Bolest žlučníku: vše co potřebujete vědět

Žlučník je podlouhlý orgán hruškovitého tvaru, který se nachází v pravém horním kvadrantu břicha (tuto oblast označujeme jako pravé epigastrium, pravý nadbřišek nebo pravé podžebří) pod játry.

Hlavní funkcí žlučníku je skladování a distribuce žluči, což je směs látek tvořená tekutinami, tuky a cholesterolem. Žluč je důležitá pro trávení a vstřebávání tuků v tenkém střevě, a proto ze žlučníku žlučovodem (ductus choledochus) putuje do tenkého střeva, kam se, spolu s pankreatickými šťávami, vylévá a usnadňuje trávení a vstřebávání tuků a vitamínů a živin rozpustných v tucích.

Problémy se žlučníkem a žlučovými cestami se kromě bolesti často projevují také dalšími příznaky, jako jsou zimnice, nevolnost, zvracení chronické průjmy, horečka, žloutenka nebo světle žlutá stolice nebo tmavá moč.

Příznaky onemocnění žlučníku a žlučových cest

Všechny problémy se žlučníkem a žlučovými cestami se projevují podobnými příznaky, mezi které patří:

Bolest

Bolest žlučníku je nejčastějším a nejběžnějším příznakem onemocnění žlučníku a žlučových cest. Pacienti si nejčastěji stěžují na bolest v pravém podžebří.

Bolest žlučníku může být mírná a přechodná, ale také silná a záchvatovitá, kterou označujeme jako žlučníkový záchvat nebo žlučníkovou (biliární) koliku.

Při žlučníkové kolice má bolest tendenci vystřelovat do dalších částí těla, zejména do zad, do hrudníku a do pravého ramene.

Někdy si mohou lékaři splést bolest žlučníku s bolestmi na hrudi při infarktu či z jiných příčin, nicméně další vyšetření potvrdí, že se jedná skutečně o bolesti způsobené onemocněním žlučníku či žlučových cest.

Nevolnost a zvracení

Nevolnost a zvracení jsou častými příznaky většiny akutních onemocnění žlučníku. Nicméně chronické potíže se žlučníkem se často projevují spíše trávicími obtížemi, jako jsou například refluxní choroba jícnu, bolest břicha nebo plynatost a nadýmání.

Horečka a zimnice

Zimnice nebo horečka mohou být signálem infekčního onemocnění.

Někteří pacienti udávají při bolestech žlučníku také pocit horečky či zimnice bez teploty (stav takzvané vnitřní horečky, kdy má pacient pocit, že má horečku, ale ve skutečnosti jí nemá, i když má příznaky, které jsou s horečkou běžně spojeny).

V případě infekčních onemocnění je nutné co nejrychleji zahájit léčbu, aby se infekce nerozšířila do dalších částí těla, což by mohlo vést k život ohrožujícím komplikacím (např. k otravě krve čili sepsi).

Chronické (dlouhotrvající) průjmy

Více než 4 řidší stolice denně po dobu nejméně 3 měsíců mohou být známkou chronického onemocnění žlučníku.

Žloutenka

Žluté zbarvení kůže nebo očních sklér (žloutenka) může být známkou ucpání nebo zablokování žlučovodu, který odvádí žluč ze žlučníku do tenkého střeva. Nejčastější příčinou obstrukce jsou kameny ve žlučových cestách (choledocholitiáza) nebo žlučníkové kameny (cholecystolitiáza).

Neobvyklá barva stolice a moči

Světle zbarvená stolice nebo tmavá moč mohou být známkou obstrukce žlučových cest.

Co způsobuje bolest žlučníku?

Bolest žlučníku a další příznaky signalizující potíže se žlučníkem, mohou být způsobeny jakýmkoli onemocněním žlučníku nebo žlučových cest.

Mezi nejčastější příčiny bolesti žlučníku patří:

Zánět žlučníku

Zánět žlučníku odborně označujeme slovem cholecystitida a může být buď akutní (krátkodobá) nebo chronická (dlouhotrvající)

Chronický zánět žlučníku vzniká často na podkladě několika předchozích akutních zánětů žlučníku.

Při zánětu může dojít k poškození žlučníku a k narušení jeho správné funkce, což vede k chronickým obtížím, jako je pobolívání nebo setrvalá mírná bolest, která se obvykle zhoršuje po jídle.

Žlučníkové kameny

Žlučníkové kameny (cholecystolitiáza) jsou zkamenělé usazeniny nejčastěji cholesterolu nebo bilirubinátu vápenatého ve žlučníku.

Tyto kameny se tvoří řadu let a mnoho lidí o nich ani neví, protože jim nezpůsobují žádné potíže.

Pokud se žlučníkové kameny zaseknou v oblasti krčku žlučníku, odkud žluč vytéká do žlučovodu, může dojít k zablokování odtoku žluči ze žlučníku, což se projeví zánětem, infekcí a bolestí.

Žlučníkové kameny nejčastěji způsobují akutní cholecystitidu (akutní zánět žlučníku).

Ve většině případů jsou žlučové kameny malé a měří jen několik milimetrů, ale některé mohou měřit i několik centimetrů.

Někteří lidé mají kámen ve žlučníku jen jeden, zatímco jiní mají žlučových kamenů více.

Většina žlučníkových kamenů vzniká z cholesterolu, který se nachází ve žluči.

Žlučníkové kameny patří mezi nejčastější příčiny bolesti žlučníku

Dalším častým druhem žlučových kamenů jsou takzvané pigmentové kameny, které obsahují bilirubinát vápenatý, což je látka, která vzniká při likvidaci červených krvinek v těle.

Pigmentové žlučové kameny jsou méně časté než cholesterolové žlučníkové kameny.

Kameny ve žlučovodu (choledocholitiáza)

Žlučové kameny se mohou objevit i ve žlučovodu, a pak takový stav označujeme jako choledocholitiázu. Žluč je ze žlučníku vypuzována do žlučovodu (ductus choledochus) a odtud do tenkého střeva, kam ústí takzvanou Vaterskou (Vaterovou) papilou.

Ve většině případů se kameny do žlučovodu dostanou ze žlučníku, odkud jsou do vypuzeny spolu se žlučí. Takové kameny pak označujeme jako sekundární žlučové kameny.

Nicméně v některých případech mohou žlučové kameny vzniknout přímo v choledochu, a pak je označujeme jako primární žlučové kameny.

Primární žlučové kameny ve žlučovodu jsou méně časté, ale naopak častěji způsobují infekci, který odborně označujeme termínem cholangoitida (zánět žlučovodu a žlučových cest).

Zánět žlučníku bez kamenů (akalkulózní cholecystitida)

Ne vždy je bolest žlučníku způsobena žlučníkovými kameny.

Někteří pacienti mají příznaky zánětu žlučníku (bolest, zvracení, nevolnost, horečky) aniž by měli žlučníkové kameny.

Takový zánět žlučníku se pak označuje pojmem akalkulózní cholecystitida.

Zánět žlučovodu

Při obstrukci žlučovodu například kamenem, bahýnkem (sludge) nebo nádorem, může dojít k rozvoji zánětu žlučovodu (cholangoitida), což je onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu.

Pokud není zánět žlučových cest včas odhalen a léčen, může se rozvinout život ohrožující sepse (otrava krve).

Empyém žlučníku

U některých lidí se žlučovými kameny se při zánětu může ve žlučníku začít tvořit hnis, což označujeme jako empyém.

Hnis je směs bílých krvinek, baktérií a mrtvých buněk. Pokud se hnis nachází v nějaké tělní dutině nebo dutém orgánu označujeme tento stav jako empyém (například empyém hrudníku, empyém žlučníku, apod.).

Tělo se snaží hnis ohraničit a vytvořit kolem hnisavé kolekce stěnu, což vede ke vzniku abscesu.

Absces nebo empyém žlučníku se projevuje silnou bolestí břicha (zejména v oblasti pravého podžebří) a je nutné co nejrychleji zahájit jeho léčbu, protože neléčený empyém může vést k život ohrožující sepsi.

Biliární ileus

Vzácně může žlučový kamen vycestovat do střeva a způsobit jeho obstrukci, čímž vzniká závažná, život ohrožující neprůchodnost střev, označovaná jako obstrukční biliární ileus.

Tento problém nejčastěji postihuje osoby starší 65 let, hlavně ženy.

Perforace žlučníku

Pokud se bolest žlučníku podcení, může žlučník prasknout a jeho obsah se vylije do dutiny břišní.

Perforace (prasknutí) žlučníku je život ohrožující stav, které může vést k zánětu pobřišnice a k úmrtí pacienta.

Žlučníkové polypy

Polypy jsou abnormální výrůstky na sliznici a ve většině případů jsou benigní (nezhoubné).

Většinou o nich pacient neví, ale někdy mohou způsobovat bolesti žlučníku a jiné příznaky.

I když jsou polypy většinou nezhoubné, může se stát, že se zvrhnou v malignitu (nádory žlučníku), a proto se hlídají a v případě, že začnou růst, provádí se jejich odstranění.

Nejčastěji se spolu s polypy odstraní celý žlučník (cholecystektomie).

Porcelánový žlučník

Stěna zdravého žlučníku je tvořena sliznicí, vrstvičkou vaziva a silnou vrstvou svaloviny .

U některých lidí s chronickými a opakovanými záněty žlučníku se do stěny mohou usazovat vápenaté usazeniny, což způsobí její ztvrdnutí.

Toto onemocnění označujeme jako porcelánový žlučník a je spojeno s vyšším rizikem rakoviny žlučníku.

Rakovina žlučníku a žlučových cest

Nádorová onemocnění žlučníku a žlučových cest sice nejsou častá, ale bývají závažná.

Nádory v této oblasti mají bohužel tendenci rychle prorůstat do okolních struktur a mohou způsobit útlak žlučových cest či cév v této oblasti.

Léčba onemocnění žlučníku a žlučových cest

Léčba onemocnění žlučníku a žlučových cest závisí na vyvolávající příčině.

Ne vždy je nutná léčba u lékaře, což platí zejména v případě mírné bolesti nebo jiných potíží, které rychle odezní.

V některých případech je ale nutná urgentní, život zachraňující léčba (empyém žlučníku, nádory žlučníku, perforace, apod.), zatímco jindy ke zlepšení stavu pacienta postačí teplé obklady a žlučníková dieta.

V léčbě onemocnění žlučníku se, mimo jiné, užívají následující metody:

• volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou například nesteroidní protizánětlivé léky
• silnější léky proti bolesti na lékařský předpis (například hydrokodon nebo morfin)
• antibiotika (užívají se například při zánětech žlučníku)
• litotrypsie (rozdrcení žlučníkových kamenů například ultrazvukem, laserem nebo jinak)
• chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie) se používá například při symptomatických žlučových kamenech, při polypech, nádorech žlučníku, apod.
• chirurgické odstranění žlučových kamenů a sludge ze žlučových cest (ERCP, MRCP)

Žlučníková dieta

Pokud máte problémy se žlučníkem, je nutné změnit způsob stravování.

K tomu slouží žlučníková dieta, při které budete muset některé potraviny z jídelníčku vyřadit a jiné naopak jíst ve větší míře.

Mezi potraviny, které zhoršují potíže se žlučníkem (a jejichž příjem je tedy při onemocnění žlučníku a žlučových cest omezit), mimo jiné, patří:

• potraviny s vysokým obsahem transmastných a dalších nezdravých tuků
• průmyslově vyráběné potraviny (například masné výrobky a uzeniny, apod.)
• potraviny s obsahem rafinovaných sacharidů, jako jsou bílé pečivo, sladkosti, apod.

Namísto toho byste měli do jídelníčku ve větší míře zařadit následující potraviny:

• zeleninu a potraviny bohaté na vlákninu
• potraviny bohaté na vápník, jako jsou nízkotučné mléčné výrobky nebo listová zelenina
• potraviny bohaté na vitamín C, jako je například drobné bobulovité ovoce
• rostlinné bílkoviny, které najdeme například v tofu, fazolích nebo jiných luštěninách
• zdravé tuky, které najdeme například v rybách nebo ořeších
• kávu, která pomáhá snižovat riziko žlučových kamenů a ostatních onemocnění žlučníku a žlučových cest

Nicméně každý člověk je jiný, a proto byste se měli před změnou jídelníčku raději poradit se svým lékařem a dodržovat jeho doporučení.

Kdy vyhledat lékaře?

Příznaky onemocnění žlučníku a žlučových cest mohou být různé intenzity.

Někdy se objeví jen mírná bolest v pravém podžebří, ale jindy může mít pacient velice závažné příznaky, včetně zvracení, nevolnosti, žlučníkové koliky nebo horečky.

Pokud máte po tučném jídle občas pocit tlaku v pravém podžebří a tento pocit rychle odezní, není obvykle hned nutné chodit k lékaři.

Nicméně jestliže máte tyto problémy opakovaně, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Lékaře byste měli také vždy vyhledat, pokud se objeví některý z následujících příznaků:

• bolest břicha trvající déle než 5 hodin
• žloutenka (žluté zbarvení očního bělma či kůže)
• pocení či zimnice doprovázená zvýšenou teplotou nebo horečkou
• průjmy trvající déle než 2 dny

Co si z článku odnést?

Bolest žlučníku je jedním z příznaků onemocnění žlučníku a žlučových cest. Objevuje se v pravém podžebří a může vyzařovat do dalších částí těla, zejména do hrudníku, zad nebo pravého ramene. 

Bolest žlučníku má různý charakter od velmi mírného tlaku, až po silnou kolikovitou bolest, spojenou s dalšímu příznaky, jako je zvracení, nevolnost, průjmy nebo horečka. 

Příčiny bolesti žlučníku je celá řada, přičemž nejčastější příčinou jsou žlučové kameny nebo zánět žlučníku či žlučových cest.

Při opakované bolesti v oblasti žlučníku (v pravém podžebří), dlouhotrvajících bolestech břicha, horečce, zvracení či nevolnosti neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc.