Bolest v boku: vše co potřebujete vědět?

Bolest v boku je bolest na levé nebo pravé straně trupu, od konce žeber směrem dolů. Jedná se o velmi častý příznak mnoha různých onemocnění.

Na levé i pravé straně těla se totiž nachází řada různých orgánů a svalů, jejichž poranění či onemocnění se může projevit bolestí různých částí břicha, včetně pravého nebo levého boku.

Některé příčiny bolesti v boku, jako je například zánět ledvin nebo pankreatitida, mohou být velmi závažné až život ohrožující, zatímco jiné časté příčiny těchto potíží, jako jsou například natažení svalů, naražení žeber, Tietzův syndrom či kostochondritida, jsou sice velmi bolestivé, ale pacienta nijak na životě neohrožují.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny bolesti v pravém či levém boku, včetně možností léčby.

Příčiny

Obecně má bolest sedm základních příčin, ale chorob, které tento problém vyvolávají je celá řada a mnoho z nich se může projevovat i bolestmi v jiných částech dutiny břišní, například v pravém či levém podžebří, v tříslech nebo v podbřišku.

Někdy mohou některá onemocnění orgánů dutiny břišní vyvolat i bolest na hrudi připomínající infarkt nebo se projevují jako píchání u srdce.

Proto je v případě bolesti v boku nutné vyhledat lékaře a zjistit přesnou příčinu potíží, aby bylo možné zahájit správnou a účinnou léčbu.

Mezi sedm hlavních příčin bolestí v pravém či levém boku patří:

Muskuloskeletární problémy

Přetěžování nebo naopak nedostatečné či nesprávné zapojování některých svalů je jednou z nejčastějších příčin bolesti v boku.

Poranění nebo onemocnění zádových, břišních a dokonce i hrudních svalů se může projevit bolestmi v boku.

Mezi nejčastější svalové příčiny bolestí v boku patří:

• poranění svalů, včetně natržení nebo natažení svalů
• přetěžování svalů například při běhání nebo jiné fyzické námaze
• zvýšené svalové napětí
• sedavý životní styl (nedostatek pohybu vede k nedostatečnému zapojování některých svalů a přetěžování jiných svalových skupin, což se projevuje bolestmi)
• stres
• dlouhodobé setrvávání v neobvyklé nebo nestandardní poloze, které může způsobit křeče a bolest v boku

Bolest v boku se obvykle vyskytuje na té straně, kde došlo k poranění nebo poškození svalu. Nicméně u sedavého životního stylu lidé často udávají střídavé bolesti v levém i pravém boku, protože se snaží najít si úlevovou polohu a přetěžují si tak i svaly na druhé straně trupu.

Bolest v boku může být způsobena nejen poraněním svalů, ale také poraněním kostí, vazů a dalších měkkých tkání, například následkem jejich zhmoždění při pádech, autonehodách a dalších úrazech.

Při naražení (kontuzi) kostí, svalů či měkkých tkání dochází k poranění cévních a nervových struktur, což se může projevit vznikem hematomu (krevní sraženiny), který tlačí na okolní orgány a tkáně.

Tento útlak může způsobit i silné bolesti v poraněním místě a nějakou dobu trvá než potíže odezní.

Zlomeniny (fraktury) mají obdobný účinek na měkké tkáně jako pohmožděniny, ale mohou způsobit i závažnější poranění vnitřních orgánů, včetně ochrnutí (parézy) končetin nebo inkontinence (neschopnost udržet moč či stolici), což se děje například při zlomeninách obratlů s poraněním míchy.

Častou příčinou bolestí v boku jsou zlomená žebra.

Bolest v boku způsobená poraněním okolních svalů, kostí či měkkých tkání může někdy také vyzařovat do dalších částí břicha. Pacient pak často udává například bolest v podbřišku, v tříslech nebo nespecifické bolesti břicha. Důkladné vyšetření zobrazovacími metodami (RTG, CT) je proto vhodné a žádoucí.

Muskuloskeletární problémy jsou jednou z nejčastějších příčin bolesti v boku a i když může být tato bolest velmi intenzivní a silná, nemusí se vždy nutně jednat o nějaké závažné poranění.

Infekce močových cest (IMC)

Příčinou infekce močových cest jsou nejčastěji baktérie, které zvenčí proniknou do močového ústrojí a vyvolávají zánětlivá postižení. Obvykle se šíří ascendentně (vzestupně) a mohou postupně postihnout močovou trubici, močový měchýř, močovody nebo ledviny.

Protože ženy mají kratší močovou trubici než muži, jsou infekce močových cest mnohem častější u žen než u mužů.

Ve většině případů se infekci močových cest podaří zachytit dříve než zasáhne ledviny a pacient tak nejčastěji přichází k lékaři se zánětem močového měchýře, který se projevuje například řezáním či pálením při močení, častým močením nebo přítomnosti krve v moči (hematurie).

Pokud se infekce dostane do ledvin, způsobí v nich zánět, který může být velmi závažný až život ohrožující (pokud se rozvine urosepse).

Mezi příznaky zánětu ledvin patří:

• bolest v boku (podle postižené strany buď v levém nebo pravém boku)
• bolest při močení (řezání, pálení, bolest, apod.)
• abnormálně časté močení nebo neustálý pocit nutkání na močení
• krev v moči

Infekce močových cest mohou postihnout jednu nebo obě ledviny a podle toho se projeví bolestí v levém nebo pravém boku nebo v obou bocích současně.

Střevní onemocnění

Střevní infekce, jako jsou kolitida nebo zánět slepého střeva jsou častou příčinou bolesti břicha a podbřišku, která může vyzařovat do boku.

Bolest břicha je také častým příznakem střevní neprůchodnosti, syndromu dráždivého tračníku nebo nespecifických střevních zánětů (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida).

Také nádory střev a trávicího traktu se mohou projevovat bolestmi v boku.

Onemocnění ledvin

Ledviny plní v organizmu hned několik důležitých funkcí, přičemž nejdůležitější je jejich filtrační funkce, kdy tělo zbavují odpadních látek, které se filtrují z krve do moči.

Onemocnění ledvin jsou častou příčinou bolesti v boku.

Onemocnění ledvin jsou častou příčinou bolesti v pravém nebo levém boku

Někdy bývá příčinou problémů s ledvinami zanesení infekce z močového měchýře do ledvin. Za problémy s ledvinami ale mohou také onemocnění jiných orgánů (například srdce), vrozené vady, geneticky podmíněná onemocnění nebo nádory.

Mezi onemocnění ledvin, která se projevují bolestí v boku, mimo jiné, patří:

• ledvinové kameny
• záněty ledvin
• ucpání cév zásobujících ledviny krevní sraženinou (trombóza renálních tepen nebo žil) nebo krvácení z/do ledvin
• geneticky podmíněná onemocnění, jako je například polycystóza ledvin
• nádory ledvin, jako je například Grawitzův tumor

V případě, že se objeví bolest v boku a další příznaky onemocnění ledvin, jako jsou například nevolnost, zvracení, horečka, krev v moči, řezání při močení, apod. je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Většinou onemocnění ledvin postihuje jen jednu ledvinu, a tak pacient k lékaři přichází s bolestí v pravém nebo levém boku, podle toho, která ledvina je postižena.

Nicméně některá onemocnění, jako jsou například záněty ledvin mohou postihnout obě ledviny současně, a pak pacient udává bolest v obou bocích, respektive bolesti bederní páteře.

Pásový opar (herpes zoster)

Pásový opar je infekční onemocnění, které je způsobené lidským herpes virem HHV-3 neboli virem VZV (Varicella zoster virus).

Při první infekci způsobuje tento virus plané neštovice, proti kterým po prodělání člověk získává doživotní imunitu, ale varicella zoster virus stále přežívá v některém z nervových ganglií a může dojít k reaktivaci infekce, což se projeví jako takzvaný pásový opar.

Hlavním příznakem pásového oparu je bolestivá puchýřnatá vyrážka, která se typicky vysévá v pruzích odpovídajících průběhu nervů.

Nejčastěji postihuje starší osoby a lidi s oslabeným imunitním systémem.

Prvním příznakem pásového oparu je bodavá, palčivá neuropatická bolest a během několika dní od začátku prvních příznaků se objeví typická vyrážka ve formě puchýřků naplněných tekutinou.

U některých osob může mít pásový opar velmi závažný až život ohrožující průběh.

Platí to zejména pro staré a nemocné lidi a pacienty s oslabenou imunitou nebo nádorovým onemocněním.

Tito lidé by již při prvních příznacích pásového oparu měli vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud pásový opar postihne nervy probíhající v dolní polovině trupu, může způsobit bolest v pravém či levém boku nebo v obou bocích.

Onemocnění slinivky nebo jater

Slinivka a játra se nachází v dutině břišní, těsně pod posledními žebry. Jedním z příznaků onemocnění nebo poranění těchto orgánů je bolest v pravém nebo levém boku, která často vyzařuje do pravého či levého podžebří nebo do třísel.

U slinivky je častým příznakem také bolest v epigastriu (horní střední část břicha těsně pod hrudní kostí).

Vzhledem k tomu, že slinivka a játra úzce spolupracují při trávení potravy (v játrech se tvoří žluč, která putuje do duodena zevním žlučovodem (ductus choledochus), zatímco ve slinivce se tvoří pankreatická šťáva, která putuje do duodena pankreatickým vývodem (ductus pancreaticus Wirsungi).

Oba tyto vývody se ale u většiny lidí těsně před vyústěním do duodena spojují, což může vést k tomu, že některé nemoci jater mohou ovlivnit slinivku a některé choroby slinivky mohou ovlivnit i játra.

Například zánět žlučníku (cholecystitida) nebo žlučových cest (cholangoitida) se projevuje nejen bolestí žlučníku či biliární kolikou, ale může způsobit i pankreatitidu (zánět slinivky).

Chorob jater a slinivky, které způsobují bolest břicha nebo v boku je celá řada, od nemocí, které jsou poměrně dobře léčitelné, jako jsou žlučové kameny, přes závažnější chronická onemocnění, jako je například autoimunitní hepatitida až po závažná nádorová onemocnění, jako jsou rakovina jater, slinivky nebo žlučových cest.

Mezi příznaky onemocnění jater a slinivky, mimo jiné, patří:

• bolest v boku
• bolest břicha
• bolest zad
• tmavá moč
• světlá, mastná stolice (steatorea)
• nevolnost a zvracení
• záchvatovité (kolikovité) bolesti břicha
• hyperbilirubinémie (zvýšený bilirubin)
• žluté zbarvení očního bělma nebo kůže (žloutenka)
• únava
• horečka

Pokud se některý z výše uvedených příznaků objeví, je nutné co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.

Onemocnění páteře

Některá onemocnění páteře, jako je například artróza nebo herniace disku (výhřez meziobratlové ploténky) mohou způsobit bolest zad vyzařující do boku.

Mezi další onemocnění páteře, která se mohou projevovat bolestí vyzařující do pravého či levého boku, patří zlomeniny obratlů, zejména pak fraktury příčných a trnových výběžků obratlových těl.

Poranění nebo onemocnění páteře se nejčastěji projevují následujícími příznaky:

• ostrá bolest zad, vystřelující do pravého nebo levého boku, do dolních končetin, do třísel nebo do hrudníku či krku (podle místa poranění či onemocnění)
• brnění či mravenčení končetin
• chronická bolest zad
• zhoršení pohyblivosti a/nebo ochrnutí
• inkontinence moči či stolice (neschopnost udržet moč či stolici), sexuální dysfunkce (poruchy erekce)

Pokud se některý z výše uvedených příznaků je nutné co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika

Diagnostika bolesti v boku spočívá ve fyzikálním vyšetření, odběru anamnézy a pomocných vyšetřeních (zobrazovací metody, laboratorní vyšetření krve, vyšetření moči na přítomnost baktérií, apod.).

Fyzikální vyšetření a anamnéza lékařům pomáhají zúžit možné příčiny pacientových potíží, ale pro stanovení konečné diagnózy je často nutné doplnit některá z následujících vyšetření:

• vyšetření zobrazovacími metodami (CT, MRI, ultrazvuk nebo rentgen)
• chemické a bakteriologické vyšetření moči (uplatňuje se například v diagnostice infekcí močových cest)
• laboratorní vyšetření krve (pomáhá v diagnostice infekčních onemocnění, sepse nebo nádorových onemocnění)
• fyzikální vyšetření celého těla (pomáhá zjistit přítomnost svalových spasmů nebo exantému)

Léčba

Léčba bolesti v boku závisí na vyvolávající příčině.

Proto je vždy nutné správně stanovit diagnózu a nasadit příslušnou léčbu.

V léčbě bolesti v boku se, mimo jiné, užívají následující terapeutické postupy:

• antibiotika: jedná se o léky působící proti bakteriálním infekcím, které lékaři předepisují například při infekcích močových cest, ledvin, pankreatu, jater nebo žlučníku. Antibiotika lze podávat jak perorálně (ústy), tak intravenózně (nitrožilně formou infúze) nebo topicky (přímo na místo infekce). Topická aplikace antibiotik se uplatňuje zejména v kožních, očních nebo ušních chorob, zatímco u onemocnění vnitřních orgánů se setkáváme nejčastěji s perorálním užíváním antibiotik či s intravenozním podáním u závažnějších infekcí. Za jak dlouho antibiotika zaberou závisí jednak na typu infekce, dávce antibiotik i způsobu podání (při nitrožilním podání nastupuje účinek rychleji).
• antivirotika: zatímco antibiotika působí proti baktériím, antivirotika jsou léky působící proti virům. Lékaři je předepisují například pacientům s pásovým oparem.
• odstranění ledvinových (močových) kamenů: v léčbě močových kamenů se používají různé postupy, včetně litotrypse (rozbití ledvinových kamenů). Mezi nejčastěji používané techniky litotrypse patří LERV (litotrypse extrakorporální rázovou vlnou).
• léky na onemocnění jater: v léčbě onemocnění jater se užívá řada různých druhů léčiv, včetně antibiotik, antivirotik, imunomodulačních léků, kortikosteroidů, apod.
• transplantace jater: při závažném poškození jater může je transplantace jater.
• léčba onemocnění žlučníku: v léčbě onemocnění žlučníku se uplatňují různé léky, včetně antibiotik. V některých případech (například při žlučových kamenech) je nutné žlučník odstranit laparoskopickou nebo otevřenou břišní operací (cholecystektomie).
• léčba onemocnění ledvin: v léčbě onemocnění ledvin se užívají různé druhy léků, včetně antibiotik nebo kortikosteroidů. U chronického selhání ledvin je nutná dialýza a v některých případech i transplantace ledviny.
• léčba muskuloskeletárních problémů: v léčbě bolesti v boku způsobené poraněním nebo onemocněním svalů, kostí či ostatních měkkých tkání se uplatňuje fyzioterapie (rehabilitace), ledové či teplé obklady nebo léky proti bolesti. V léčbě fraktur obratlových těl nebo herniace meziobratlových plotének se uplatňuje rehabilitace a také operační léčba různými metodami (přední či zadní stabilizace s cementovou výplní obratlového těla, apod.).
• léčba artrózy: pokud je příčinou bolesti v boku artróza užívají se v její léčbě různé léky, včetně kortikosteroidů. Nezastupitelné místo má i rehabilitace. Při závažném artrotickém postižení je někdy nutná operace (například náhrady kyčelního kloubu - totální endoprotéza nebo cervikokapitální náhrada).
• hospitalizace v nemocnici: u závažnějších stavů je někdy nutná hospitalizace v nemocnici, při které se doplní tekutiny a minerály a v případě potřeby je možné pacienta připojit na monitorované lůžko na jednotce intenzivní péče.

Někdy není žádná léčba bolesti v boku nutná, například malé ledvinové kameny mohou z těla odejít při močení. Stejně tak pohmožděná tkáň se často zahojí sama od sebe a svalové bolesti či křeče odezní při dostatečném odpočinku.

Rehabilitace (fyzioterapie) může pomáhat i při bolestech v boku

Vhodnou prevencí bolesti v boku způsobené sedavým životním stylem je dostatek pohybu a spánku.

Některým pacientům může pomoci také zlepšení stravovacích návyků (pravidelná strava, dostatek ovoce a zeleniny, dostatek tekutin, apod.).

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud se spolu s bolestí v boku objeví některý z následujících příznaků je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

• horečka, světlá mastná stolice, žluté zbarvení očního bělma či kůže
• těhotenství (bolest v boku v těhotenství může být signálem, že se s plodem děje něco nepatřičného a pokud se objeví je nutné vyhledat gynekologa)
• intenzivní zvracení
• krev v moči nebo ve stolici
• bolest v boku vzniklá následkem pádu či jiného úrazu
• bolest při močení
• stále zesilující bolest nebo bolest, která má charakter koliky (záchvaty intenzivní bolesti se střídají s obdobím bez bolesti)
• brnění končetin
• kopřivka
• dušnost

Pokud je bolest v boku mírná a není doprovázena žádnými jinými příznaky, jedná se většinou o muskuloskeletární problémy, které odezní po několika dnech klidu.

Co si z článku odnést?

Bolest či píchání v boku je častým příznakem, který má mnoho různých příčin, od banálních muskuloskeletárních problémů, které odezní bez nutnosti léčby, až po závažná onemocnění, jako jsou náhlé příhody břišní, infekce močových cest nebo nádory ledvin či trávicího traktu.

I když bolest v boku nemusí být vždy známkou závažného onemocnění je nutné vyhledat lékařskou pomoc pokud se tento příznak objeví, aby se stanovila správná diagnóza a lékař mohl zahájit příslušnou léčbu.

Lékaře je nutné okamžitě vyhledat při bolesti v boku v těhotenství, následkem úrazu nebo v případech, kdy je bolest v boku spojena s jinými příznaky, jako jsou křeče v břiše, dušnost, zvracení, krev v moči nebo ve stolici, apod.