Časté příčiny krvácení z konečníku

Krvácení z konečníku má mnoho příčin, od naprosto banálních až po velmi závažné. Většinou není třeba propadat panice, ale je dobré vědět, co může být závažné a co je spíše banalita. V tomto článku najdete nejčastější příčiny krvácení z konečníku a dozvíte se kdy stačí zajít k praktickému lékaři a kdy je nutné okamžitě volat záchranku.

Jak se pozná krvácení z konečníku?

Obecně platí, že ne vždy je příčinou krve ve stolici krvácení z konečníku, ale může se jednat i o krvácení ze vzdálenějších míst, jako jsou žaludek nebo střeva.

Krvácení z konečníku můžete, mimo jiné, poznat zejména podle následujících věcí: 

• najdete krev na toaletním papíře po stolici
• najdete krev ve stolici nebo je vaše stolice průjmovitá s příměsí krve
• voda v toaletě se po spláchnutí stolice zbarví dorůžova
• máte krvavé průjmy
• po vykonání stolice najdete v jejím okolí krev
• voda v toaletě se po stolici a spláchnutí zbarví růžově
• vaše stolice je velmi tmavá (až černá) a může odporně zapáchat

Obecně platí, že ne vždy je příčinou krve ve stolici krvácení z konečníku, ale může se jednat i o krvácení ze vzdálenějších míst, jako jsou žaludek nebo střeva

Kdy stačí jít k praktickému lékaři a kdy raději hned volat záchranku?

Menší krvácení z konečníku obvykle není závažné a často odezní samo bez jakékoli léčby. Nicméně i malé krvácení by měl vidět praktický lékař, protože krvácení z konečníku může být jedním z prvních příznaků rakoviny tlustého střeva a v takovém případě platí, že čím dříve se začne s léčbou, tím lépe.

Proto je důležité jít k lékaři včas, nechat se vyšetřit (obvykle per rectum) a případně absolvovat další vyšetření, jako jsou kolonoskopie, gastroskopie nebo vyšetření zobrazovacími metodami (RTG, CT, magnetická rezonance nebo ultrasonografické vyšetření).

Lékař vás také může požádat o vzorek stolice na zjištění přítomnosti krve a odebrat krev k dalšímu vyšetření.

Praktického lékaře navštivte, pokud:

• máte krev ve stolici po dobu 3 týdnů a více (u dětí vyhledejte lékaře okamžitě, i když mělo dítě krev ve stolici jen jednou)
• pokud má vaše stolice jinou konzistenci než obvykle po dobu delší než 3 týdnů (například pokud je stolice nezvykle objemná, zapáchá nebo je naopak tenká až tužkovitá)
• pokud vás bolí v okolí řitního otvoru (odborně anus)
• pokud vás bolí břicho nebo si nahmatáte bouli na břiše
• pokud se poslední dobou cítíte více unaveni než obvykle
• pokud hubnete bez toho, aniž byste se o to snažili.

Okamžitě volejte záchranku na čísle 112 nebo 155, pokud:

• je vaše stolice černá nebo tmavě červená
• pokud máte krvavé průjmy bez zjevného důvodu
• pokud z konečníku masivně krvácíte nebo pokud po stolici v toaletě vidíte velké množství čerstvé nebo sražené krve

Nejčastější příčiny krvácení z konečníku

Níže uvedené informace neslouží k autodiagnostice, ale jako určité vodítko, o co by se mohlo jednat. Pokud krvácíte z konečníku nebo si najdete krev ve stolici, vždy vyhledejte buď praktického lékaře nebo si zavolejte záchranku (podle závažnosti příznaků - viz. výše).

Při krvácení z konečníku mohou obecně následující 3 situace.

Jasně červená krev ve stolici (bez hlenu či dalších příměsí)

Nejčastější příčiny krvácení jasně červené krve z konečníku, jsou: 

• Hemeroidy: toto onemocnění se projevuje bolestivou defekací (vyprazdňování stolice) s přítomností světle červené krve na toaletním papíře, na povrchu stolice nebo červeným zbarvením vody v záchodové míse po stolici. Někdy se přidá i svědění konečníku či přítomnost bulky u konečníku.
• Řitní trhlina (anální fisura): řitní trhlina vzniká nejčastěji po zácpě. Jde o malou trhlinu v oblasti análního otvoru nebo svěrače, ze kterého může při stolici vytékat světle červená krev. Obvykle se stav do 1 a 2 týdnů po zácpě upraví, pokud ne, navštivte praktického lékaře.
• Pohlavně přenosné nemoci: tyto choroby, mezi které patří například genitální bradavice, se mohou projevovat krvácením z konečníku, které může ale také nemusí být doprovázeno svěděním nebo bolestí. V některých případech (jako jsou třeba výše zmíněné genitální bradavice nebo kondylomy) se mohou vyskytovat i bulky či bradavičky v okolí genitálu a análního otvoru, ale u jiných pohlavně přenosných chorob tomu tak být nemusí.
• Předávkování léky na ředění krve nebo angiodysplázie: krvácení z konečníku může být způsobeno i nežádoucími účinky léků na ředění krve (obvykle při předávkování) nebo onemocněním, zvaným angiodysplázie, což je nemoc charakterizovaná cévními malformacemi hlavně v trávicím ústrojí, které mohou prasknout a vyvolat krvácení z konečníku. 
• Některé sexuální praktiky: krvácení z konečníku mohou vyvolat poranění při nestandardních sexuálních praktikách (například při análním sexu).

Jasně červená nebo černá krev ve stolici s příměsí hlenu nebo bez hlenu

Někdy může být vaše stolice červená aniž by se jednalo o krev. Například když sníte hodně červené zeleniny, jako jsou rajčata nebo červená řepa. 

Jinak jsou ale nejčastější příčiny krve ve stolici (s hlenem či bez hlenu) tyto: 

• Anální píštěl: hlavními příznaky anální píštěle jsou krev ve stolici s příměsí žlutého hlenu, podráždění konečníku a nepřestávající bolest análního otvoru
• Gastroenteritida: tato nemoc se projevuje krvavými průjmy často s příměsí čirého (bílého) hlenu, bolesti břicha, nevolnost.
• Zánětlivá onemocnění střev (například ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba): tato onemocnění mají velmi různorodé projevy, ale častými příznaky jsou křeče a bolesti břicha, nadýmání a krvavé průjmy.
• Poranění nebo podráždění střev či konečníku: hlavními příznaky těchto potíží jsou krev ve stolici a krvácení z řitního otvoru po stolici.
• Střevní polypy, časné příznaky rakoviny tlustého střeva: hlavními projevy jsou krev ve stolici, změna charakteru a četnosti stolice (střídání zácpy a průjmu, apod.).

Černá nebo velmi tmavá stolice bez hlenu

Černá stolice nemusí být jen známkou krvácení do zažívacího traktu, ale například může být způsobena užíváním doplňků stravy nebo tablet se železem nebo nadměrnou konzumací některých potravin (lékořice, borůvky, apod.).

Pokud je příčinou černé stolice krvácení, jsou nejčastější důvody tohoto stavu tyto:

• Poranění sliznice žaludku/jícnu, nežádoucí účinky některých léků a angiodysplazie: některé léky na ředění krve, jako jsou warfarin, apixaban, rivaroxaban nebo kyselina acetylsalicylová (aspirin, anopyrin) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (například brufen, který se používá k léčbě zánětů i na snížení horečky) mohou způsobit krvácení do žaludku. Protože krev ze žaludku prochází střevy, kde je natrávena, má černou barvu (odborně se takové stolici říká meléna) a ne jasně červenou jako krev čerstvá. V těchto případech obvykle černá krev ve stolici není spojena s bolestí břicha. 
• Divertikulóza, divertikulitida nebo žaludeční či duodenální vředy: prasklý žaludeční a duodenální vřed mohou způsobit přítomnost natrávené krve ve stolici. Stejně tak divertikulóza a divertikulitida (výchlipky střevní sliznice, u divertikulitidy navíc komplikované zánětem střeva) mohou způsobit krvácení z konečníku. V těchto případech je meléna doprovázená bolestmi břicha nebo křečemi v břiše.

Co si z článku odnést?

Krvácení z konečníku je poměrně častým problémem, který trápí řadu lidí. Pokud si najdete krev ve stolici (nebo na toaletním papíře při hygieně po stolici), nepropadejte panice, protože se nemusí hned jednat o rakovinu nebo jiné závažné onemocnění. Nicméně je nutné vždy vyhledat praktického lékaře (nebo volat záchranku, pokud je stav skutečně vážný) a nechat si udělat pořádné vyšetření. Čím dříve se problém začne řešit, tím rychleji se zjistí příčina a lékaři budou moci nasadit vhodnou léčbu.

Léčba krvácení z konečníku záleží na konkrétní příčině. Někdy stačí například změnit dávkování léků nebo je vysadit, jindy bude potřeba chirurgický výkon nebo změna způsobu stravování.

I když jsou některá vyšetření nepříjemná (například vyšetření per rectum, kdy vám lékař strčí prst do zadku), návštěvu lékaře kvůli nim neodkládejte.