Co je marker CA 125 a jaké je jeho využití v medicíně?

Vyšetření CA 125 slouží ke stanovení hladiny bílkoviny CA 125 (CA znamená nádorový antigen a pochází z anglického cancer antigen a 125 je číslo tohoto antigenu) v krvi.

CA 125 je membránový glykoprotein, který se nachází hlavně na membránách buněk ženského pohlavního ústrojí (děloha, vaječníky, vejcovody), ale také v buňkách dýchacího ústrojí člověka.

Proč se vyšetřuje hladina CA 125 v krvi?

Stanovení hladiny CA 125 v krvi se používá při skríningu (vyhledávání závažných onemocnění v populaci), odhadnutí závažnosti onemocnění a monitorování průběhu choroby (detekce relapsů a sledování účinnosti léčby) u (1):

• nádorů ženských pohlavních orgánů, zejména ovarií, ale také vejcovodů nebo těla děložního (endometriální karcinom);
• nádorů plic a prsu, zejména při postižení pobřišnice (peritonea);
• hepatocelulárního karcinomu a nádorů slinivky břišní.

Monitorování průběhu choroby

Toto použití je nejčastější.

Pokud máte rakovinu vaječníku, endometria, peritonea nebo vejcovodů, měla by se hladina markeru CA 125 v krvi pravidelně měřit. Největší senzitivitu má sledování hladiny CA 125 v krvi u takzvaných serózních nádorů ovaria, kde je až 90%. U ostatních nádorů je senzitivita CA 125 nižší.

K nárůstu koncentrace CA 125 v krvi může dojít 1 – 8 měsíců před stanovením diagnózy karcinomu ovaria. Přínos tohoto vyšetření tak spočívá ve včasném zachycení budoucího problému.

Stejně tak se měření hladiny CA 125 v krvi používá pro sledování účinnosti léčby. Pokud byl primární nádor operativně dokonale odstraněn, dochází k do 2 – 3 týdnů k návratu koncentrace CA 125 v krvi do normálních hodnot, přičemž v prvním týdnu po operaci klesá až o 90% původní hodnoty.

Pokud vám lékaři diagnostikovali nádorové onemocnění vaječníků, ostatních ženských pohlavních orgánů, slinivky, plic nebo jater, může měření hladiny CA 125 v krvi také lékaře upozornit na hrozící opětovné vzplanutí (relaps) choroby. V takovém případě budou hodnoty CA 125 v krvi po poklesu opět růst.

Skríning

Skríningem se rozumí vyšetření, jehož smyslem je vyhledat v populaci osoby s některými závažnými chorobami.

Mezi skríningová vyšetření patří například mamografie (u nádorů prsu) nebo testy na okultní (skryté) krvácení při nádorech tlustého střeva.

Skríningová vyšetření musí mít obecně dostatečnou senzitivitu (citlivost - pokud je senzitivita 100%, znamená to, že dané vyšetření dokáže zachytit všechny pacienty s danou chorobou) a specificitu (schopnost vyhledat všechny případy, u kterých se daná nemoc nevyskytuje, tedy 100% specificita znamená, že vyšetření ve všech případech dokáže identifikovat osoby, které nejsou nemocné).

Bohužel senzitivita ani specificita stanovení hladiny membránového glykoproteinu CA 125 v krvi není dostatečná k tomu, aby bylo toto vyšetření použitelné pro cílené vyhledávání pacientek s nádory ovarií, a tak se toto vyšetření na zdravou populaci nedoporučuje používat.

Nicméně u pacientek s vysokým rizikem nádorů ovaria (zejména u žen, v jejichž rodině se nádory ovaria vyskytují nebo u žen s mutacemi genů BRCA 1 a BRCA 2) lze stanovení hladiny CA 125 v krvi, spolu s transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením. Vhodné je také doplnit vyšetření hladiny HE4 (lidský epididymální protein 4, označovaný též jako W.DC2). Tato vyšetření by se u rizikových pacientek měla provádět jednou ročně.

Odhadnutí závažnosti onemocnění (staging)

Jestliže se po odstranění primárního nádoru ovaria hodnoty CA 125 nesníží, znamená to, že pravděpodobně nebyl odstraněn primární nádor nebo se jedná o závažnější onemocnění než se lékaři původně domnívali. V takovém případě je zvýšená hladina markeru CA 125 v krvi signálem pro „další hledání problému“.

Jak se připravit na vyšetření hladiny markeru CA 125 v krvi a co vás čeká?

Hladina CA 125 v krvi se stanovuje ze žilní krve. Před odběrem krve na toto vyšetření můžete normálně jíst a pít a nemusíte být nalačno.

Lékař nebo sestra vám odeberou žilní krev, obvykle ze žil loketní jamky nebo hřbetu ruky. Odebraný vzorek se následně zasílá do laboratoře ke zhodnocení. Okamžitě po odběru se můžete vrátit k běžným činnostem, hospitalizace není nutná.

Jaká je normální hodnota koncentrace CA 125 v krvi?

Hladina markeru CA 125 v krvi se měří v jednotkách na mililitr (U/mL), respektive v kU/l.

Za normální se považují hodnoty v rozmezí 0 až 35 U/ml (kU/l).

Pokud máte hladinu markeru CA 125 vyšší než 35 kU/l, nemusí se vždy jednat o nádorové onemocnění, protože hladina CA 125 stoupá i při některých nenádorových onemocněních (například zánětech), jako jsou například:

• Endometrióza
• Choroby jater
• Menstruace
• Pánevní zánětlivá nemoc
• Těhotenství
• Děložní myomy
• Zánět pobřišnice
• Selhání ledvin
• Chirurgické výkony, zejména na břiše nebo na plicích, kdy dochází k porušení pobřišnice, pohrudnice nebo tkání plic či slinivky.

Mezi nádory, které zvyšují hladinu markeru CA 125 v krvi patří:

• Nádory ovarií
• Nádory endometria
• Nádory peritonea
• Nádory vejcovodů
• Nádory plic
• Nádory slinivky břišní
• Nádory jater (hepatocelulární karcinom)

Je důležité poznamenat, že samotné zvýšení hladiny markeru CA 125 v krvi nestačí pro stanovení diagnózy a vždy je nutné doplnit další vyšetření, zejména biopsii (odběr kousku tkáně lidského těla, jeho obarvení a zkoumání pod mikroskopem pro stanovení diagnózy nádorového nebo nenádorového onemocnění, včetně určení typu nádoru, prognózy, apod.), CT vyšetření (počítačová tomografie) nebo ultrazvukové vyšetření (odborně ultrasonografie).

Co si z článku odnést?

Hladina glykoproteinu CA 125 v krvi se měří zejména v rámci monitoringu průběhu některých nádorových onemocnění, zejména nádorů vaječníků, těla děložního (endometriální karcinom), vejcovodů, ale také plic, jater nebo slinivky břišní. Pomáhá lékařům zjistit, jak pacient reaguje na léčbu. U pacientek se zvýšeným rizikem nádorů ovarií se koncentrace markeru CA 125 stanovuje také v rámci skríningu.

I když studie naznačují, že měření hladiny CA 125 v krvi nemá žádný vliv na prognózu pacientů s nádorovým onemocněním, má toto vyšetření zcela jistě své opodstatnění v moderní medicíně. Jen je třeba ho používat s rozumem.