Krev v moči (hematurie): vše co potřebujete vědět!

Hematurie je lékařský termín pro krev v moči. Tento příznak se vyskytuje u celé řady různých onemocnění a stavů, včetně infekčních onemocnění, nemocí ledvin, rakoviny a vzácných onemocnění krve.

Krev v moči může být viditelná pouhým okem (v takovém případě hovoříme o makroskopické hematurii neboli makrohematurii) nebo je jí tak málo, že její přítomnost lze odhalit jen při cíleném vyšetření (pak hovoříme o mikroskopické hematurii neboli mikrohematurii).

Přítomnost jakéhokoli množství krve v moči může být příznakem závažného onemocnění, a to i v případě, že se tento stav vyskytne pouze jednou.  

Pokud zjistíte přítomnost krve v moči, měli byste co nejrychleji navštívit svého praktického lékaře nebo urologa. Pokud budete hematurii (krev v moči) ignorovat, může dojít ke zhoršení příznaků závažných onemocnění, jako jsou rakovina nebo choroby ledvin, které nejčastěji hematurii způsobují. Lékaři vyšetření vaši moč a objednají příslušná vyšetření, jako jsou CT, magnetická rezonance nebo ultrazvuk, jejichž cílem je zjistit příčinu hematurie. Po zjištění příčiny přítomnosti krve v moči mohou lékaři nasadit vhodnou léčbu.

Jaké druhy hematurie existují?

V zásadě lze hematurii (přítomnost krve v moči) rozdělit do dvou skupin, a to na makroskopickou a mikroskopickou hematurii (1, 2).

Makroskopická hematurie

Pokud je v moči tolik krve, že se zbarví do růžova nebo červena nebo v ní jsou „kousky“ pouhým okem viditelné krve, hovoříme o takzvané makroskopické hematurii nebo makrohematurii.

Mikroskopická hematurie

Pokud je množství krve v moči tak malé, že ho nelze pouhým okem rozeznat, hovoříme o takzvané mikroskopické hematurii nebo mikrohematurii. Tu dokáže odhalit pouze laboratorní mikroskopické vyšetření moči.

Jaké jsou příčiny hematurie?

Příčin krve v moči je celá řada. V některých případech se navíc nemusí jednat o hematurii (přítomnost krve v moči), ale to co zdánlivě vypadá jako krev v moči může být krvácení z pochvy (u žen) nebo konečníku (u obou pohlaví). U mužů se může někdy krev objevit v ejakulátu.

Častou příčinou přítomnosti krve v moči jsou onemocnění ledvin. Hematurii mohou ale způsobit i jiné choroby, například cukrovka nebo rakovina.

Pokud je krev skutečně přítomna v moči, existuje několik hlavních příčin hematurie (2).

Infekce

Jednou z nejčastějších příčin hematurie vůbec je infekce (zánětlivé onemocnění), která může postihnout všechny orgány vylučovacího ústrojí (ledviny, močový měchýř, močovody nebo močovou trubici). Většinou se infekce šíří vzestupně (odborně ascendentně) a z močové trubice se postupně dostává do močového měchýře a odtud močovody (uretery) až do ledvin. Infekce močových cest se často projevují bolestí, častým močením a makroskopickou či mikroskopickou hematurií. Neléčená infekce močových cest může vést až k život ohrožující urosepsi.

Močové kameny (urolitiáza)

Další častou příčinou hematurie je přítomnost kamenů ve vylučovacím ústrojí, nejčastěji v ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři.

Odborně se přítomnost kamenů v ledvinách označuje jako nefrolitiáza, v močovodech pak jako ureterolitiáza a v močovém měchýři jako cystolitiáza.

Močové kameny jsou krystalky, které vznikají z minerálů a dalších látek obsažených v moči. K jejich vzniku dochází v ledvinách a močovém měchýři a odtud se mohou dostat do dalších částí vylučovacího ústrojí a způsobit jejich zablokování, což se projeví hematurií a silnou bolestí (ledvinová kolika).

Zvětšená prostata

U mužů středního a vyššího věku bývá častou příčinou hematurie zvětšená prostata (předstojná žláza). Jedná se o žlázu, která se nachází těsně pod močovým měchýřem v blízkosti močové trubice (uretra).

Když se prostata zvětší, často stlačí (komprimuje) močovou trubici, což způsobuje problémy s močením (obtížné vylučování moči) a brání úplnému vyprázdnění močového měchýře. To může vést k infekcím močového ústrojí, což se projeví přítomností krve v moči.

Onemocnění ledvin

Další z poměrně častých příčin hematurie je onemocnění ledvin. Mezi ně patří jednak záněty ledvin, o kterých píšeme výše nebo poškození ledvin v důsledku jiných onemocnění, jako je například diabetes (cukrovka).

U dětí ve věku 6 až 10 let se vzácně může vyskytnout onemocnění zvané poststreptokoková glomerulonefritida, který také bývá příčinou hematurie.

Toto onemocnění vzniká jeden až dva týdny po neléčené streptokokové infekci.

Naštěstí je dnes poměrně vzácné, protože streptokokové infekce (jako je například angína), dokážeme rychle a dobře léčit s pomocí antibiotik.

Nádorová onemocnění (rakovina)

Mezi další příčiny hematurie patří rakovina močového měchýře, ledvin nebo prostaty. Přítomnost krve v moči se většinou zjistí až při pokročilých stádiích nádorových onemocnění, takže tento příznak nelze použít jako časné varování.

Některé léky

Hematurii mohou způsobit také některá léčiva, jako například:

• penicilin
• aspirin
• léky na ředění krve (například heparin nebo warfarin)
• cyklofosfamid (lék užívaný v léčbě některých druhů rakoviny)

Méně časté příčiny hematurie

Mezi méně časté příčiny hematurie patří vzácná onemocnění krve, jako je například srpkovitá anémie, Alportův syndrom nebo hemofilie.

Někdy může být příčinou krve v moči také nadměrná fyzická námaha (vyčerpávající cvičení) nebo poranění ledvin (například úder do ledvin v důsledku pádu, autonehod, apod.).

Jak se hematurie diagnostikuje?

Základem diagnostiky hematurie je odběr anamnézy. Lékař vám bude pokládat řadu otázek ohledně množství krve v moči (zda krev v moči vidíte pouhým okem nebo ne), četnosti močení a bolestí či jiných nepříjemných pocitů při močení (obecně se těmto potížím říká dysurické potíže).

Nezapomeňte lékaři sdělit, jaké léky užíváte, protože některé léky mohou hematurii způsobit.

Nedílnou součástí diagnostiky krve v moči je také fyzikální vyšetření a laboratorní a mikrobiologické vyšetření moči, které potvrdí přítomnost krve a dokáže odhalit původce onemocnění, pokud je příčinou hematurie infekce.

V případě potřeby vám lékař doporučí další vyšetření na zobrazovacích metodách, jako je nefrogram (rentgenový snímek ledvin pro odhalení močových kamenů), CT břicha (pro odhalení ledvinových kamenů, nádorových a dalších onemocnění) nebo ultrazvukové vyšetření (slouží například pro odhalení močových kamenů či dalších chorob močového ústrojí).

Další vyšetření, které pomáhá zjistit příčinu hematurie je cystoskopie. Při tomto vyšetření lékaři přes močovou trubici do močového měchýře zavedou tenkou trubičku s kamerou na konci, s jejíž pomocí si mohou prohlédnout vnitřek močového měchýře a močové trubice a zjistit tak příčinu hematurie.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

I když je krev v moči děsivým příznakem, nemusí se vždy jednat o závažné onemocnění.

Nicméně pokud zjistíte přítomnost krve v moči, měli byste neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Můžete buď zajít k praktickému lékaři nebo k urologovi (specialista na onemocnění močových cest).

Stejně tak byste měli vždy vyhledat lékaře i v případě, kdy krev v moči pouhým okem nevidíte, ale máte dysurické potíže, jako jsou pálení či řezání při močení, močíte častěji než obvykle, máte bolesti při močení, bolesti břicha nebo bolesti zad.

Všechna tato onemocnění mohou být známkou mikroskopické hematurie.

Lékaře byste měli volat okamžitě pokud se nemůžete vymočit, máte v moči viditelné krevní sraženiny nebo pokud je přítomnost krve v moči spojena s následujícími příznaky:

• nevolnost
• zvracení
• horečka
• zimnice
• bolesti břicha, zad nebo v boku

Jaké jsou možné komplikace hematurie?

I když hematurie nemusí být vždy nebezpečná, její ignorování může mít závažné důsledky. Pokud je totiž její příčinou nádorové onemocnění, může dojít k rozšíření primárního nádoru do celého těla, kdy již rakovinu nelze vyléčit.

Neléčená infekce může vést k urosepsi až k selhání ledvin.

Stejně tak byste neměli ignorovat zbytnělou prostatu, která je též jednou z příčin hematurie, protože hrozí potíže s močením (nykturie neboli noční močení, nemožnost úplně vyprázdnit močový měchýř, bolesti při močení, apod.) a v závažných případech i rakovina prostaty.

Pokud jsou příčinou hematurie močové kameny, může dojít k jejich zaseknutí v močových cestách, což se projeví ledvinovou kolikou. Proto je nutné podrobit se léčbě močových kamenů, jejímž cílem je rozbít kameny na menší kousky, které se z těla snáze vyloučí.

Prevence hematurie?

V některých případech nelze vzniku hematurie zabránit.

Obecně je nejlepší prevencí hematurie ochrana před infekcí, ledvinovými kameny a rakovinou:

• Prevence infekce: pijte dostatek tekutin (nejlepší je čistá voda), dbejte na čistotu močových orgánů a po pohlavním styku se vymočte.
• Prevence ledvinových kamenů: pijte dostatek vody, omezte příjem soli a některých potravin, které podporují tvorbu močových kamenů, jako je špenát nebo rebarbora.
• Prevence rakoviny močového měchýře: zanechte kouření, vyhýbejte se škodlivým chemickým látkám a pijte dostatek tekutin.

Co si z článku odnést?

Existuje řada různých důvodů, proč můžete mít krev v moči. Mezi nejčastější příčiny hematurie patří infekce močových cest, močové kameny, zvětšená prostata a některé léky.

Někdy může být hematurie způsobena i nádorovým onemocněním nebo vzácnými poruchami krvetvorby.

I když jsou některé příčiny hematurie banální, je vždy nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud zjistíte přítomnost krve v moči a/nebo pokud současně máte jiné příznaky, jako jsou dysurické potíže (nepříjemné pocity při močení – řezání, pálení), časté močení, nevolnost, zvracení, zimnice, vysoká horečka nebo bolesti břicha a zad.