Jak se léčí ruptura Achillovy šlachy a co jí způsobuje?

Ruptura Achillovy šlachy (lidově přetržená Achillovka) je zranění zadní části vašeho lýtka. Většinou postihuje rekreační sportovce, ale šlacha může prasknout u kohokoli. Někdy stačí i špatné šlápnutí. V tomto článku se dozvíte co je ruptura Achillovy šlachy, jaké jsou příčiny, příznaky, diagnostika a možnosti léčby a prevence tohoto onemocnění.

Co je ruptura Achillovy šlachy?

Prasknutí Achillovky je přetržení pevné, vláknité šlachy, která spojuje svaly zadní strany lýtka s patní kostí. Dochází k němu při nadměrném natažení Achillovy šlachy, která může prasknout buď částečně nebo úplně. 

Při prasknutí Achillovy šlachy většinou uslyšíte ránu, jako když práskne bičem, po které následuje ostrá bolest v zadní části kotníku a lýtka. Při prasknutí Achillovky také nebudete moci správně chodit a stát. 

Léčba ruptury Achillovy šlachy je buď chirurgická (kdy se chirurgové pokusí sešít prasklá vlákna dohromady) nebo nechirurgická, kdy šlacha časem sroste sama. 

Příznaky ruptury Achillovy šlachy

I když se může stát, že prasknutí Achillovy šlachy vůbec nepocítíte, u většiny lidí je ruptura spojena s následujícími příznaky:

• Pocit, jako když vás někdo kopne do lýtka
• Silná bolest a otok v oblasti kotníku
• Neschopnost ohnout chodidlo dolů a "táhnutí" zraněné nohy za sebou při chůzi
• Neschopnost stoupnout si na špičku zraněné nohy
• Prasknutí či lupnutí signalizující rupturu Achillovky

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud ucítíte prudkou bolest nebo prasknutí v lýtku a nemůžete se na postiženou nohu postavit a pořádně chodit, neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc. Lékař vás vyšetří, zeptá se vás jak se úraz přihodil, zda užíváte některé léky nebo antibiotika a doporučí vhodnou léčbu. 

Jaké jsou příčiny ruptury Achillovy šlachy?

Achillova šlacha umožňuje ohýbání špičky nohy dolů, zvedání se na špičky nohou a správné přitažení nohy zpět při chůzi. Bez Achillovky prostě nemůžete pořádně chodit ani pohybovat nohou. 

K ruptuře Achillovy šlachy nejčastěji dochází zhruba 6 cm nad jejím úponem na kosti patní (calcaneus). V této oblasti je totiž šlacha nejnáchylnější k prasknutí, protože je zde nejhorší krevní zásobení, což snižuje nejen pevnost šlachy, ale ztěžuje také následné hojení. 

K ruptuře Achillovy šlachy nejčastěji dochází při náhlém zatížení. Typicky Achillova šlacha praská při (1): 

• Sportovních aktivitách, při kterých musíte hodně skákat nebo často a rychle měnit směr pohybu (volejbal, košíková, fotbal, tenis, apod.). 
• Pádech z výšky
• Šlápnutí do díry
• Některých systémových onemocněních, jako je například systémový lupus, deformity kotníků či chodidel, dna, cukrovka, chronické selhání ledvin, poruchy tvorby kolagenu, revmatoidní artritida, onemocnění štítné žlázy a příštitných tělísek a řada dalších (2).

Někdy Achillova šlacha také praská v důsledku chronického přetěžování, kdy v ní může vzniknout zánět, který jí oslabí, a pak je náchylnější k ruptuře.

Rizikové faktory pro prasknutí Achillovy šlachy

Mezi hlavní rizikové faktory ruptury Achillovky patří: 

• Věk: k ruptuře Achillovy šlachy nejčastěji dochází mezi 30. až 40. rokem věku.
• Pohlaví: pravděpodobnost ruptury šlachy u mužů je až 5x častější než u žen.
• Rekreační sporty: k ruptuře Achillovy šlachy častěji dochází při sportovních aktivitách, které vyžadují skákání, běhání a náhlé změny směru pohybu (například tenis, fotbal, volejbal nebo košíková).
• Injekce kortikosteroidů: k léčbě tendinopatií (úponových bolestí a zánětů šlach) lékaři často používají injekce kortikosteroidů, které zmírňují zánět a bolest. Bohužel jedním z nežádoucích účinků těchto léčiv je to, že snižují pevnost šlach a mohou tak zvyšovat riziko ruptury Achillovy šlachy.
• Některá antibiotika: studie naznačují, že některá antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, jako jsou například Ciprofloxacin nebo Levofloxacin, zvyšují riziko ruptury Achillovky.
• Obezita: větší hmotnost znamená větší zatížení pro Achillovu šlachu a tím i větší riziko jejího prasknutí.

Prevence ruptury Achillovy šlachy

Pokud chcete snížit riziko prasknutí Achillovy šlachy na minimum, dodržujte tyto zásady:

• Protahování a posilování svalů lýtka: před zvýšenou fyzickou námahou nebo sportováním si pořádně protáhněte lýtkové svaly. Jednoduše napněte špičku nohy směrem dolů, dokud neucítíte tah (nikoli bolest). Vydržte v natažené poloze 30 sekund. Pak špičku nohy přitáhněte směrem k sobě a opět vydržte 30 sekund. Během protahování neposkakujte. Cvičení opakujte několikrát za sebou. Při pravidelném cvičení se šlacha časem posílí, což jí umožní lépe absorbovat nárazy a vibrace a snížit riziko její ruptury.
• Obměňujte sportovní aktivity: snažte se střídat sporty, které hodně zatěžují Achillovu šlachu (fotbal, běh, volejbal, tenis) s činnostmi, které Achillovku tolik nezatěžují (chůze, jízda na kole nebo plavání). Vyhněte se extrémním sportům, jako je například běh do vrchu nebo dlouhodobé skákání. 
• Vybírejte si pečlivě běžecký terén a noste kvalitní obuv: snažte se neběhat po tvrdých a kluzkých površích a běhejte v kvalitní obuvi. Běžecká obuv vám musí dobře padnout a měla by mít kvalitně vypolstrovanou patní část tak, aby absorbovala co nejvíce rázů a vibrací. 
• Intenzitu tréninku zvyšujte pomalu: k ruptuře Achillovy šlachy nejčastěji dochází při náhlém prudkém pohybu, kdy jsou na pevnost šlachy kladeny extrémně vysoké nároky. Proto byste měli navyšovat tréninkové dávky pomalu, a to maximálně o 10% týdně.

Jak se ruptura Achillovy šlachy diagnostikuje?

Diagnostika ruptury Achillovy šlachy je založena zejména na pečlivém fyzikálním a funkčním vyšetření postižené končetiny. Lékař pohmatem a pohledem zjistí, zda je vaše noha oteklá a může nahmatat místo, kde šlacha praskla, pokud je ruptura úplná (3). 

Při vyšetření vás lékař požádá, abyste si lehli na břicho a ohnuli nohu v koleně, aby mohl pořádně vyšetřit oblast kolem kotníku a bérce. Pokud při zmáčknutí lýtkového svalu na dolní končetině ohnuté v kolenním kloubu se vaše chodidlo automaticky nenapne špičkou dolů, máte pravděpodobně prasklou Achillovku.

Někdy nemusí být ruptura Achillovy šlachy úplná. V takovém případě mohou být příznaky méně výrazné a fyzikální vyšetření nemusí odhalit žádný problém. K odlišení částečné ruptury od úplného prasknutí vás pak lékař posle na ultrazvuk či magnetickou rezonanci, které je od sebe umí spolehlivě odlišit. Jedná se o zcela bezbolestná vyšetření, kdy lékaři - radiologové, zkoumají stav vaší Achillovky z pořízených snímků či ultrasonografických obrazů.

Léčba ruptury Achillovy šlachy

Obecně existuje chirurgická a nechirurgická léčba ruptury Achillovy šlachy (4).

Zvolený způsob léčby závisí na vašem věku, stupni fyzické aktivity a také závažnosti vašeho poranění. Obecně platí, že u mladších a aktivnějších lidí či sportovců, lékaři doporučují prasklou Achillovku spravit operací, zatímco u starších lidí, kteří již nejsou tak fyzicky aktivní, se používá nechirurgická léčba. 

Nejnovější odborné studie nicméně naznačují, že úspěšnost nechirurgické i chirurgické léčby ruptury Achillovy šlachy je prakticky stejná. 

Nechirurgická léčba

Nechirurgická (neinvazivní) léčba ruptury Achillovy šlachy zahrnuje následující postupy:

• Snížení zatížení postižené Achillovy šlachy (chůze o berlích).
• Ledování postižené oblasti.
• Užívání léků proti bolesti
• Fixace kotníku na dobu několika týdnů (obvykle s pomocí speciální botičky s podpatkem nebo sádrou). Noha se fixuje v poloze se špičkou napnutou směrem k zemi. 

Hlavní výhodou nechirurgické léčby je vyhnutí se rizikům spojeným s operací (zejména záněty a infekce).

Na druhou stranu nechirurgická léčba má i své nevýhody. Jednak zvyšuje riziko opětovné ruptury Achillovy šlachy a léčba navíc trvá mnohem déle, i když poslední studie naznačují, že výsledky nechirurgické léčby jsou skvělé, pokud se léčba provádí správně a co nejrychleji se zahájí rehabilitace s postupným zatěžováním postižené končetiny.

Chirurgická léčba

Při chirurgické léčbě Achillovy šlachy lékaři vytvoří malý řez na zadní straně dolní části vašeho lýtka a sešijí přetrženou šlachu dohromady stehy. Pokud je roztržená tkáň hodně poničena, přišije se do šlachy ještě výztuha v podobě další přídavné šlachy, kterou lékaři odeberou z jiného místa vašeho těla, kde není potřeba.

Hlavními komplikacemi chirurgické léčby jsou záněty a poškození nervů. Riziko těchto komplikací lze zmírnit s pomocí neinvazivních operačních postupů (například artroskopie).

Rehabilitace

Rehabilitace je důležitou součástí léčby ruptury Achillovy šlachy, a to bez ohledu na to, zda jste absolvovali chirurgickou či nechirurgickou léčbu. Většina lidí může Achillovu šlachu po léčbě začít naplno zatěžovat zhruba za 4 - 6 měsíců. Je ale důležité pokračovat s rehabilitací a Achillovu šlachu posilovat a zlepšovat její stabilitu, protože někdy mohou problémy přetrvávat i déle než rok (5). 

V léčbě ruptury Achillovy šlachy se používá také takzvaná funkční rehabilitace, která se zaměřuje na koordinaci jednotlivých částí těla a na správnost provádění jednotlivých pohybů. Smyslem tohoto druhu rehabilitace je, aby se šlacha co nejrychleji uzdravila a mohli jste jí začít co nejrychleji naplno zatěžovat. 

Jedna studie naznačuje, že pokud mají pacienti po nechirurgické léčbě ruptury Achillovy šlachy přístup k funkční rehabilitaci, jsou výsledky léčby srovnatelné s chirurgickou léčbou. Nicméně je zapotřebí provést další studie, abychom toto tvrzení pořádně ověřili. 

Dnešním trendem je včasná rehabilitace, s postupným zatěžováním šlachy. Fyzioterapeuti se snaží, aby doma klidu byla co nejkratší a abyste šlachu začali postupně zatěžovat co nejrychleji. V této oblasti probíhá řada nových studií, o jejichž výsledcích vás budeme informovat. 

Co si z článku odnést?

Ruptura Achillovy šlachy postihuje hlavně muže a často vzniká při sportovních aktivitách, náročných na skákání nebo časté změny směru pohybu. Může také vzniknout jako důsledek dlouhodobého zánětu či přetěžování šlachy.

Hlavním příznakem ruptury Achillovky je zvuk, jako když práskne bičem, následovaný ostrou bolestí v lýtku a nemožností správně chodit (budete tahat špičku nohy za sebou).

Léčba Achillovy šlachy je chirurgická, nechirurgická a rehabilitační a podílí se na ní tým lékařů, zahrnující ortopedy a rehabilitační lékaře.