem, že léčba by měla trvat zhruba čtyři týdny, aby byl pokrok viditelný. Velmi dobrá léčebná odpověď je u léčby trvající šest týdnů. Nicméně v některých případech může léčba trvat dokonce až čtyři měsíce nebo déle, aby bylo dosaženo maximálního efektu léčby a aby kůže byla zbavená veškerých známek akné.

Poznámka: Nejčastějším důvodem selhání léčby je, že pacient léčbu samovolně vysadí, protože se mu zdá neefektivní (například již po týdnu) a snahu o léčbu akné vzdá.

Proto nepřerušujte léčbu nejméně čtyři až šest týdnů, protože dříve stejně nezjistíte, zda je terapie úspěšná či nikoliv. Pokud se neprojeví žádné zlepšení ani po šesti týdnech správného užívání léčby, nezoufejte. Je možné přidat jiné přípravky ke stávající léčbě nebo terapii úplně změnit a použít silnější prostředky, které Váš problém odstraní. Ačkoliv léčba obvykle pomůže pacientovi zbavit se většiny pupínků, žádná terapie nevyčistí kůži dokonale a na některých místech mohou být viditelné pozůstatky akné.

Vrátí se akné znovu po léčbě?

Po ukončení léčby se může akné objevit znovu. Proto je běžné pokračovat po vymizení vyrážky nebo jejím výrazném zlepšení v udržovací terapii jako prevence vzniku akné. Doporučuje se užívat udržovací terapii asi čtyři až pět let. Po této době se již akné většinou neobjeví. To je typické u teenagerů nebo mladých dospělých kolem 20. roku věku. V malém množství případů však akné přetrvává až do 30 let nebo i déle. Tito pacienti by měli preventivně užívat udržovací terapii a mít tak vznik akné pod kontrolou.

Udržovací léčba obvykle spočívá v užívání benzoyl peroxidu nebo lokální aplikaci retinoidů. Oba přípravky nemají omezenou dobu užívání a lze je tak užívat dlouhodobě. Množství, které se užívá k prevenci vzniku akné, bývá výrazně nižší než pro léčbu rozvinutého akné. Jako prevence recidivy kožního onemocnění stačí užívat například slabší preparáty, které se aplikují jednou denně každý druhý den.

Obvykle se v rámci udržovací terapie nepoužívají lokální antibiotika nebo antibiotika v tabletách. Dlouhodobé užívání antibiotik by vedlo ke vzniku rezistence bakterií na lék. Pro dlouhodobou terapii o délce asi šest měsíců můžeme použít pouze kyselinu azelaovou nebo jiný k tomu určený přípravek k lokální terapii. K prevenci akné se dlouhodobě nedoporučuje užívat tablety. Pokud jste tedy zpočátku léčeni antibiotiky, kyselinou azelaovou nebo Vám z tohoto důvodu byla nasazena hormonální antikoncepce, bude Vám v rámci udržovací terapie nejspíš doporučeno přejít spíše na užívání benzoyl peroxidu nebo retinoidů.

Je u akné nutná léčba v nemocnici?

Pokud je Vaše akné závažné a nereaguje na léčbu předepsanou Vašim praktickým lékařem, měli byste navštívit kožního specialistu v nemocnici. Zejména pokud se Váš praktický lékař domnívá, že by ve Vašem případě mohla být prospěšná léčba isotretinoinovými tabletami. Řada pacientů rovněž musí do nemocnice z důvodu jizev, které se jim na kůži vytvořily. Malé jizvy je možné odstranit laserovou terapií, mechanickým nebo chemickým peelingem kůže, subcizí (odstranění části jizvy sterilní jehlou) a injekcí kolagenní výplně.