Absence (petit mal, malý epileptický záchvat)

Absence (petit mal, malý epileptický záchvat)
1. ledna 2015 9:48

V tomto článku se dozvíte vše o absenci, čili malém epileptickém záchvatu (petit mal) včetně příčin, příznaků, diagnostiky a léčby tohoto onemocnění. Někdy se mu říká také dětská epilepsie, i když to není tak úplně správné označení.

Co je absence?

Absence je forma epilepsie, která se nejčastěji objevuje u starších dětí (4-10 let). Pro absenci je charakteristická náhlá krátkodobá ztráta vědomí bez ztráty svalového tonu - to znamená, že postižený vypadá, jakoby se na pár vteřin zíral do prázdna, je duchem nepřítomný, ale nespadne přitom na zem. Na tento záchvat absence si člověk následně nepamatuje. Záchvaty absence se dají dostat pod kontrolu léky proti záchvatům (antikonvulzní terapií). U některých dětí trpících absencí se vyvinou i jiné typy epileptických záchvatů, zatímco u jiných záchvaty v pubertě postupně vymizí.

Jak se dá poznat záchvat absence?

Pro absenci je typický prázdný, duchem nepřítomný pohled, který trvá asi 10 až 15 sekund. Po záchvatu není přítomna zmatenost, bolesti hlavy ani ospalost. Mezi další příznaky absence patří:

  • Náhlé přerušení činnosti, zastavení se v pohybu, bez pádu
  • Olizování si rtů
  • Chvění očních víček
  • Žvýkací pohyby
  • Žmoulání prstů

Na záchvat absence nemá postižený žádnou vzpomínku. Tyto záchvaty se mohou opakovat několikrát za den, což může způsobovat problémy ve škole či při denních aktivitách. Jelikož se absence těžko rozeznává, mnoho dětí unikne diagnóze. Dospělí si o dítěti obvykle myslí, že je jen nepozorné.

Kdy navštívit lékaře?

Lékaře kontaktujte v těchto případech:

  • Záchvatu absence jste si všimli poprvé
  • Pokud je absence u vás nebo vašeho dítěte nový typ epileptického záchvatu
  • Pokud záchvaty pokračují navzdory antikonvulzivní terapii

Vyhledejte rychlou lékařskou pomoc, pokud:

  • Si všimnete automatického chování - například podvědomého jedení - nebo přetrvávající zmatenosti. V těchto případech může jít o vážnější absenčních status epilepticus.
  • Záchvat absence trvá déle než pět minut.

Co způsobuje záchvaty absence?

Ve většině případů se nenajde primární příčina záchvatů absence. Příčina může být zčásti genetická, protože malé epileptické záchvaty se v rodinách dědí. Samotný záchvat může někdy vyvolat hyperventilace (zrychlené a mělké dýchání). Primární podnět při epileptickém záchvatu vychází z mozku. Mozkové buňky (neurony) mezi sebou komunikují pomocí chemických poslů (neurotransmiterů) a informace se buňkou šíří elektrickým vzruchem. Při záchvatu absence či jiném epileptickém záchvatu je tento systém posílání informací narušen. Elektrická aktivita mozku se změní, protože neurony vysílají elektrické signály velmi často za sebou. U některých lidí k tomuto přispívá i nerovnováha v množstvích neurotransmiterů.

I když přesné příčiny vzniku absence neznáme, víme o jistých rizikových faktorech spojených s touto nemocí:

Věk

Záchvaty absence jsou charakteristické pro děti ve věku 4 až 10 let. Často se stává, že záchvaty v průběhu měsíců či let postupně zcela vymizí.

Pohlaví

Zatímco epileptické záchvaty jsou obecně častější u chlapců, tento konkrétní podtyp - záchvaty absence - se častěji vyskytuje u dívek.

Předchozí záchvaty

Novorozenci a malé děti, u kterých se někdy objevily křeče z vysokých horúčiek (febrilní křeče), mají vyšší pravděpodobnost, že budou jednou trpět záchvaty absence.

Rodinná predispozice

Téměř polovina postižených má v rodině někoho, kdo má nebo měl nějakou formu epilepsie.

Komplikace záchvatů absence

U drtivé většiny dětí během dospívání záchvaty absence postupně vymizí a nezanechají žádné trvalé následky. Malý zlomek jich však bude mít v průběhu celého života, a navíc se u nich může vyvinout celkový epileptické záchvaty - generalizovaný tonicko-klonické záchvat.

Ostatní komplikace zahrnují problémy s učením, s chováním a socializací s vrstevníky.

Jak probíhá vyšetření u lékaře?

Pravděpodobně se svým dítětem navštívíte nejprve pediatra (dětského lékaře), který vás doporučí k neurologovi. Aby se na nic nezapomnělo, můžete se na vyšetření takto připravit:

  • Napište si seznam všech potíží vašeho dítěte, včetně těch, o kterých si myslíte, že nejsou důležité či relevantní. Zkuste si vzpomenout, kdy potíže začaly.
  • Napište si seznam všech léků, vitamínů a potravinových doplňků, které vaše dítě užívá.
  • Napište si seznam otázek, které chcete lékaře zeptat. Můžete se inspirovat tím naším:
    • Co je nejpravděpodobnější příčinou těchto problémů?
    • Existuje i jiná možná příčina?
    • Jaká vyšetření třeba absolvovat?
    • Existuje naděje na zlepšení nebo je tato choroba doživotní?
    • Dá se to nějak léčit?
    • Jaké jsou nežádoucí účinky léků, které doporučujete?
    • Existuje i jiný lék?
    • Jak dlouho bude muset mé dítě užívat léky?
    • Co dělat, když zapomene užít svou dávku?
    • Jaká je pravděpodobnost, že se u mého dítěte vyvine generalizovaný epileptický záchvat (tonicko-klonické křeče)?
    • Dá se záchvatům absence nějak zabránit? Máme změnit něco v životním stylu?
    • Může dítě nadále sportovat? Musí se vzdát nějakých aktivit?
    • Máte nějaký informační leták či jiné materiály, které si můžu vzít domů?

Nebojte se ptát se lékaře i na leccos další, čemu nerozumíte. I lékař bude mít na vás několik otázek. Je vhodné si odpovědi na ně dopředu promyslet, aby se na nic nezapomnělo.

Lékař vám pravděpodobně položí následující otázky:

  • Kdy se začaly záchvaty absence?
  • Zkuste popsat typický záchvat, který jste u vašeho dítěte pozorovali.
  • Jak často se tyto záchvaty objevují?
  • Jak dlouho trvá typický záchvat?
  • Je si dítě po záchvatu vědomé toho, co se stalo?

Vyšetření a stanovení diagnózy

Kromě kladení otázek a lékařského vyšetření budou následovat následující testy:

Elektroencefalografie - EEG

Toto je zcela bezbolestné vyšetření a vy ani vaše dítě se nemáte čeho bát. Elektroencefalografie měří elektrickou aktivitu mozku přes malé elektrody připevněné na hlavu. Pravděpodobně se lékař bude snažit vyvolat záchvat absence tím, že se dítě bude dívat na blikající světla nebo měnit rytmus svého dechu.

Magnetická rezonance - MR

Toto je také bezbolestné a neinvazivní vyšetření. Využívá přitom magnetické vlastnosti buněk vyšetřovaného pacienta na tvorbu obrazu. Pacient přitom nehybně leží na stolečku v takzvaném "tunelu". Malým dětem se někdy před vyšetřením podává uklidňující látka, aby se v tunelu vydržely nehýbat. Detailní obrázky mozku pomohou vyloučit jiné možné onemocnění jako je například mozkový nádor či cévní mozková příhoda.

Jaké jsou možnosti léčby absence?

K léčbě absence se používají antikonvulzivní léčiva, tj léky proti záchvatům. Lékař předepíše nejprve nejnižší možnou dávku, kterou postupně upravuje, kdyby nestačila. Pokud se u dítěte neobjeví záchvat v průběhu dvou let, léčebné dávky je možné, na základě rozhodnutí lékaře, snížit.

K léčbě absence se užívají se hlavně tyto léky:

  • Ethosuximid (Petinimid, Petnidan). Ethosuximid je ve většině případů účinný pro prevenci záchvatů absence.
  • Kyselina valproová (Absenor, Convulex, DEPAKINE). Při užívání kyseliny valproové je vyšší riziko vzniku vrozených vad, proto se nedoporučuje užívat v těhotenství.
  • Lamotrigin (Lamictal). Některé studie ukazují, že je o něco méně účinný jako kyselina valproová či ethosuximid, ale zato má mnohem méně nežádoucích účinků.

Život s absencí

Život s absencí je zvládnutelný a plnohodnotný. Je vhodné dát vědět učitelkám a vychovatelky ve škole, že vaše dítě trpí záchvaty absence, a poučit je, co v takových případech dělat. Měly by také vědět o lécích, které vaše dítě bere, hlavně když je musí užívat během hodin ve škole či na školních výletech. I když vaše dítě užívá léky, pravděpodobně bude mít stále problémy s koncentrací a učením. A v dospělosti si bude muset počkat na potvrzení od lékaře, že již netrpí záchvaty, aby si mohlo vyřídit řidičský průkaz.

Sdílet článek
Autor: Michal Vilímovský
Vzdělání: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Použité zdroje: Přeloženo za angličtiny, upraveno a doplněno podle Mayoclinic
Zdroje obrázků: Dollarphotoclub.com
Datum vydání: 1. ledna 2015 9:48
Datum příští revize: 1. ledna 2017 9:48
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace