Bolest pod pravým žebrem (v pravém podžebří): vše co potřebujete vědět

Jako pravé podžebří (hypochondrium) označujeme část břicha nacházející se pod posledním pravým žebrem. Někteří lékaři tuto oblast popisují také jako bolest v pravém horním kvadrantu břicha.

V pravém podžebří se nachází mnoho důležitých orgánů, včetně jater, pravé ledviny, žlučníku, slinivky břišní (pankreatu) a části tenkého a tlustého střeva.

Bolest pod pravým žebrem nebo chcete-li v pravém podžebří tak může být známkou mnoha různých stavů či onemocnění.

Tento článek popisuje příčiny, typické příznaky a možnosti léčby bolesti v pravém podžebří.

Příznaky

Bolest pod pravým žebrem má různý charakter podle konkrétní příčiny problému.

V některých případech bývá ostrá a bodavá, zatímco jindy se jedná spíše o tupou bolest až tlak.

Někdy má bolest až kolikovitý (záchvatovitý) charakter, což platí zejména pro žlučníkovou nebo ledvinovou koliku.

Obecně platí, že pokud bolest břicha neodezní do 2 dnů měli byste vyhledat svého praktického lékaře a nechat si udělat důkladné vyšetření.

V případě, že se objeví následující příznaky, je nutné vyhledat lékařskou pomoc okamžitě:

• křeče v břiše nebo silná bolest břicha, kterou nelze ztišit ani úlevovou polohou ani volně prodejnými léky proti bolesti
• horečka, včetně pocitu horečky bez teploty (takzvaná vnitřní horečka)
• přetrvávající nevolnost a zvracení
• pocit nafouklého břicha, plynatost nebo naopak zástava odchodu větrů
• krev ve stolici
• nevysvětlitelné hubnutí
• žluté zbarvení kůže a očního bělma (žloutenka)

Příčiny

Příčiny bolesti v pravém podžebří lze rozdělit na problémy s ledvinami, játry, žlučníkem, slinivkou, trávicím traktem a na ostatní příčiny, kam patří například preeklampsie či HELLP syndrom, pásový opar, pneumonie nebo zánět pohrudnice.

Onemocnění ledvin

Mezi onemocnění ledvin, která mohou způsobit bolest v podžebří (buď v pravém nebo levém, podle postižené ledviny), patří ledvinové kameny, infekce močových cest, záněty ledvin nebo nádory ledvin.

Kromě bolesti v podžebří jsou dalšími příznaky onemocnění ledvin například:

• bolest v boku či v zádech, která často vystřeluje do třísel nebo podbřišku
• bolest při močení
• zapáchající či zkalená moč
• krev v moči
• horečka
• nevolnost či zvracení

Pokud se při bolestech v pravém podžebří objeví některý z výše uvedených příznaků, vyhledejte neprodleně lékařskou pomoc.

Onemocnění jater

Další častou příčinou bolestí v pravém podžebří jsou onemocnění jater.

Mezi choroby jater, které mohou způsobit bolest pod pravým žebrem patří například hepatitidy (záněty jater), absces nebo rakovina jater.

Kromě bolesti pod pravým žebrem jsou onemocnění jater často doprovázena následujícími příznaky:

• žluté zbarvení kůže a očního bělma (žloutenka)
• ztvrdnutí břicha
• nevolnost a zvracení
• tmavá moč
• horečka
• únava
• nevysvětlitelné hubnutí

V případě, že se spolu s bolestmi pod pravým žebrem objeví některý z výše uvedených příznaků vyhledejte lékařskou pomoc.

Preeklampsie

Preeklampsie je onemocnění, které se vyskytuje u těhotných žen, většinou po 20. týdnu těhotenství.

V některých případech se toto onemocnění může rozvinout i dříve a někdy se objeví až po porodu.

Hlavním příznakem preeklampsie je vysoký krevní tlak, nicméně některé ženy si stěžují i na bolest v pravém podžebří.

Mezi další příznaky preeklampsie patří:

• silné bolesti hlavy
• nevolnost a zvracení
• snížený objem moči (oligurie)
• přítomnost bílkoviny v moči (proteinurie)
• problémy s ledvinami nebo játry
• rozmazané vidění a zvýšená citlivost na světlo (světloplachost)
• dušnost

V průběhu těhotenství lékaři budoucím maminkám pravidelně měří krevní tlak, takže se většinou preeklampsie zachytí včas.

Nicméně je vhodné měřit si během těhotenství tlak i doma a pokud zaznamenáte vyšší hodnoty (nad 120/80) a objeví se současně některý z výše uvedených příznaků je nutné co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc, protože neléčená preeklampsie může ohrozit život plodu i matky.

HELLP syndrom

Bolest pod pravým žebrem může být také jedním z příznaků HELLP syndromu, což je závažná komplikace v těhotenství, která se projevuje hemolýzou (rozpadem červených krvinek), zvýšenou hladinou jaterních enzymů a sníženým množstvím krevních destiček (trombocytopenií).

Kromě bolesti v pravém podžebří se toto onemocnění projevuje také dalšími příznaky, jako jsou:

• bílkovina v moči
• bolest břicha
• plynatost a nadýmání
• nevolnost a zvracení

Vzhledem k tomu, že jsou příznaky HELLP syndromu velmi podobné příznakům jiných onemocnění, může tento problém uniknout pozornosti lékařů a způsobit závažné komplikace či úmrtí plodu nebo matky.

Onemocnění žlučníku

Bolest pod pravým žebrem je častým příznakem onemocnění žlučníku, jako jsou například cholecystolitiáza, cholecystitida, choledocholitiáza, cholangoitida nebo nádory žlučníku.

Cholecystolitiáza je odborný termín pro žlučové kameny. Ty u řady lidí nemusí způsobovat žádné příznaky, ale pokud se zaseknou v krčku žlučníku nebo ve žlučovodech mohou vyvolat zánět (kalkulózní cholecystitidu) respektive cholangoitidu (zánět intrahepatálních žlučových cest).

Onemocnění žlučníku jsou častou příčinou bolesti pod pravým žebrem (v pravém podžebří)

Choledocholitiáza je odborný termín pro přítomnost kamenů ve žlučových cestách.

Kromě bolesti na pravé straně pod žebry jsou častými příznaky onemocnění žlučníku také:

• nevolnost a zvracení
• horečka
• zimnice
• tmavá moč nebo světle zbarvená stolice
• žloutenka (žluté zbarvení kůže a očního bělma)

Pokud je bolest pod pravým žebrem doprovázena některým z výše uvedených příznaků, měli byste co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.

Žlučové kameny mohou vést k závažným komplikacím.

Onemocnění trávicího traktu

Bolest v podžebří (pravém i levém) je častým příznakem mnoha onemocnění trávicího traktu, jako jsou dyspepsie, zánět žaludku (gastritida), žaludeční či peptické vředy nebo rakovina jícnu, žaludku, tenkého nebo tlustého střeva.

Mezi další příznaky, které se u těchto onemocnění mohou vyskytnout, mimo jiné, patří:

• nadýmání
• pocit tlaku v žaludku
• pálení žáhy
• říhání a plynatost
• nevolnost a zvracení
• zvracení a vykašlávání krve
• krvácení do trávicího traktu a krev ve stolici

I když ve většině případů jsou trávicí potíže přechodné a odezní bez nutnosti jakékoli léčby, je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud potíže do 3 dnů neodezní nebo jsou spojeny s některým z výše uvedených příznaků.

Onemocnění slinivky (pankreatu)

Bolest horní poloviny břicha může být známkou onemocnění slinivky břišní, zejména akutní pankreatitidy.

I když se bolest při akutní pankreatitidě projevuje spíše ve střední části horní poloviny břicha, kterou označujeme jako epigastrium, může vyzařovat i do levého či pravého podžebří.

Bolest při pankreatitidě má tendenci se časem zhoršovat a je doprovázená dalšími příznaky, jako jsou:

• nevolnost a zvracení
• horečka
• bušení srdce (palpitace) a tachykardie (zrychlený srdeční tep)

Léčba pankreatitidy vyžaduje obvykle hospitalizaci v nemocnici, protože pacient nesmí nic přijímat ústy a často je nutná speciální výživa sondou či parenterálně (nitrožilně).

Ostatní příčiny bolesti v pravém podžebří

Bolest pod pravým žebrem může být způsobena i dalšími chorobami a stavy, jako jsou například:

• Poranění žeber nebo břicha: mezi časté příčiny bolesti v pravém podžebří patří naražení nebo fraktura žeber nebo poranění břišní stěny při úrazech, pádech nebo po autonehodách (například bezpečnostním pásem.
• Zápal plic (pneumonie): některé druhy zápalu plic, zejména ty, které postihují pleuru (pleuropneumonie) se mohou projevit i bolestmi v pravém či levém podžebří, podle toho která strana je postižena.
• Záněty žeberních chrupavek: záněty žeberních chrupavek (kostochondritida) patří mezi častou příčinu bolestí v podžebří. Toto onemocnění může být někdy mylně diagnostikováno jako infarkt, protože se projevuje do jisté míry podobnými příznaky, včetně bolesti na hrudi či píchání u srdce.
• Pásový opar: jedná se o velmi nepříjemné onemocnění způsobené reaktivací viru planých neštovic (varicella herpes zoster - VZV). Projevuje se nepříjemným brněním, pálením a bolestí kůže v postiženém místě. Odborně tyto projevy označujeme jako parestézie a mají tendenci se vyskytovat v průběhu kožních senzitivních nervů, které na trupu probíhají v pruzích označovaných jako dermatomy. Pokud pásový opar postihne dermatom v podžebří, může se projevit bolestí v tomto místě.

Diagnostika

Součástí diagnostiky příčin bolesti pod pravým žebrem je odběr anamnézy a fyzikální vyšetření.

Ultrazvuk má v diagnostice příčin bolesti v pravém podžebří nezastupitelné místo

Podle toho, na jaká onemocnění má lékař podezření se pak provádí některá z následujících vyšetření:

• laboratorní vyšetření krve, zejména vyšetření funkcí jater (jaterní testy) a ledvin (stanovení hladiny urey a kreatininu), vyšetření hladiny důležitých minerálů (Ca, Mg, Na, K, apod. - takzvaný mineralogram), vyšetření známek zánětu (CRP, prokalcitonin), onemocnění pankreatu (stanovení hladiny pankreatické amylázy v krvi, která se při zánětu či nádorech pankreatu zvyšuje), krevní obraz a diferenciální počet jednotlivých krevních elementů (červených a bílých krvinek a krevních destiček), apod.
• chemické a bakteriologické vyšetření moči s cílem zjistit přítomnost bílkovin, glukózy nebo krve v moči a/nebo přítomnost původců zánětů ledvin (baktérie, viry, plísně, apod.).
• kultivační vyšetření stolice s cílem zjistit přítomnost známých patogenů ve stolici, které mohou vyvolávat onemocnění trávicího traktu a další choroby
• endoskopické vyšetření žaludku a střev (gastroskopie a kolonoskopie) s cílem zjistit přítomnost známek zánětu, vředové choroby žaludku a/nebo nádorů či polypů
• vyšetření zobrazovacími metodami, jako jsou ultrazvuk, rentgen nebo CT vyšetření břicha s cílem zjistit přítomnost ledvinových či žlučových kamenů, nádorů, známek zánětu a dalších věcí, které mohou způsobovat bolest pod pravým žebrem.

Léčba

Léčba bolesti pod pravým žebrem závisí na vyvolávajícím onemocnění.

Mezi způsoby léčby užívané při bolestech v pravém podžebří patří:

• volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou například paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky (například ibuprofen, i když ten je potřeba užívat jen s velkou opatrností a se souhlasem svého lékaře, protože může mít nepříjemné nežádoucí účinky v podobě krvácení do trávicího traktu, apod.).
• antacida: léky na neutralizaci kyselých žaludečních šťáv. Tyto léky se užívají zejména při pálení žáhy.
• inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů: tyto léky slouží ke snížení tvorby žaludeční kyseliny a pomáhají v léčbě žaludečních vředů nebo gastritidy způsobené Helicobacter pylori.
• antibiotika: tyto léky se užívají v léčbě bakteriálních infekcí a pomáhají například při bolestech žlučníku kvůli cholecystitidě nebo při bakteriálních infekcích ledvin, jater, žaludku či dalších částí trávicího traktu.
• operace: v některých případech je nutná operační léčba. Ta se využívá například v léčbě symptomatických žlučových kamenů, kdy je nutné žlučník odstranit a/nebo v léčbě nádorových onemocnění či abscesů.
• léčba nádorových onemocnění: součástí léčby nádorových onemocnění jsou kromě chirurgické léčby také chemoterapie, radioterapie nebo biologická léčba.

Kdy je nutná operační léčba?

V některých případech je nutné operační řešení.

Platí to zejména pro blokující žlučové či ledvinové kameny, drenáže abscesů a nádorová onemocnění.

Například zaklíněný kámen ve žlučových cestách (choledocholitiáza) může způsobit prasknutí žlučovodu nebo biliární ileus, což jsou život ohrožující komplikace, které vyžadují urgentní operační léčbu.

Totéž platí při ruptuře žaludečního vředu nebo při nádorových onemocněních.

Při zaklíněných ledvinových kamenech je zase často nutné jako dočasné řešení pro zajištění odtoku moči zavést stent.

Renální karcinomy (jako je například Grawitzův tumor) se rovněž léčí radikální (totální) nebo parciální nefrektomií (odstranění ledviny nebo její části).

Komplikace

Vzhledem k tomu, že se v pravém podžebří nachází mnoho důležitých orgánů je důležité bolest pod pravým žebrem nepodceňovat a vyhledat včas lékařskou pomoc, aby se zjistila příčina vašich potíží a co nejrychleji zahájila účinná léčba.

Mezi komplikace spojené s neléčenými bolestmi v pravém podžebří patří například:

• záněty ledvin z důvodu neléčených infekcí močového ústrojí
• vysoký krevní tlak, selhání ledvin nebo jizvy na ledvinách po neléčených zánětech ledvin
• nízká porodní hmotnost, předčasný porod, poškození nebo úmrtí plodu či matky při neléčené preeklampsii nebo HELLP syndromu
• zánět žlučníku nebo slinivky z důvodu neléčených žlučových kamenů
• zvýšené riziko žaludečních nebo peptických vředů kvůli neléčené gastritidě (zánět žaludku)
• progrese nádorových onemocnění a jejich generalizace (rozšíření do dalších částí těla)

Prevence

Někdy není možné bolestem pod pravým žebrem předejít a pomůže jen včasná a účinná léčba.

Nicméně dodržováním následujících zásad můžete snížit riziko onemocnění jater, slinivky, trávicího traktu, žlučníku nebo ledvin:

• jezte potraviny bohaté na vlákninu, jako jsou ovoce, zelenina nebo luštěniny
• vyhněte se potravinám s vysokým obsahem nezdravých tuků (transmastných kyselin) a naopak jezte zdravé tuky, jako je olivový olej nebo rybí tuk
• vyhněte se potravinám s vysokým obsahem rafinovaných cukrů a umělých sladidel
• omezte příjem soli
• dbejte na dostatečný přísun tekutin, což pomáhá odplavit zdraví škodlivé baktérie z vylučovacího ústrojí a současně brání rozvoji dehydratace
• nepřehánějte to s doplňky stravy s vápníkem, protože zvyšují riziko tvorby ledvinových kamenů. O užívání jakýchkoli doplňků stravy se vždy předem poraďte se svým lékařem
• omezte příjem alkoholu a zanechte kouření, které je významným rizikovým faktorem nádorů ledvin a plic
• udržujte si tělesnou hmotnost ve zdravém rozmezí
• jezte spíše menší porce častěji než několik velkých jídel denně a vyhněte se kořeněným a tučným jídlům, která jsou těžko stravitelná a zvyšují riziko poruch trávení. Stejně tak byste to neměli přehánět s kofeinem.

Co si z článku odnést?

Příčin bolesti pod pravým žebrem je celá řada. Některé z nich, jako jsou trávicí potíže, jsou velmi časté a odezní bez nutnosti jakékoli léčby.

Na druhou stranu onemocnění jako preeklampsie, pankreatitida, zánět ledvin nebo žlučníku či nádorová onemocnění vyžadují urgentní léčbu.

Vzhledem k tomu, že se v pravém horním kvadrantu břicha nachází řada důležitých orgánů je nutné bolest v této oblasti nepodceňovat a pokud neodezní do 3 dnů nebo je doprovázena dalšími příznaky jako jsou nevolnost, zvracení, průjem, dušnost, motání hlavy či poruchy vědomí, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.