Urosepse: co byste měli vědět o této komplikaci infekce močových cest?

Urosepse je lékařský termín používáný pro druh sepse (lidově otravy krve) způsobené infekcí ve vylučovacím (močovém) ústrojí. Jedná se o závažný stav, který často vzniká jako komplikace při nedostatečně nebo nesprávně léčené infekci močových cest. Urosepse může být až život ohrožující, a proto vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud se u kohokoli objeví příznaky urosepse (viz. dále), měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky urosepse

Protože je urosepse komplikací infekce močových cest, bude mít většina lidí, kromě vlastních příznaků urosepse, také příznaky infekce močových cest, mezi které, mimo jiné, patří (1, 2):

• časté močení
• pálení, řezání nebo svědění při močení
• pocit plného močového měchýře, a to i poté, co jste se právě vymočili
• zkalená a/nebo zapáchající moč
• bolest při pohlavním styku
• tlak v podbřišku nebo v bedrech (dolní část zad)
• slabost, zimnice, třesavka a další obtíže spojené s infekčními chorobami

Pokud se infekce rozšíří z močového měchýře směrem nahoru (takzvané ascendentní šíření) do močovodů a ledvin, podstatně se riziko urosepse zvyšuje a je potřeba s touto komplikací, kromě dalších, rovněž počítat.

Kromě příznaků infekce močových cest se u pacientů s urosepsí objevují také další závažnější příznaky, stejné jako u ostatních forem sepse. Pokud se u vás níže uvedené příznaky vyskytnou, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Mezi hlavní příznaky urosepse patří (2):

• bolest v oblasti ledvin nebo v dolních částech zad (bedra)
• nevolnost doprovázená zvracením nebo nevolnost bez zvracení
• extrémní únava
• snížený objem moči nebo úplná zástava močení
• potíže s dýcháním (dušnost neboli bradypnoe) nebo naopak zrychlené, mělké dýchání (tachypnoe)
• zmatenost
• neobvyklá úzkost či pocit strachu
• změny srdečního rytmu, jako jsou například palpitace (bušení srdce) nebo zrychlení srdečního tepu (tachykardie)
• slabý srdeční pulz
• vysoká horečka (nad 38°C) nebo naopak nízká teplota (pod 36°C)
• výrazné (profuzní) pocení (například během noci propotíte několik pyžam)

V závažných případech může urosepse progredovat až do těžké sepse, septického šoku a multiorgánového selhání.

Lidé se těžkou sepsí přestanou úplně vylučovat moč (odborně se tomuto stavu říká anurie) nebo močí velmi málo (odborně oligurie). Dalšími příznaky jsou dušnost a poruchy srdeční činnosti.

Při septickém šoku dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, což ohrožuje životně důležité orgány, které mohou začít selhávat.

Selhání životně důležitých orgánů je smrtelné.

Výše uvedné příznaky jsou tedy život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny urosepse

Příčinou infekce močových cest jsou nejčastěji baktérie, které do močového měchýře a dalších částí vylučovacího systému pronikají z uretry (močové trubice), což je koncová část močového systému, přes kterou moč protéká předtím než se dostane z těla ven. Baktérie se do uretry dostávají řadou různých způsobů, například při pohlavním styku, v důsledku nedostatečné hygieny nebo při jiných chorobách močového měchýře. Ženy jsou náchylnější ke vzniku infekcí močových cest, protože jejich močová trubice je kratší než u mužů.

Baktérie z uretry postupují do močového měchýře, kde se pomnoží a mohou způsobit zánět. Pokud není zánět močových cest správně léčen, může dojít ke komplikacím, jako je například urosepse.

Někdy se močová infekce rozvine pomnožením baktérií, které v močovém měchýři normálně žijí v malém počtu, ale z nějakého důvodu dojde k jejich přemnožení, což může vyvolat infekci.

Nejčastějšími původci močových infekcí jsou gramnegativní (G-) baktérie E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter a pseudomonády a grampozitivní (G+) baktérie, zejména rody Enterococcus a Staphylococcus saprophyticus.

Rizikové faktory urosepse

Větší riziko infekcí močových cest a urosepse mají ženy a starší dospělé osoby (senioři). Stejně tak pacienti s otevřenými ranami nebo zavedenými katetry či intubační rourkou jsou infekcemi močových cest a urosepsí ohroženi více než ostatní populace.

Tady je přehled hlavních rizikových faktorů pro vznik urosepse patří:

• diabetes
• věk vyšší než 65 let
• onemocnění narušující normální fungování imunitního systému, jako je například AIDS
• užívání léků na potlačení imunity (pacienti po transplantacích nebo chemoterapii)
• užívání kortikosteroidů
• výskyt infekcí močových cest či urosepse v anamnéze
• přítomnost močových či jiných katetrů nebo endotracheálních kanyl

Komplikace urosepse

Komplikace urosepse se nemusí vyskytnout u všech pacientů, zejména pokud je toto onemocnění včas a správně léčeno.

Mezi možné komplikace urosepse patří:

• nahromadění hnisu (absces) v okolí ledvin nebo prostaty
• orgánová selhání
• selhání nebo poškození ledvin
• zjizvení (srůsty) v orgánech močového ústrojí (zejména v močovodech a močové trubici)
• septický šok

Nejlepším způsobem jak zabránit rozvoji komplikací je včasná léčba urosepse a dodržování pokynů lékaře.

Diagnostika urosepse

Lékaři urosepsi nejčastěji diagnostikují poté, co se potvrdí, že pacient prodělal (nebo prodělává) infekci močových cest, což lze zjistit ze vzorku moči. U neléčené infekce močových cest nebo v případě rozšíření infekce a podezření na urosepsi se provádí ještě další vyšetření.

Obvykle se v rámci diagnostiky jakékoli sepse takzvaně hledá infekční fokus (tedy místo – orgán v těle, který je zdrojem zánětu a bakteriální nákazy).

V rámci diagnostiky urosepse se tak provádí například rentgen plic (k vyloučení zdroje infekce v plicích, odkud se krví může dostat i do močového ústrojí a vyvolat urosepsi) a také vyšetření krve s cílem zjistit, zda v krvi nejsou baktérie (otrava krve). Někdy také lékaři zkoumají i ranky či vyrážky na kůži, ze kterých se také může zánět šířit.

Další vyšetření, která se při urosepsi provádí jsou například počítačová tomografie (CT) břicha a ledvin nebo ultrazvuk ledvin a vylučovacího systému.

Léčba urosepse

Infekce močových cest se v časném stádiu dobře léčí antibiotiky. Pacienti by navíc měli pít dostatek tekutin, aby se zvýšila produkce moči a „odplavily“ škodlivé baktérie z močových cest.

Léčba urosepse ale není tak jednoduchá a jen antibiotika nestačí.

Léčba urosepse zahrnuje následující kroky (někdy nejsou nutné všechny, záleží na stadiu urosepse a příznacích pacienta) (2):

• antibiotika na zabití baktérií, které infekci vyvolaly
• připojení pacienta na monitorované lůžko (na JIP), kde se sledují jeho životní funkce a v případě potřeby se pacient může napojit na umělou plicní ventilaci nebo mu podat kyslík
• vazopresory (látky, které stahují krevní cévy a zvyšují tak krevní tlak), čímž se snažíme předejít kritickému poklesu tlaku a multiorgánovému selhání
• doplnění tekutin, aby se udržel cirkulující objem a předešlo šoku z nedostatku tekutin (hypovolemický šok) a dehydrataci. Tekutiny se podávají intravenózně (nitrožilně)
• někdy je potřeba provést chirurgický výkon k odstranění poškozených tkání nebo zdrojů infekce (absces, ložiska hnisu, apod.).

V případě, že urosepse není rychle zaléčena, může dojít k progresi do spetického šoku a multiorgánového selhání, což může skončit i smrtí pacienta.

Prevence urosepse

Vzhledem k tomu, že urosepse nejčastěji vzniká na podkladě neléčené infekce močových cest, je důležité snažit se v první řadě zabránit vzniku infekce močových cest.

Nejlepší prevencí infekce močových cest je dodržování následujících zásad:

• naučte své děti (hlavně dívky) utírat se po použití WC zepředu dozadu (směrem od pochvy k řitnímu otvoru), aby se zabránilo kontaminaci pohlavního ústrojí baktériemi ze stolice
• pečlivé mytí rukou před použitím toalety a po použití toalety
• noste bavlněné spodní prádlo
• pijte každý den dostatek tekutin (nejlepší je čistá, neperlivá voda nebo neslazený čaj)
• snažte se po pohlavním styku co nejrychleji vymočit
• pokud možno nezadržujte močení delší dobu než je nezbytně nutné.

Jestliže se u vás objeví některé příznaky infekce močových cest, neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc. Včasná diagnostika a léčba infekcí močových cest  a požádejte lékaře o diagnostiku a léčbu vašich problémů.

Co si z článku odnést?

Urosepse je závažnou, někdy až smrtelnou komplikací infekce močových cest.

Znalost jejích příznaků a projevů vám pomůže rychleji vyhledat účinnou léčbu.

Pokud se u vás objeví některý z příznaků infekce močových cest nebo urosepse, neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc.