Intersticiální cystitida (syndrom bolestivého měchýře): vše co potřebujete vědět

Intersticiální cystitida je chronické onemocnění močového měchýře, které není způsobeno bakteriální infekcí a projevuje se bolestí v malé pánvi, bolestmi nebo nepříjemnými tlaky v močovém měchýři, častým močením nebo urgencí (silné nutkání na močení, kterému je třeba okamžitě vyhovět). Bolest může mít různý charakter i intenzitu, od mírné až po velmi silnou.

Celosvětově postihuje intersticiální cystitida milióny lidí. Jedná se o chorobu, která postihuje především ženy, ale může postihnout i muže, bez ohledu na věk či etnický původ.

Nový název pro intersticiální cystitidu je syndrom bolestivého měchýře, který urologická společnost doporučuje používat (1).

Slovem syndrom se v medicíně označuje soubor příznaků, které nejsou charakteristické pro jednu nemoc.

Intersticiální cystitida tedy není nemoc sama o sobě, ale spíše soubor různých bolestivých projevů v močovém měchýři a pánevní oblasti.

V některých případech může intersticiální cystitida trápit pacienty i několik let, přičemž postupně dochází ke ztvrdnutí stěny močového měchýře a ke snížení jeho kapacity.

Rychlá fakta o intersticiální cystitidě

V tomto odstavci shrnujeme nejdůležitější informace o intersticiální cystitidě. V článku pak najdete podrobnější informace.

• Za intersticiální cystitidu se označují chronické potíže a bolesti močového ústrojí, které trvají déle než 6 týdnů.
• Příčinou intersticiální cystitidy není infekce.
• Některé pacienty s intersticiální cystitidou trápí také další bolestivé syndromy, jako jsou syndrom dráždivého tračníku (IBS) nebo fibromyalgie.
• Fyzikální a emocionální stresory příznaky intersticiální cystitidy zhoršují.

Příznaky intersticiální cystitidy

Projevy intersticiální cystitidy se liší u každého jedince. Nicméně většinou do obrazu tohoto onemocnění patří následující příznaky:

• chronická pánevní bolest
• bolesti podbřišku, hráze, uretry nebo beder (dolní části zad)
• bolesti pochvy a zevních rodidel u žen a varlat a penisu u mužů
• časté močení a urgence (až 60x denně)
• bolest při naplněném močovém měchýři a úleva po jeho vyprázdnění
• bolesti při pohlavním styku (dyspareunie)

Pokud se u vás výše uvedené příznaky objeví, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny intersticiální cystitidy

Přesnou příčinu intersticiální cystitidy neznáme, ale existuje řada hypotéz o spouštěčích tohoto onemocnění.

Mezi možné příčiny intersticiální cystitidy patří například:

• defekty ve výstelce močového měchýře, které způsobují dráždění
• poranění močového měchýře nebo jeho nadměrné roztažení
• dysfunkce svalů pánevního dna
• autoimunitní onemocnění
• primární neurogenní zánět
• poranění míchy
• dědičné poruchy
• alergie

Další možnoou příčinou intersticiální cystitidy je sexuální zneužívání v dětství. V této oblasti je ale nutné provést další výzkum.

Formy (druhy) intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida se vyskytuje ve dvou poněkud odlišných formách, takzvané ulcerativní a neulcerativní.

• Ulcerativní intersticiální cystitida: tato forma intersticiální cystitidy je charakterizována tvorbou krvácejících okrsků stěnách močového měchýře, které lékaři označují jako Hunnerovy vředy. Tato forma intersticiální cystitidy se vyskytuje zhruba u 5 – 10 % pacientů.
• Neulcerativní intersticiální cystitida: při této formě intersticiální cystitidy nevznikají ve stěně močového měchýře krvácející okrsky, ale jen takzvané tečkovité hemoragie (drobné krvácení), známé pod názvem glomerulace. Tuto formu intersticiální cystitidy má většina pacientů, přičemž platí, že příznaky neulcerativní cystitidy se mohou objevit v podstatě u jakéhokoli zánětu močového měchýře.

Strava

Některé potraviny a nápoje mohou projevy intersticiální cystitidy zhoršovat.

Intersticiální cystitida může být také doprovázena jinými chorobami, jako jsou zácpa nebo syndrom dráždivého tračníku, jejichž projevy může zhoršovat konzumace některých potravin.

Pokud vám lékaři diagnostikují intersticiální cystitidu, měli byste se vyvarovat zejména následujících potravin:

• čaj a káva
• bublinkaté nápoje (limonády, minerálky)
• alkohol
• citrusy (pomeranče, citróny, mandarinky, apod.) a brusinky
• umělá sladidla
• kořeněná jídla

Někteří lidé musí také přestat konzumovat i jiné potraviny, protože každý člověk je jiný a u každého člověka intersticiální cystitidu spouští jiné potraviny. Pokud chcete zjistit, které potraviny u vás intersticiální cystitidu spouští, je nutné je vyřadit na několik týdnů a následně je postupně zařadit zpět. Pokud se vaše potíže znovu zhorší, je daná potravina pravděpodobně spouštěčem intersticiální cystitidy a měli byste jí vyřadit z jídelníčku.

Někteří odborníci tvrdí, že acidifikující strava zhoršuje projevy intersticiální cystitidy, nicméně neexistuje dostatek důkazů, které by tuto teorii potvrdily. Většina druhů ovoce a zeleniny nedráždí močový měchýř a navíc obsahují řadu živin, které jsou důležité pro boj s tímto onemocněním.

Diagnostika

Diagnostika intersticiální cystitidy se opírá o následující vyšetření:

• anamnéza
• vedení mikčního deníku (do něj se zapisují informace o tom, kolikrát denně močíte, jaké množství, moči, jaká je její barva, apod.)
• vyšetření pánve, včetně neurologického vyšetření
• vyšetření moči, aby se vyloučila bakteriální nebo jiní infekce
• draslíkový test (zkouška citlivosti na draslík): jedná se o test, kdy se do močového měchýře napustí nejprve voda, a pak draslík . Zdravé osoby necítí bolest při napouštění žádného roztoku, nicméně pacienti s intersticiální cystitidou pociťují bolest při napouštění draslíku.
• urodynamické vyšetření: při urodynamickém vyšetření se močový měchýř naplní na svou plnou kapacitu a měří se jak plnící tlak, tak tlak při močení. Toto vyšetření hodnotí funkci močového měchýře, uretry (močové trubice) a svěračů (svalů, takzvaných sfinkterů, které ovládají vypouštění moči z močového  měchýře).
• cystoskopie: jedná se o diagnostické vyšetření, kdy vám lékaři zavedou skrz močovou trubici do močového měchýře trubičku s kamerou a prohlédnou stěny močového měchýře zevnitř. S pomocí cystoskopie lze také zjistit kapacitu močového měchýře nebo odebrat vzorek tkáně pro bioptické vyšetření.
• biopsie: při cystoskopii mohou někdy lékaři odebrat vzorek tkáně a odeslat ho na oddělení patologie k histologickému vyšetření pod mikroskopem. Toto vyšetření umožňuje zjistit například nádorové onemocnění, ale i záněty a další chorobné procesy.

Vzhledem k tomu, že výše uvedené příznaky se objevují nejen u intersticiální cystitidy, ale i u jiných chorob vylučovacícho ústrojí, včetně zánětů nebo rakoviny, je jediným spolehlivým způsobem jak diagnostikovat intersticiální cystitidu nalezení Hunnerových lézí. Protože se tyto léze vyskytují jen u 5 – 15% pacientů, neznamená to, že nemáte intersticiální cystitidu, pokud lékaři žádné Hunnerovy léze neobjeví.

Léčba

Léčba intersticiální cystitidy je komplexní a uplatňují se při ní různé přístupy, a to jak medicínské, tak přírodní (alternativní).

Medicínská léčba

Mezi základní terapeutické postupy užívané v léčbě intersticiální cystitidy patří:

• fyzioterapie či alternativní metody, jako jsou masáže, energetická léčba, akupuntura nebo katatymně imaginativní psychoterapie (anglicky guided imagery, což je psychoterapeutická metoda pracující s představami
• distenze močového měchýře (při této technice vám lékaři v celkové anestézii naplní močový měchýř tekutinou. Smyslem je roztáhnout stěny močového měchýře a zvětšit tak jeho kapacitu).
• naplnění (odborně instilace) močového měchýře směsí různých látek, jako jsou například hyaluronát sodný, heparin, DMSO (dimethylsulfoxid) a další
• operace na odstranění Hunnerových lézí (vředy, které vznikají v močovém měchýři při některých typech intersticiální cystitidy)
• neuromodulace, jako je například elektrická stimulace nervů
• injekce botulotoxinu a podobných látek

Kromě toho můžete užívat některé léky na úlevu od bolesti, jako jsou například:

• neopioidní (například paralen nebo ibuprofen) a opioidní analgetika (například kodein nebo fentanyl)
• topicky (místně) aplikované léky, jako jsou lidokainové náplasti, vaginální nebo rektální čípky s obsahem diazepamu nebo topický amitryptylin
• tricyklická antidepresiva, jako jsou amitriptylin nebo imipramin (Tofranil)
• antihistaminika, jako například loratadin (Claritin)
• pentosan (Elmiron)
• imunosupresiva (například cyklosporin, mykofenolát – CellCept nebo mykofenolát mofetil
• alfa-blokátory (Flomax)
• amfetaminy
• antikonvulziva (Neurontin)
• blokátory histaminových receptorů (Tagamet, Zantac nebo Pepcid)
• inhibitory leukotrienů
• prostaglandiny, jako jsou například nesteroidní antiflogistika (NSAIDs) (ibuprofen)
• antacida, draslík, citrát sodný nebo tricitráty
• antispasmodika močových cest, jako jsou například léky Detrol, Toviaz, VESIcare nebo některé bylinky

Pokud máte potíže, které by mohly naznačovat, že máte intersticiální cystitidu, vždy se poraďte s lékařem o vhodné léčbě.

Přírodní léčba intersticiální cystitidy

Kromě změny stravovacích návyků a standardních způsobů léčby, se v léčbě intersticiální cystidiy uplatňují také následující přírodní metody:

• trénink močového měchýře
• zvládání stresu
• zanechání kouření
• nošení volných oděvů
• cvičení
• dodržování zdravé spánkové hygieny

I když tyto metody nedokážou intersticiální cystitidu vyléčit, mohou vám pomoci zmírnit projevy onemocnění a zlepšit kvalitu života.

Další možností léčby intersticiální cystitidy jsou nutracetika, což jsou přírodní látky, které dokážou navodit některé změny v lidském organizmu.

Mezi nutracetika, která mohou v léčbě intersticiální cystitidy pomoci, patří například:

• Kalcium-glycerofosfát (glycerofosforečnan vápenatý): tato látka potlačuje účinky látek, které mohou dráždit močový měchýř.
• L-arginin: tato látka podporuje tvorbu oxidu dusnatého, který má vazodilatační (roztahuje cévy), protizánětlivé a antibakteriální účinky. Nicméně tato léčba je neúčinná, pokud si pacient dokáže vytvořit dostatek oxidu dusnatého sám (což platí pro většinu lidí) a navíc nemusí fungovat u všech lidí s intersticiální cystitidou.
• Mukopolysacharidy: tyto látky pomáhají chránit vnitřní stěnu močového měchýře před škodlivými látkami.
• Bioflavonoidy, jako je například quercetin: tyto látky mají antioxidační a antibakteriální účinky.
• Čínské bylinky, jako jsou dřín obecný, gardénie, rebarbora nebo rehmannia: někteří lékaři a léčitelé nabízí tyto bylinky jako alternativu ke standardní léčbě, ale to vám nedoporučujeme. Spíše jednotlivé bylinky vyzkoušejte jako doplněk ke stávající léčbě a uvidíte, zda vám pomáhají nebo ne.

Cvičení na pánevní dno vám pomůže nejen od bolesti, ale také si jím posílíte svaly pánevního dna, které tak zajistí lepší podporu pro močový měchýř a pomůže vám zbavit se častého nucení na močení. Vhodné jsou například Kegelovy cviky.

Akupunktura může také pomoci zmírnit projevy intersticiální cystitidy.

Důležité je také dodržovat určité zásady v pohlavním životě. Měli byste se snažit vymočit vždy před a po pohlavním styku, dbát na dostatečnou hygienu a v případě bolestivého styku vyhledat pomoc vašeho gynekologa nebo urologa.

Komplikace intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida je spojena s celou řadou různých komplikací, mezi které, mimo jiné, patří:

• snížený objem močového měchýře
• zhoršení kvality života
• narušení pohlavního a partnerského života
• emoční stres 

Co si z článku odnést?

Intersticiální cystitida je chronické onemocnění, které nelze úplně vyléčit. Nicméně kombinace správné léčby s vhodnými změnami životního stylu vám přinese nejen úlevu od příznaků tohoto onemocnění, ale současně vám pomůže zlepšit i kvalitu života.