Nesteroidní antirevmatika (protizánětlivé léky): vše co potřebujete vědět

Nesteroidní protizánětlivé léky (též nesteroidní antirevmatika, nesteroidní antiflogistika nebo NSAIDs) jsou léky, které pomáhají zmírnit zánět, bolest a horečku. Mezi nejčastěji používané nesteroidní antirevmatika, mimo jiné, patří ibuprofen, naproxen a aspirin (ve vysokých dávkách).

Existuje ale i celá řada dalších nesteroidních protizánětlivých léků (viz. dále).

Nesteroidní protizánětlivé léky účinně zmírňují bolest, horečku a zánět a mají méně nežádoucích účinků, než kortikosteroidy, které rovněž zmírňují zánět.

Nicméně nesprávné nebo nadměrné užívání nesteroidních protizánětlivých léků může mít i nežádoucí účinky.

V tomto článku popisujeme možnosti použití, druhy, nežádoucí účinky, lékové interakce a kontraindikace nesteroidních protizánětlivých léků a přinášíme také rady, jak tyto léky správně a bezpečně užívat.

Použití

Nesteroidní protizánětlivé léky blokují prostaglandiny, což jsou látky, které při probíhajícím zánětu v těle dráždí nervová zakončení a vyvolávají pocit bolesti.

Prostaglandiny se navíc podílí na regulaci tělesné teploty.

Protože nesteroidní antiflogistika blokují účinek prostaglandinů, přináší úlevu nejen od zánětu a bolesti, ale také snižuje horečku.

Nesteroidní protizánětlivé léky tak pomáhají v léčbě, mimo jiné, následujících onemocnění:

• bolesti hlavy
• bolesti zad
• bolesti svalů
• záněty a ztuhlost způsobené revmatoidní artritidou či dalšími zánětlivými chorobami
• křeče a bolesti při menstruaci
• pooperační bolesti
• výrony (podvrtnutí) a další druhy poranění

Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají zmírnit příznaky revmatoidní artritidy, jako jsou bolest kloubů, zánět nebo ztuhlost. Nesteroidní antiflogistika jsou poměrně levné a snadno dostupné léky, takže je lékaři pacientům s revmatoidní artritidou častou předepisují.

Pacientům s revmatoidní artritidou lékaři často předepisují léky s účinnou látkou celecoxib (například Celebrex, Aclexa nebo Celecoxib). Je to proto, že celecoxib má menší nežádoucí účinky na žaludek než ostatní nesteroidní protizánětlivé léky.

Druhy nesteroidních protizánětlivých léků

Nesteroidní protizánětlivé léky blokují produkci cyklooxygenáz (COX), což jsou enzymy, které hrají důležitou roli při syntéze prostaglandinů.

Lidské tělo produkuje dva druhy cyklooxygenáz, označované jako COX-1 a COX-2.

Cyklooxygenáza 1 (COX-1) chrání žaludeční sliznici, zatímco cyklooxygenáza 2 (COX-2) vyvolává zánětlivou reakci.

Většina nesteroidních antiflogistik je nespecifická, což znamená, že blokují jak tvorbu enzymu COX-1, tak COV-2.

Mezi nespecifické nesteroidní protizánětlivé léky, mimo jiné, patří:

• kyselina acetylsalicylová ve vysokých dávkách (léky, které tuto účinnou látku obsahují, se jmenují například Aspirin, Acylpyrin, Acylpyrin, Algirin nebo Stacyl). Kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách není obvykle řazena mezi nesteroidní protizánětlivé léky, ale patří mezi takzvaná antiagregancia a často se jejich preventivní užívání předepisuje pacientům s vyšším rizikem tvorby krevních sraženin
• ibuprofen (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Advil, Ibuprofen, Brufedol, Brufen nebo Ibalgin)
• naproxen (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Emoxen, Etrixenal, Nalgesin nebo Naproxen)
• diklofenak (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Almiral, Diclo, Dicloabak, Dicloalgan nebo Diclofenac)
• diflunisal (v ČR nedostupný)
• etodolac (v ČR nedostupný)
• famotidin (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Famosan, Quamatel nebo Ulfamid)
• flurbiprofen (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Flurbiprofen nebo Strepfen)
• indometacin (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Elmetacin, Indobene, Indometacin nebo Indocollyre)
• ketoprofen (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Fastum, Keplat nebo Ketonal)
• meloxikam (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Artrilom, Melocox, Meloxicam nebo Oramellox)
• kyselina mefenamová (v ČR nedostupné)
• nabumeton (v ČR nedostupné)
• oxaprozin (v ČR nedostupné)
• piroxicam (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné, patří Flamexin)
• sulindac (v ČR nedostupné)

Selektivní COX-2 inhibitory jsou nesteroidní protizánětlivé léky, které cíleně blokují enzym cyklooxygenázu 2.

Mezi selektivní COX-2 inhibitory patří koxiby, a to například:

• celekoxib (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné patří Aclexa, Celebrex nebo Celecoxib)
• etorikoxib (mezi léky, které tuto účinnou látku obsahují, mimo jiné patří Arcoxia nebo Roticox)
• parekoxib (v ČR nedostupné)
• rofekoxib (v ČR nedostupné)
• valdekoxib (v ČR nedostupné)

Nežádoucí účinky

Stejně jako všechny léky, i nesteroidní antirevmatika mají řadu nežádoucích účinků, mezi které patří zejména podráždění žaludku, plynatost, nadýmání a průjmy.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDs) jsou určeny k příležitostnému a krátkodobému užívání. Čím déle je užíváte, tím vyšší je riziko nežádoucích účinků.

Proto je důležité dodržovat následující zásady:

• vždy se poraďte se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli nesteroidní protizánětlivé léky
• nikdy neužívejte různé druhy nesteroidních protizánětlivých léků současně.

Žaludeční potíže

Nesteroidní protizánětlivé léky blokují tvorbu enzymu COX-1 (cyklooxygenáza 1), který se podílí na ochraně žaludeční sliznice před poškozením kyselými žaludečními šťávami.

Proto, pokud užíváte nesteroidní antiflogistika, máte i vyšší riziko gastrointestinálních problémů, jako jsou například:

• podráždění žaludku
• plynatost
• nadýmání
• průjem
• pálení žáhy
• nevolnost a zvracení
• zácpa

Ve většině případů jsou tyto nežádoucí účinky jen mírné, nicméně dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků může vést ke vzniku žaludečních nebo duodenálních vředů.

Někdy mohou tyto vředy dokonce prasknout a způsobit vnitřní krvácení.

Pokud se u vás objeví kterýkoli z následujících příznaků, okamžitě přestaňte nesteroidní antirevmatika užívat a vyhledejte lékařskou pomoc:

• silné bolesti břicha
• černá nebo dehtovitá stolice
• krev ve stolici
• zvracení krve

Riziko žaludečních potíží při užívání nesteroidních protizánětlivých léků je vyšší v následujících případech:

• pokud užíváte nesteroidní protizánětlivé léky často
• pokud se u vás v minulosti vyskytly žaludeční nebo duodenální vředy
• pokud užíváte léky na ředění krve nebo kortikosteroidy
• pokud je vám více než 65 let

Riziko žaludečních potíží můžete snížit, pokud budete nesteroidní protizánětlivé léky užívat s jídlem, mlékem nebo antacidy (léky na snižování kyselosti žaludečních šťáv).

Pokud se při užívání nesteroidních protizánětlivých léků vyskytnou gastrointestinální potíže, vyhledejte svého lékaře, který vám může doporučit užívání selektivních inhibitorů cykloxygenázy 2 (COX-2), jako je například celekoxib (Celebrex). U tohoto typu nesteroidních antiflogistik je menší riziko podráždění žaludku než u nespecifických nesteroidních protizánětlivých léků.

Kardiovaskulární onemocnění

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků zvyšuje riziko:

• infarktu myokardu
• srdečního selhání
• cévní mozkové příhody
• tvorby krevních sraženin

Riziko kardiovaskulárních onemocnění stoupá při dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků a se zvyšující se dávkou.

Pokud máte jakékoli kardiovaskulární onemocnění, máte také vyšší riziko, že se u vás při užívání nesteroidních protizánětlivých léků objeví kardiovaskulární komplikace.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud se u při užívání nesteroidních protizánětlivých léků objeví kterýkoli z níže uvedených nežádoucích účinků, okamžitě tyto léky přestaňte užívat a vyhledejte lékařskou pomoc:

• zvonění v uších
• rozmazané vidění
• vyrážka, kopřivka nebo svědění kůže
• zadržování tekutin v těle (otoky nohou, kotníků, obličeje či kdekoli jinde na těle)
• krev v moči nebo ve stolici
• zvracení nebo zvracení či vykašlávání krve
• silné bolesti břicha
• bolesti na hrudi
• bušení srdce (palpitace)
• žloutenka

Lékové interakce

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou interagovat s ostatními léčivy. To v praxi znamená, že nesteroidní protizánětlivé léky mohou ovlivňovat účinnost jiných léků, pokud jsou užívány současně.

Typicky nesteroidní protizánětlivé léky zeslabují účinnost léků na vysoký krevní tlak (například ACE inhibitorů a dalších léků) a antiagregancií (zejména kyseliny acetylsalicylové užívané v nízkých dávkách jako lék na snížení rizika tvorby krevních sraženin).

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků s některými dalšími léky může také vyvolat závažné nežádoucí účinky.

Pokud užíváte některý z následujících léků, nesteroidní protizánětlivé léky neužívejte, pokud vám je nepředepsal lékař:

• warfarin: nesteroidní protizánětlivé léky zvyšují účinnost léků na ředění krve, jako je například warfarin, který lékaři pacientům předepisují na léčbu či prevenci krevních sraženin. Současné užívání warfarinu a nesteroidních protizánětlivých léků tak podstatně zvyšuje riziko závažného krvácení.
• cyklosporiny: léky ze skupiny cyklosporinů se užívají k léčbě řady různých onemocnění, včetně revmatoidní artritidy nebo ulcerózní kolitidy. Často se předepisují také pacientům po transplantacích orgánů. Jejich současné užívání s nesteroidními protizánětlivými léky může způsobit poškození ledvin.
• lithium: současné užívání nesteroidních protizánětlivých léků a lithia (stabilizátor nálady užívaný jako lék v psychiatrii), může vést k nebezpečného hromadění lithia v těle.
• kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách: užívání nesteroidních protizánětlivých léků s nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové (užívané v rámci prevence vzniku krevních sraženin) zvyšuje riziko žaludečních a duodenálních vředů.
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): souběžné užívání nesteroidních protizánětlivých léků se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu může vést ke krvácení do trávicího traktu (krvácení do GITu).
• diuretika: u většiny lidí není problém se souběžným užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a diuretik. Nicméně pokud tyto léky užíváte souběžně, měl by vám lékař pravidelně měřit tlak a sledovat, zda nedochází ke zhoršování funkce ledvin.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků dětmi

Děti mladší dvou let smí nesteroidní protizánětlivé léky užívat jen s předchozím souhlasem dětského lékaře. Dávkování nesteroidních antiflogistik u dětí se řídí tělesnou hmotností, takže je potřeba znát hmotnost vašeho dítěte a dávkovat přesně podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře.

Z nesteroidních protizánětlivých léků děti nejčastěji užívají ibuprofen (Brufen, Ibalgin, apod.). Tento lék se smí podat dítěti staršímu 3 měsíců (do 2 let věku raději jen s předchozím souhlasem lékaře).

Nesteroidní protizánětlivé léky s účinnou látkou naproxen (například Emoxen, Etrixenal, Nalgesin nebo Naproxen) smí užívat jen děti starší 12 let.

Užívání léků s kyselinou acetylsalicylovou (například aspirin) je sice povoleno u dětí starších 3 let, nicméně platí důležitá zásada, a sice ta, že se dětem mladším 17 let kteří mají nebo by mohli mít chřipku nebo plané neštovice nesmí podávat žádné léky s obsahem kyseliny acetylsalicylové, protože hrozí, že se rozvine závažná komplikace zvaná Reyův (též Reyeův) syndrom. Jedná se o potenciálně smrtelné onemocnění, které se, mimo jiné projevuje otoky mozku a selháním jater.

Kdo by neměl nesteroidní protizánětlivé léky užívat?

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků není vhodné pro všechny a někdy může být i nebezpečné.

Proto je vždy nutné vyžádat si předem souhlas svého lékaře, pokud chcete nesteroidní protizánětlivé léky užívat.

Nesteroidní protizánětlivé léky se nesmí užívat, pokud jste prodělali nebo máte:

• alergickou reakci na kyselinu acetylsalicylovou či jiné léky proti bolesti
• onemocnění krve
• krvácení do GITu, žaludeční nebo duodenální vředy či máte nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, apod.) nebo jakékoli střevní potíže
• vysoký krevní tlak nebo jiné kardiovaskulární onemocnění
• onemocnění jater nebo ledvin
• nedostatečně kompenzovaný diabetes
• cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu

Osoby starší 65 let smí užívat nesteroidní protizánětlivé léky jen s předchozím souhlasem svého lékaře.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků v těhotenství se nedoporučuje, protože některé studie naznačují, že tyto léky zvyšují riziko potratu (1).

Stejně tak se nesmí užívat nesteroidní protizánětlivé léky ve třetím trimestru těhotenství, protože mohou způsobit předčasné uzavření cévních zkratů v kardiovaskulárním systému plodu, které jsou nutné pro jeho správné a dostatečné zásobení krví.

Pokud pijete více než 3 alkoholické nápoje denně (například 3 piva nebo 3 skleničky vína, apod.) a/nebo užíváte léky na ředění krve, smíte užívat nesteroidní protizánětlivé léky jen s předchozím souhlasem svého lékaře.

Jak správně užívat nesteroidní protizánětlivé léky?

Než začnete užívat nesteroidní protizánětlivé léky, je vždy nutné se zamyslet nad následujícími věcmi:

• zda nepatříte do kategorie osob, které by neměli tyto léky užívat a/nebo nemáte nějaké onemocnění, u kterých se užívání nesteroidních antiflogistik nedoporučuje – viz. výše. Pokud nesmíte nesteroidní protizánětlivé léky užívat, alternativou na snížení horečky a zmírnění bolesti je paracetamol (například Paralen nebo Panadol).
• pokud nesteroidní protizánětlivé léky smíte užívat, přemýšlejte o důvodu, proč je užíváte. Pokud máte například jen horečku nebo vás bolí hlava, může být lepší volbou paracetamol (ten snižuje horečku a zmírňuje bolest, ale nepomáhá při zánětu). Jestliže vás bolí zub nebo máte jiné onemocnění spojené se zánětem (například revmatoidní artritida), jsou nesteroidní protizánětlivé léky pravděpodobně lepší volbou.
• nikdy neužívejte nesteroidní protizánětlivé léky dlouhodobě. Vzít si jednou za měsíc 2 ibalginy denně na bolest hlavy nebo horečku je v pořádku, ale neužívejte tyto léky nadbytečně. Maximální doba, po kterou byste měli nesteroidní antirevmatika užívat bez doporučení svého lékaře, je 7 dní. Čím déle budete tyto léky užívat, tím vyšší je riziko nežádoucích účinků. Pokud máte jakékoli chronické potíže, které řešíte nesteroidními protizánětlivými léky, vždy vyhledejte lékaře a požádejte o doporučení vhodné léčby. Dlouhodobé nadměrné užívání nesteroidních protizánětlivých léků může vážně ohrozit vaše zdraví.
• pečlivě čtěte příbalový leták a nepřekračujte doporučené dávky
• léky skladujte v souladu s pokyny v příbalovém letáku
• prošlé léčivo vraťte do lékárny.

Co si z článku odnést?

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou dobře zmírňovat bolesti, teplotu a zánět a řada z nich je navíc volně prodejná.

Důležité je nepřekračovat denní doporučené dávky a užívat tyto léky pouze krátkodobě.

Při dlouhodobé užívání se zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

Pokud je vám více než 65 let, máte onemocnění ledvin, srdce, krve nebo užíváte léky na ředění krve, poraďte se o užívání nesteroidních protizánětlivých léků se svým lékařem.

Děti smí nesteroidní protizánětlivé léky užívat pouze se souhlasem lékaře.