Co je zánět Achillovy šlachy, jak se projevuje a léčí?

Zánět Achillovy šlachy (latinsky Tendinitis Achillei) patří mezi nejčastější onemocnění ze skupiny tendinopatií (onemocnění šlach) a postihuje častěji muže než ženy. Nejčastěji k němu dochází v případě, kdy je šlacha vystavena příliš velkému zatížení. Achillova šlacha připojuje bércové svaly ke kosti patní a nachází se na dolní končetině mezi lýtkem a patou. Jde o největší šlachu v těle, která se dokáže vyrovnat i s extrémně velkým zatížením. Přesto je ale náchylná k poranění.

V tomto článku se dozvíte co je zánět Achillovy šlachy, jaké jsou jeho příčiny, příznaky, možnosti diagnostiky, léčby a prevence.

Co je zánět Achillovy šlachy?

Zánět Achillovy šlachy je onemocnění ze skupiny tendopatií (nemocí šlach), které nejčastěji vzniká kvůli dlouhodobému přetěžování Achillovy šlachy cvičením nebo sportovními aktivitami, při kterých dochází k nárazům chodidla do pevné podložky (například běhání, košíková, fotbal nebo jiné kontaktní sporty a sportovní aktivity, které vyžadují běhání) (1, 2).

Vzhledem k tomu, že se ze zánětu Achillovy šlachy může vyvinout závažnější stav, jako je natržení nebo prasknutí této šlachy, je velmi důležité neprodleně zahájit správnou léčbu tohoto onemocnění, která někdy může spočívat jen v pouhém dodržování odpočinkového a klidového režimu nebo změně sportovní obuvi či druhu cvičení. V závažných případech nebo při traumatickém poškození Achillovy šlachy, kdy došlo k jejímu natržení nebo úplnému přetržení, může být nutná operace.

Příčiny vzniku zánětu Achillovy šlachy

Toto onemocnění může být způsobeno řadou různých faktorů.

Některých se můžete poměrně snadno vyvarovat, avšak dalším se moc bránit nelze, protože souvisí se změnami, kterými lidské tělo během života prochází s věkem.

Je tedy nutné vzít váš aktuální zdravotní stav a věk v potaz při sportování a fyzické námaze a Achillovu šlachu zbytečně nepřetěžovat.

Častou příčinou zánětu Achillovy šlachy je její přetěžování při některých pohybových aktivitách, jako je například běhání po tvrdém povrchu

Mezi hlavní příčiny zánětu Achillovy šlachy patří (3):

• používání nevhodné nebo obnošené obuvi při běhání/sportování
• vynechání pořádné rozcvičky a protahovacích cviků přes zahájením provozování sportovních aktivit
• přecenění vlastních sil a snaha "naložit si" příliš velkou zátěž (například značné prodloužení doby běhání nebo doby provozování sportovních aktivit, apod.)
• běhání po tvrdém/nerovném povrchu
• předchozí zranění lýtkového svalu, který v případě poškození ztrácí pružnost, což značně zvyšuje zatížení a napětí Achillovy šlachy
• předčasné zařazení běhání do kopce nebo do schodů do cvičebního plánu
• náhlé zvýšení fyzické námahy, jako například v případě sprintu před cílovou páskou nebo prudké a rychlé změny pohybu (například při hraní tenisu nebo squashe).

Zánět Achillovy šlachy může být také způsoben anatomickými poměry v oblasti dolní končetiny, nohy a paty. Pokud například někteří lidé nemají dobře vyvinutou klenbu nožní (nebo u nich došlo k jejímu zborcení), je jejich Achillova šlacha více namáhána.

Příznaky zánětu Achillovy šlachy

Než přistoupíme k příznakům onemocnění, je dobré si vysvětlit rozdíl mezi symptomem a příznakem, protože se to často plete. Symptom je něco co dokáže popsat jen samotný pacient, zatímco příznak je něco co vidí ostatní lidé (například lékař). Příznak je tedy venkovní projev nemoci (například vyrážka). Zatímco symptom je například bolest, protože je subjektivní.

Nejcharakterističtějším příznakem zánětu Achillovy šlachy je postupně narůstající bolest, která se zhoršuje s časem.

Mezi ostatní možné příznaky a symptomy zánětu Achillovy šlachy (3):

• otok Achillovy šlachy v místě, kde se šlacha dotýká kosti patní
• pocit ztuhlosti v bércové části dolní končetiny
• pocit slabosti a pomalé reakce v bércové části dolní končetiny
• lehká bolest bérce po běhání či cvičení, která se stále zhoršuje a může vyzařovat do paty či plosky nohy.
• bolest Achillovy šlachy při běhání nebo několik hodin po skončení běhání
• větší bolest při rychlejším běhu (například sprint) nebo při chůzi nahoru do schodů nebo po delším namáhání (například po dlouhodobém běžeckém lyžování nebo běhu v terénu)
• Achillova šlacha je nateklá nebo se na ní vytvořila boule
• pokud se Achillovy šlachy dotknete, ozve se zapraskání anebo šlacha "vrže" při pohybu.

Shora uvedené příznaky se mohou vyskytnout i u jiných onemocnění, a tak je pro stanovení přesné diagnózy nutná návštěva lékaře, který provede příslušná vyšetření.

Diagnostika zánětu Achillovy šlachy

Diagnostice Achillovy šlachy předchází důkladné vyšetření lékařem, který se pacienta vyptá na symptomy a následně provede kompletní fyzikální vyšetření.

Při vyšetřování Achillovy šlachy se lékař bude lehce dotýkat Achillovy šlachy, okolí patní kosti a bérce s cílem přesně lokalizovat místo bolesti nebo zánětu.

Současně lékař pacienta požádá o provádění testovacích pohybů (ohýbání špičky nohy nahoru a dolů, otáčení nohy do stran, chůze, apod.) s cílem zjistit rozsah pohybů a pružnost Achillovy šlachy.

Ultrazvukové vyšetření má v diagnostice zánětu a ruptury Achillovy šlachy nezastupitelné místo

V případě potřeby lékař může využít zobrazovací metody jako další podpůrnou možnost diagnostiky zánětu Achillovy šlachy.

Pro vyšetřování Achillovy šlachy lze využít například následující zobrazovací metody:

• Rentgenový snímek
• Magnetická rezonance
• CT
• Ultrazvuk

Vyšetření Achillovy šlachy s pomocí zobrazovacích metod slouží zejména k tomu, aby bylo vyloučeno jiné postižení a přesněji se lokalizovalo místo zánětu nebo stupeň poškození šlachy.

Léčba zánětu Achillovy šlachy

Hlavním smyslem léčby Achillovy šlachy je ulevit od bolesti a zmenšit otok. V závislosti na závažnosti onemocnění a na tom, zda je pacient aktivním sportovcem či nikoli, volí lékař vhodnou léčbu (2).

Většinou vám lékař doporučí kombinaci níže uvedených léčebných postupů:

• Ledové obklady - přiložení ledových obkladů na bolestivou nebo zánětem postiženou Achillovu šlachu vede k úlevě od bolesti a příznaků zánětu.
• Odpočinek - poskytuje tkáni čas na zhojení. Způsob odpočinku závisí od závažnosti symptomů. U méně závažných případů stačí jen omezit četnost sportovních aktivit, zatímco u závažných zánětů nebo poškození může být nutné zcela vysadit pohybové aktivity na dobu několika dnů či týdnů.
• Zvednutí postižené nohy - lékař vám může doporučit, abyste otok Achillovy šlachy zmenšili tak, že si lehnete na gauč nebo na postel a postiženou nohu zvednete nad úroveň srdce a vhodným způsobem podložíte (například polštářem nebo dekou, apod.).
• Cvičení a protahování - v některých případech lékař doporučí vhodnou rehabilitaci a pošle vás k fyzioterapeutovi nebo rehabilitačnímu lékaři, kteří vás naučí vhodná cvičení na protažení a uvolnění Achillovy šlachy. Pravidelné cvičení a protahování je nutné zejména po operaci, aby nedošlo k omezení funkčnosti Achillovy šlachy či k jejímu nežádoucímu zkrácení. Cvičení jsou zaměřena na posílení lýtkového svalu, což v konečném důsledku vede ke snížení tahu na Achillovu šlachu.
• Léky proti bolesti - v případě déle trvající bolesti je možné užívat takzvaná nesteroidní antiflogistika (léky proti zánětu, které neobsahují steroidy). Do této skupiny patří například Ibuprofen (lidově Brufen), který působí proti zánětu i proti bolesti. Je nicméně důležité pečlivě číst příbalový leták k těmto léčivům a užívat je v souladu s doporučením výrobce. Pokud navíc trpíte astmatem, onemocněním ledvin nebo jater, poraďte se s lékařem předtím než jakékoli léky začnete užívat.
• Injekce steroidů - mohou snížit otok Achillovy šlachy, ale je potřeba je provádět se zvýšenou opatrností a výhradně na doporučení lékaře, protože u těchto injekcí existuje zvýšené riziko prasknutí šlachy. Proto se tento zákrok provádí výhradně v lékařské ordinaci a pod kontrolou ultrazvukem, což riziko ruptury Achillovy šlachy podstatně snižuje.
• Kompresní bandáže a ortézy - se používají ke snížení tahu na Achillovu šlachu a k urychlení hojení. Kromě ortéz a bandáží existují i speciální vložky do bot, které rovněž snižují napětí Achillovky a pomáhají tak při hojení poranění.
• Pulzní rázová vlna - jde o novou metodu léčby zánětlivých i nezánětlivých onemocnění s pomocí zařízení, které mění vzduchové vlny na zvukové vlny, které se vpustí do postižené tkáně a vyvolají v ní hojivé a reparační procesy. Kromě léčby zánětu Achillovy šlachy lze tuto metodu využít také při léčbě jiných ortopedických problémů (tenisový loket, patní ostruha, apod.).
• Chirurgický zákrok - operace se provádí s cílem opravit poškozenou Achillovu šlachu, pokud v důsledku jejího nadměrného namáhání nebo dlouhodobého zánětu došlo k jejímu prasknutí nebo natržení. Někdy lékař může doporučit operaci i v případě, kdy ostatní shora uvedené metody selžou a pacientovi nepřinesou úlevu.

Komplikace zánětu Achillovy šlachy

Hlavní komplikací zánětu Achillovy šlachy jsou degenerativní změny Achillovy šlachy (takzvaná tendinóza Achillovy šlachy). V důsledku degenerativních změn je pak šlacha náchylnější k rozsáhlému poškození, což může vyústit až v přetržení (rupturu) Achillovy šlachy, která je velmi bolestivá a její léčba je dlouhodobá.

Prevence zánětu Achillovy šlachy

Přestože nelze zcela zabránit vzniku zánětu Achillovy šlachy, existují určitá preventivní opatření, jejichž dodržování sníží riziko vzniku tohoto onemocnění. Mezi tato preventivní opatření patří:

• Střídejte pohybové aktivity - střídání sportovních činností s vysokým a nízkým zatěžováním Achillovy šlachy (například běh x plavání) je vhodnou formou prevence, protože se střídají dny, kdy je šlacha hodně zatěžovaná s dny, kdy si může odpočinout.
• Omezení některých cvičení - některá vysoce namáhavá cvičení je potřeba omezit, zejména s přibývajícím věkem. Jedná se například o běhání do vrchu nebo do schodů, apod.
• Noste kvalitní obuv a vyměňte jí, pokud je obnošená - noste takovou obuv, která dostatečně zpevňuje kotník a podporuje nožní klenbu. To vše přispívá ke zmenšení tlaku na Achillovu šlachu. Pokud je obuv opotřebená nebo obnošená, vyměňte jí za novou.
• Používejte ortopedické vložky do bot - ortopedické vložky do bot podporují nožní klenbu a snižují tak tlak na Achillovu šlachu. Toto řešení můžete využít v případě, kdy nechcete měnit boty.
• Protahovací cvičení - před každou sportovní činností i po ní byste se měli pořádně protáhnout. Nezanedbávejte protahovací cviky, které je nutné provádět pomalu a pečlivě, a to i ve dnech, kdy odpočíváte. Zvyšujete tím pružnost Achillovy šlachy a posilujete lýtkové svaly.
• Postupné zvyšování zatížení - k poranění Achillovy šlachy dochází zejména v případě, kdy je šlacha vystavena prudkému nadměrnému zatížení. Proto je důležité zátěž zvyšovat postupně a nepřetěžovat Achillovu šlachu prudkými rázy a pohyby.

Co si z článku odnést?

Zánět Achillovy šlachy patří mezi častá onemocnění šlach, které postihuje zejména muže.

Častou příčinou tohoto onemocnění je nevhodná (nekvalitní) obuv, přecenění svých sil a nedostatečné rozcvičení před sportovními aktivitami.

Nejčastějším příznakem zánětu Achillovy šlachy je bolest, která postupně zesiluje a může člověka trápit i řadu týdnů.

Dalšími příznaky jsou otoky a pocity tlaku a tahání v lýtku.

V léčbě zánětu Achillovy šlachy se využívají režimová opatření, kortikosteroidové injekce a někdy je nutná i operace

Léčba zánětu Achillovy šlachy spočívá jednak v režimových opatřeních (odpočinek, ledování), v aplikaci léků (kortikosteroidových injekcí) nebo v chirurgickém výkonu.

Se zánětem Achillovy šlachy se nejprve obraťte na svého praktického lékaře, který vás odešle na ortopedii, pokud nedokáže toto onemocnění zaléčit sám.