Bolest pod levým žebrem (v levém podžebří): vše co potřebujete vědět!

Bolest pod levým žebrem (v levém podžebří): vše co potřebujete vědět!
14. února 2021 12:26

Hrudník se skládá z 24 žeber, po 12 na každé straně, jejichž hlavní funkcí je chránit nitrohrudní a některé břišní orgány. Na levé straně hrudníku se nachází levá plíce, srdce, slinivka břišní, slezina, žaludek a levá ledvina.

Obsah článku

  1. Onemocnění a poranění páteře a žeber
  2. Kostochondritida
  3. Zánět slinivky břišní (pankreatitida)
  4. Onemocnění nebo poranění sleziny
  5. Zánět žaludku (gastritida)
  6. Ledvinové kameny nebo zánět ledvin
  7. Zánět osrdečníku (perikarditida)
  8. Zánět pohrudnice (pleuritida)
  9. Ostatní příčiny
  10. Diagnostika
  11. Léčba
  12. Kdy okamžitě vyhledat lékaře?
  13. Co si z článku odnést?

Zánět, poranění nebo onemocnění kteréhokoli z těchto orgánů se může projevit bolestí vyzařující do levého podžebří.

I když je srdce uloženo na levé straně hrudníku, bolest pod levým žebrem obvykle není známkou infarktu myokardu, při kterém se vyskytuje spíše bolest uprostřed hrudníku, která vyzařuje do ramene nebo dolní čelisti.

Bolest na levé straně pod žebry může mít různý charakter (například může být ostrá, bodavá nebo tupá) a může se vyskytovat jen v klidu nebo jen při pohybu (nebo současně v klidu i při pohybu).

Zatímco některé příčiny bolesti v levém podžebří jsou banální (například kostochondritida, natažení svalů či naražení žeber), jindy může být bolest v této oblasti známkou závažného až život ohrožujícího onemocnění (například zvětšení nebo ruptura sleziny, zánět pohrudnice, zápal plic, zánět nebo rakovina slinivky, jícnu nebo žaludku, apod.).

Článek popisuje hlavní příčiny a možnosti léčby bolesti na levé straně pod žebry.

Onemocnění a poranění páteře a žeber

Bolest pod levým žebrem často souvisí s páteří nebo se žebry.

Mezi nejčastější příčiny bolesti pod levým žebrem od páteře a žeber, patří:

  • Blokáda, fraktura nebo naražení levostranných žeber: při těchto poraněních může dojít k poškození mezižeberních (interkostálních) nervů, což způsobuje bolesti, svalové křeče a pocity pocity napětí, brnění a pálení, které se mohou šířit do levého podžebří a do břicha. K blokádě žeber často dochází při úrazech, ale někdy se tento stav může objevit i bez předchozího úrazu (stačí jeden neopatrný pohyb). Při těchto poraněních se bolest obvykle zhoršuje při dýchání.
  • Výhřez meziobratlové ploténky v dolní polovině hrudní páteře: i když je výhřez meziobratlové ploténky na hrudní páteři málo častý, může způsobit dráždění nervů vystupujících z hrudní páteře, což se projeví bolestí, brněním a dalšími nepříjemnými pocity v inervační oblasti postiženého nervu. Pokud jsou postiženy meziobratlové prostory u dolních hrudních obratlů (v rozsahu Th9-Th12), může pacient cítit bolest na levé straně pod žebry, respektive v pravém podžebří, jestliže je ploténka vyhřezlá doprava.
  • Degenerativní změny hrudní páteře: mezi degenerativní změny páteře, které mohou způsobit bolest v levém nebo pravém podžebří, patří zejména artróza a deformační spondylóza. Při těchto chorobách dochází ke snížení meziobratlových plotének a ke vzniku výrůstků na okrajích obratlových těl, které mohou tlačit na okolní struktury a způsobovat bolest či pocity brnění a mravenčení. Podle postižené strany tato bolest vyzařuje buď do levého nebo pravého podžebří.

Kostochondritida

Kostochondritida je odborné označení pro zánět chrupavky, která připojuje žebra k hrudní kosti.

Nejčastějšími příčinami kostochondritidy jsou:

  • zánětlivá onemocnění žeberních chrupavek nebo jejich okolí
  • poranění žeber (zhmoždění nebo zlomeniny žeber)
  • degenerativní změny žeber (artróza)

Kostochondritida se projevuje ostrou, bodavou bolestí na levé straně hrudníku, která se zhoršuje při kašli, kýchání nebo zatlačení na žebra.

Zánět slinivky břišní (pankreatitida)

Slinivka břišní (pankreas) se nachází v levém horním kvadrantu břicha v ohbí duodena (dvanáctníku). Tato žláza s vnitřní sekrecí tvoří enzymy, které se podílí na metabolizmu sacharidů (inzulin, glukagon a další) a pankreatickou šťávu, která obsahuje enzymy pro trávení bílkovin, sacharidů a tuků.

Pankreatitida je odborný název pro zánět slinivky a může být způsobena:

  • poraněním pankreatu (například při úrazech nebo operacích)
  • zneužíváním alkoholu
  • žlučovými kameny

Bolest při pankreatitidě se obvykle objevuje plíživě a zesiluje po jídle.

Někdy bývá setrvalá a jindy naopak kolikovitá (střídavě zesiluje a odeznívá).

Mezi další příznaky pankreatitidy, mimo jiné, patří:

Onemocnění nebo poranění sleziny

Slezina je důležitou součástí imunitního systému a také zásobárna krve v organizmu. Nachází se v levém podžebří a její funkcí je odstraňovat z krve staré a poškozené červené krvinky. Současně se podílí na tvorbě bílých krvinek, které jsou důležité pro boj s infekcí.

Některá onemocnění sleziny se mohou projevit bolestí na levé straně pod žebry.

Onemocnění sleziny a žaludku jsou častou příčinou bolesti v levém podžebří

Onemocnění sleziny a žaludku jsou častou příčinou bolesti v levém podžebří

Zvětšená slezina (splenomegalie) většinou nevyvolává setrvalou bolest v levém podžebří a většinou se projevuje jen mírným tlakem pod levými žebry po jídle, kdy jí naplněný žaludek vytlačí výše do podžebří pod bránici.

Nicméně při některých onemocněních nebo poraněních může dojít až k ruptuře sleziny, což je život ohrožující stav, který je nutné okamžitě řešit.

Mezi onemocnění, při kterých může dojít ke zvětšení až ruptuře sleziny, mimo jiné, patří:

  • virové infekce, jako je například infekční mononukleóza
  • bakteriální infekce, jako je například syfilis
  • parazitární infekce, jako je například malárie
  • onemocnění krve (například leukémie) a lymfatických uzlin (například lymfomy)
  • onemocnění jater (například cirhóza nebo hepatitida)

Při ruptuře sleziny může být levé podžebří také citlivé na dotyk a kromě silné bolesti pod levým žebrem se ruptura sleziny projevuje také následujícími příznaky:

Nejčastěji k ruptuře sleziny dochází následkem úrazu (pády na záda, autonehody, apod.). Jedná se o život ohrožující stav, který se často nemusí projevit bezprostředně po úrazu, ale až s nějakým odstupem (slezina má totiž silné vazivové pouzdro, do kterého může krvácet, aniž bychom si toho všimli a třeba za 48 hodin po úrazu tato krví naplněná vazivová plána praskne a pacient v podstatě vykrvácí do břicha). Tomuto problému se říká dvoudobá ruptura sleziny.

Proto je vždy po pádu na záda či autonehodách nutné provést kontrolní ultrazvukové vyšetření břicha, aby se vyloučilo krvácení v okolí sleziny a dalších vnitřních orgánů.

Ruptura sleziny se musí řešit operací, v některých případech je nutné odstranění sleziny (splenektomie), i když dnes se lékaři, zvlášť u dětí, snaží slezinu zachovat a léčit tato poranění konzervativně, vzhledem k důležité roli tohoto orgánu pro fungování imunitního systému.

Dalším onemocněním sleziny které může způsobit bolest na levé straně pod žebry je takzvaný infarkt sleziny. Jedná se o velice vzácné onemocnění, při kterém dochází k odúmrti (nekróze) části sleziny, Většinou se to stává při přerušení zásobení části sleziny kyslíkem a živinami (například při ucpání zásobující tepny krevní sraženinou nebo sklerotickým plátem.

Zánět žaludku (gastritida)

Gastritida je odborné označení pro zánětlivé postižení sliznice žaludku. Vzhledem k tomu, že se žaludek nachází rovněž v blízkosti levého podžebří, může jeho zánět způsobit pálivou, ostrou bolest či pocit nafouknutého žaludku na levé straně pod žebry.

Mezi nejčastější příčiny zánětu žaludku, mimo jiné, patří:

Ledvinové kameny nebo zánět ledvin

Ledviny jsou součástí vylučovacího ústrojí. Jedná se o párový orgán, který najdeme na obou stranách dutiny břišní vedle páteře.

Při ledvinových kamenech nebo zánětu vyzařuje bolest často dopředu do podžebří.

Pokud je postižena levá ledvina, objeví se bolest na levé straně pod žebry, pokud pravá ledvina, objeví se bolest na pravé straně pod žebry.

Ledvinové kameny jsou ztvrdlé usazeniny vápníku, šťavelanů a dalších solí, které ucpávají kalichopánvičkový systém ledvin, což se projeví stavem označovaným jako ledvinová (renální) kolika.

Mezi příznaky renální koliky, mimo jiné, patří:

  • bolest vystřelující pod žebra (při postižení pravé ledviny vyzařuje do pravého podžebří, při postižení levé ledviny do levého podžebří), která přichází a odchází ve vlnách (chvíli bolí, chvíli je klid)
  • přítomnost krve v moči nebo zkalená moč
  • bolest na pravém nebo levém boku, která vystřeluje do přední části břicha nebo do třísel

Zánět ledvin vzniká nejčastěji tak, že se baktérie z močového ústrojí dostanou přes močovou trubici, močový měchýř a močovody (uretery) do ledvin, kde způsobí zánětlivé postižení.

Zánět levé ledviny se může projevovat jako bolest na levé straně pod žebry a také následujícími příznaky:

Zánět osrdečníku (perikarditida)

Srdce je uloženo v pevném vazivovém obalu, který označujeme jako osrdečník neboli perikard. je vyplněn malým množstvím tekutiny. Perikarditida je odborný termín pro zánětlivé postižení osrdečníku.

Při zánětu osrdečníku dochází při pohybu srdce k větším tření srdce o zánětlivě zbytnělou tkáň perikardu, což se projevuje tupou, bodavou bolestí v levém podžebří, která se zhoršuje vleže.

Lékaři přesnou příčinu zánětu osrdečníku neznají, ale toto onemocnění mohou vyvolat:

  • infekční choroby
  • poranění osrdečníku
  • některé léky na ředění krve (antikoagulancia)
  • některé léky proti epilepsii (antiepileptika)

Zánět pohrudnice (pleuritida)

Pleuritida je odborný termín, kterým označujeme zánět pohrudnice, což je vazivová blána vystýlající povrch hrudní dutiny zevnitř.

Příčin zánětu pohrudnice je celá řada, od bakteriálních, virových či plísňových pleuropneumonií, přes poranění hrudní stěny, až po plicní infarkt při plicní embolii.

Při levostranném postižení se může zánět pohrudnice projevit jako ostrá, bodavá bolest v levém podžebří.

Onemocnění plic a pleury mohou způsobit bolest v levém podžebří

Onemocnění plic a pleury mohou způsobit bolest v levém podžebří

Pokud by byla postižena pohrudnice na pravé straně hrudníku, cítil by pacient bolest pod pravým žebrem.

Bolest při zánětu pohrudnice se zhoršuje při nádechu.

Ostatní příčiny

Existuje samozřejmě mnoho dalších příčin bolesti v levém podžebří.

Mezi ty méně časté, mimo jiné, patří:

  • Nádory orgánů nacházejících se v této oblasti: například rakovina žaludku, jícnu, plic, pohrudnice, sleziny nebo kostí v okolí levého podžebří se může projevit bolestí
  • Ascites nebo pleurální výpotek (fluidothorax): tímto termínem označujeme přítomnost vody (tekutiny) v dutině břišní. Obvykle dochází ke zmnožení volné tekutiny kolem jater, sleziny a v malé pánvi. V případě většího množství tekutiny kolem sleziny se pak může objevit bolest pod levými žebry. Podobně působí pleurální výpotek v levém kostofrenickém úhlu. Příčin ascitu a pleurálního výpotku je celá řada, od onemocnění plic či jater až po nádorová onemocnění.
  • Ileus: tímto pojmem označujeme neprůchodnost střev. Může postihnout kteroukoli část tenkého střeva a v případě postižení tenkých kliček v levé části břicha se může projevovat i bolestmi v levém podžebří.
  • Metastatické postižení kostí či orgánů v této oblasti: kostní metastázy se často projevují bolestí postižené kosti. Pokud se metastatický proces rozšíří do levého podžebří, může zde pacient pociťovat bolest.

Diagnostika

Součástí diagnostiky bolesti v levém podžebří je důkladné fyzikální vyšetření pohledem, poslechem a pohmatem.

Lékař se snaží zjistit známky otoku, zánětu a dalších změn, které by mohly signalizovat kostochondritidu.

V případě, že má lékař podezření na kardiální příčinu bolestí v levém podžebří, může pacientovi natočit EKG (elektrokardiogram), ze kterého lze zjistit například známky infarktu myokardu, plicní embolie či dalších onemocnění.

Nicméně je třeba říci, že bolest pod levým žebrem je jen zřídkakdy způsobena infarktem myokardu a může být vyvolána spíše onemocněním osrdečníku (perikarditida) nebo pohrudnice (pleuritida).

Nedílnou součástí diagnostiky je také laboratorní a mikrobiologické vyšetření krve a moči, ze kterých lze zjistit známky zánětu ledvin, žaludku, slinivky, jater, apod.

Při podezření na zánět žaludku může lékař doporučit provedení gastrofibroskopie (endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a části duodena s pomocí pružné hadice s kamerou).

Při podezření na zánět žaludku způsobený baktérií Helicobacter pylori se někdy odebírá ještě vzorek stolice na vyšetření přítomnosti baktérií.

Zlatým standardem v diagnostice bolestí pod pravým či levým žebrem jsou zobrazovací metody.

Pokud pacient přijde s bolestmi břicha nebo podžebří na chirurgickou ambulanci, většinou je ihned odeslán na ultrasonografické vyšetření břicha, ze kterého lze zjistit například přítomnost volné tekutiny v břiše (například krve při ruptuře sleziny nebo tkáňového moku při ascitu a pleurálním výpotku, apod.), ileus (střevní neprůchodnost) nebo ledvinové či žlučové kameny, apod.

Pokud se bolest v levém podžebří objeví následkem úrazu, odešle lékař pacienta na rentgen žeber a páteře (pro vyloučení fraktur) nebo na CT vyšetření (je přesnější než RTG pro hodnocení fraktur a navíc z něj lze zjistit i případné postižení vnitřních orgánů - při CT břicha a hrudníku s kontrastní látkou). Pro nejkvalitnější vyšetření vnitřních orgánů se někdy využívá také magnetická rezonance.

Léčba

Léčba bolesti v levém podžebří závisí na vyvolávající příčině.

Pokud je příčinou poranění kostí nebo měkkých tkání, doporučí lékař jen klid, studené či teplé obklady a léky proti bolesti.

Jestliže je příčinou pacientových obtíží bakteriální infekce, předepíše lékař antibiotika.

V případě traumatického poranění sleziny nebo při její ruptuře z jiných příčin, může být nutná operace.

Totéž platí v případě nádorových onemocnění, kdy se kromě chirurgické léčby uplatňuje také chemoterapie a radioterapie.

Kdy okamžitě vyhledat lékaře?

I když ve většině případů bolest v levém podžebří neznamená nic vážného, někdy může být známkou závažného, život ohrožujícího stavu.

V takovém případě je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, což byste měli udělat vždy, jestliže je bolest pod levým žebrem doprovázena některým z následujících příznaků:

Co si z článku odnést?

Bolest v levém podžebří se vyskytuje poměrně často, protože se v této oblasti nachází řada různých orgánů.

Nejčastěji je bolest v této oblasti způsobena poraněním či onemocněním páteře, žeber či měkkých tkání v této oblasti.

Mezi další onemocnění, která, mohou způsobit bolest pod levým žebrem, patří například: gastritida, pankreatitida, pleuritida, perikarditida, záněty ledvin, nefrolitiáza, splenomegalie nebo ruptura sleziny.

I když ve většině případů není bolest v levém podžebří důvod k panice, pokud se vyskytnou další příznaky, jako je dušnost, zmatenost, motání hlavy, závrať, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí nebo bledost, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Sdílet článek
Autor: MUDr. Michal Vilímovský
Vzdělání: lékař
Použité zdroje:

Spine-health.com a Healthline.com

Zdroje obrázků:

Canva.com

Článek naposled aktualizován: 14. února 2021 12:26
Datum příští revize: 14. února 2023 12:26
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace