Jak a kdy používat teplé a ledové obklady?

Jedna z nejčastějších otázek, na kterou se pacienti lékařů ptají, je, kdy k léčbě bolestí a zranění používat teplý obklad a kdy naopak pomůže obklad studený. Odpověď na tuto otázku není jednoduchá, protože každý z těchto obkladů se hodí pro jinou situaci a někdy mohou i na jedno a totéž zranění nebo bolest být vhodné oba typy obkladů, podle toho jaká doba uplynula od jejich vzniku. V tomto článku si vysvětlíme základní principy a zásady kdy používat teplý a kdy naopak studený obklad.

Obecně platí, že méně toho zkazíte obkladem studeným, ale pokud si nejste jisti, jaký obklad pro vaše konkrétní poranění nebo bolest použít, raději se obraťte na vašeho lékaře nebo fyzioterapeuta.

Kdy používat ledové obklady?

Pokud si podvrtnete kotník nebo uděláte modřinu, vždy dochází k určitému malému krvácení do okolních tkání. Toto krvácení spolu s mechanickým podrážděním receptorů bolesti (nociceptorů) vyvolá bolest a otok, které zpomalují léčbu. V takovém případě je vhodné jako okamžitou léčbu použít ledový obklad na postižené měkké tkáně, což přispívá ke zkrácení doby hojení a usnadňuje pozdější rehabilitaci. Pro používání ledových obkladů platí dvě důležité zásady:

1. Nikdy nepoužívejte ledové obklady přímo na holou kůži, ale vždy led zabalte do ručníku nebo jiné vhodné tkaniny. Protože teplota domácího ledu je mnohem nižší, než jsou například běžné zimní teploty, hrozí v případě dlouhodobého působení ledu na holou kůži omrzliny.
2. Ledový obklad je důležité začít používat co nejdříve po vzniku poranění, aby se v maximální míře uplatnil jejich příznivý účinek na zmírnění otoku a bolesti.

Použití ledových obkladů bezprostředně po vzniku poranění

Hlavním důvodem používání ledových obkladů je zmírnit reakci poškozené tkáně na poranění. Hlavním přínosem ledování jsou:

• Zmírnění krvácení do tkání (led způsobuje vazokonstrikci – smrštění cév, což přispívá k zastavení krvácení).
• Zmírnění otoku tkání (a zmírnění případné následné zánětlivé reakce).
• Zmírnění bolestí svalů a snížení rizika vzniku křečí.
• Celkové zmírnění bolesti díky „znecitlivění“ postiženého místa a zmírnění otoku.

Díky působení ledu tak postižená tkáň nezatuhne, protože led snižuje uvolňování tekutiny do mezibuněčných (intersticiálních) prostor, ke kterému při poranění nebo zánětu dochází. Pokud by se tekutina ve větší míře dostala do mezibuněčných prostor, vznikly by otoky, které způsobí ztvrdnutí tkáně a stlačení cév, což vede k nedostatečnému zásobení poškozené tkáně kyslíkem a k prodloužení doby hojení.

Používání ledových obkladů později během léčby a rehabilitace

Led lze dobře použít i později během léčby a při rehabilitaci, a to právě díky jeho působení na snižování svalové bolesti a křečí. Během rehabilitace se snažíme obnovit normální fungování tkáně a led nám pomůže odstranit bolest a svalové křeče, což umožní lepší pohyblivost.

Pokud je součástí vaší rekonvalescence také rehabilitace a cvičení, může být vhodné, zaledovat si poraněnou tkáň těsně před cvičením. I po odstranění ledu bude příslušná tkáň trochu znecitlivělá a bude se vám lépe a snadněji cvičit. Pozor ale na omrzliny, které hrozí, pokud přiložíte led přímo na postiženou tkáň (zvykněte si proto vždy používat utěrku nebo ručník do kterého ledový polštářek nebo kostky zabalíte, a pak teprve přiložte na postižené místo).

Také je potřeba dát pozor na to, abyste to s cvičením nepřepálili, protože pak byste si mohli poranění ještě zhoršit. Proto se vždy poraďte s lékařem nebo fyzioterapeutem zda je ledování před cvičením pro vaše konkrétní poranění vhodné.

Jak si vyrobit ledový obklad?

Ledový obklad si můžete koupit buď v lékárně, kde se prodávají jako chladící gely nejčastěji modré barvy. Gel je uzavřený v průhledném plastikovém obalu a používá se tak, že ho jednoduše vložíte do mrazáku, necháte zmrznout a je to. Některé chladící gely se prodávají i s ochrannou kapsou, kterou můžete použít namísto ručníku nebo utěrky (abyste nepřikládali ledový obklad přímo na kůži). Pokud se vám nechce kupovat chladící gel v lékárně, můžete jako ledový obklad použít například zmrzlou zeleninu (ideální je hrášek, protože je kulatý a malý a dobře se přizpůsobí tvaru postiženého místa).

Stačí jenom zmrzlý pytlík s hráškem zabalit do utěrky nebo ručníku a přiložit na postižené místo. Po použití pytlík vyhoďte nebo ihned spotřebujte (nenechávejte zeleninu po rozmrznutí znovu zmrznout, protože pak již není dobrá). Další možností jak si vyrobit ledový obklad doma je použít formičku na ledové kostky, která se dodává s každým mrazákem nebo speciální mikrotenové formičky na výrobu ledu, určené k jednorázovému použití. Ledové kostky zabalte do ručníku či utěrky a přiložte na postižené místo.

Jak používat ledové obklady?

Pokud není kůže nad ránou poškozená nebo sešitá stehy, doporučujeme před použitím ledu vmasírovat do kůže nad postiženým místem malé množství oleje (klidně použijte běžný olej na vaření). Pokud je kůže poškozená nebo sešitá stehy, překryjte jí nejprve kouskem plastové fólie (stačí obyčejný igelitový pytlík). Důležité je, aby se do rány zbytečně nedostala vlhkost.

Na pokožku potřenou olejem následně přiložte ručník nebo utěrku (pokud jste ránu překryli igelitovým pytlíkem, nemusíte již ručník či utěrku přikládat). Na ručník nebo utěrku (nebo plastový sáček) položte ledový obklad. Po 5 minutách zkontrolujte barvu kůže pod ledovým obkladem.

Pokud je světle růžová nebo červená, obklad sejměte. Pokud není růžová nebo červená, přiložte nový ledový obklad na dobu dalších 5 – 10 minut. Ledový obklad na poraněné tkáni ponechte maximálně po dobu 20 – 30 minut. Při delším působení ledu hrozí poškození kůže a omrzliny. Pro zvýšení účinku ledování se doporučuje obklad na postižené místo lehce přitlačit.

Jak dlouho poranění ledovat?

Nejlepšího účinku dosáhnete, pokud si poranění začnete ledovat do 5 – 10 minut po jeho vzniku. Ledujte po dobu 20 – 30 minut a v případě potřeby ledování každé 2 – 3 hodiny na 20 minut opakujte po dobu až 48 hodin od vzniku poranění. Po 48 hodinách od vzniku poranění by mělo být krvácení zastaveno a časté ledování postrádá další smysl. Ledovat pak můžete – po poradě s lékařem - během rehabilitace (před vlastním cvičením ledujte po dobu 5 – 10 minut) pro zmírnění otoku a zlepšení pohyblivosti postiženého místa. Led pomáhá uvolnit svaly a tlumí bolest.

Kdy používat teplé obklady?

Pokud je poranění starší než 48 hodin, můžete na ránu přiložit teplý obklad. Ideální je si v lékárně zakoupit nahřívací pytlíky (ovesné, konopné, apod.) a ty zahřát podle návodu k použití (například v mikrovlnné troubě. K dispozici jsou také nahřívací lampy a láhve. Doma si můžete teplý obklad vyrobit s pomocí bavlněné plíny nebo utěrky či ručníku namočeného do teplé (nikoli horké) vody. Nikdy nepoužívejte horké obklady, které vám mohou způsobit opaření nebo dokonce popáleniny.

Teplo působí roztažení (vazodilataci) cév. Tím se do poškozené tkáně dostane více krve, což podpoří její hojení. Kromě toho má teplo také uklidňující účinek a pomáhá ulevit od bolesti a křečí.

Může také přispět ke zvýšení pružnosti tkáně. Před přiložením teplého obkladu na kůži je nutno kůži chránit a pravidelně kontrolovat.

Nikdy nepoužívejte teplý obklad na nové poranění. Tím byste naopak zvýšili krvácení do poškozené oblasti a celý problém zhoršili. Jedinou výjimkou z tohoto pravidla je použití teplého obkladu na bederní páteř při její bolesti v důsledku zablokování nebo přetížení svalů a vazů (onemocnění známé jako ischias neboli houser).

Protože v tomto případě je bolest nejčastěji způsobena svalovou křečí a nikoli poškozením tkáně, je teplý obklad na ischias lepší než obklad ledový.

Obecně platí, že led má déle trvající účinky na krevní oběh než teplo a stejně tak led působí déle a lépe proti bolesti než teplo. V případě potřeby lze teplé i studené obklady aplikovat opakovaně, minimálně po 1 – 2 hodinách.

Na co si dát pozor při používání teplých a ledových obkladů?

Nepoužívejte ledové ani teplé obklady:

• Na silně poškozenou nebo poraněnou pokožku.
• Na místa na pokožce, s poškozenou citlivostí na teplo a chlad.
• Na místa na těle, kde víte, že trpíte oběhovými problémy a nedostatečným krevním zásobením.
• Pokud jste diabetik (viz. problém s citlivostí na teplo a chlad).
• Na zanícenou nebo infikovanou pokožku.
• Ledové obklady také nikdy nepoužívejte na levém rameni, pokud trpíte srdečním onemocněním.
• A nikdy nepoužívejte ledové obklady na předních a bočních stranách krku.