Co je zánět žaludku, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?

Zánět žaludku (odborně gastritida nebo též gastritis) je zánětlivé onemocnění žaludeční sliznice. Tento problém je častější než si většina lidí myslí. I když se gastritida většinou projevuje jen mírnými příznaky, které odezní bez jakékoli léčby, chronický zánět žaludku může vyvolávat bolest v epigastriu (horní část břicha nad pupkem) a vést až ke vzniku žaludečních vředů.

V tomto článku se dozvíte co je gastritida, jaké jsou její příčiny, příznaky a komplikace, jak jí můžeme diagnostikovat a léčit.

Co je zánět gastritida?

Gastritida je definována jako zánětlivé postižení žaludeční sliznice (1, 2).

Ta je v důsledku zánětu podrážděná, oteklá a bolestivá. Může být způsobena infekcí nebo chemickou reakcí, například při užívání některých léků nebo nadměrné konzumaci alkoholu. 

Jedná se o poměrně časté onemocnění, jehož příznaky jsou naštěstí většinou velmi mírné a odezní bez jakékoli léčby. Těžká a chronická gastritida se vyskytují méně často, ale jejich projevy jsou závažnější a je třeba je správně léčit. 

V léčbě zánětu žaludku se uplatňují jak léky, a to zejména antacida, tedy léky, které snižují kyselost žaludečních šťáv, tak jednoduché změny životního stylu a způsobu stravování. Někdy je nutné užívat i další léky, jako jsou antibiotika. Neléčená chronická gastritida může vést až k žaludečním vředům či anémii (chudokrevnosti).

Jaké jsou příčiny gastritidy?

Náš žaludek produkuje kyselinu chlorovodíkovou, která pomáhá při trávení potravy a současně zabíjí škodlivé mikroby (hlavně baktérie). Protože má žaludeční kyselina korozivní účinky, nachází se ve stěně žaludku speciální mucinózní buňky, které vytváří ochrannou hlenovou vrstvu. Ta chrání stěnu žaludku a první úsek tenkého střeva za žaludkem (duodenum neboli dvanáctník) před poleptáním kyselinou.

Za normálních okolností je množství produkované kyseliny a hlenu v rovnováze. Pokud dojde k narušení této rovnováhy vzniká gastritida, při které, mimo jiné, dochází k poškození sliznice žaludku kyselinou chlorovodíkovou.

Mezi nejčastější příčiny gastritidy patří (2, 3):

Helicobacter pylori

Nákaza baktérií Helicobacter pylori je zhruba v 8 z 10 případů hlavní příčinou vzniku žaludečních vředů. V České republice se v průběhu života baktérií Helicobacter pylori nakazí více než čtvrtina lidí. Pokud se nakazíte a infekci neléčíte, zůstane nákaza aktivní do konce vašeho života a může vyvolat nejen žaludeční vředy, ale také chronickou gastritidu.

Protizánětlivé léky, včetně aspirinu

Gastritidu mohou způsobit i často používané protizánětlivé léky, zejména nesteroidní antiflogistika (též nazývané nesteroidní antirevmatika). Řada lidí tyto léky užívá například na léčbu zánětu kloubů (artritidu), svalových bolestí, apod. Tyto léky mohou někdy narušit mukózní (hlenovou) ochrannou vrstvu žaludku a způsobit vznik žaludečního vředu a chronické gastritidy. Odhaduje se, že zhruba ve 2 z 10 případů jsou žaludeční vředy způsobeny užíváním protizánětlivých léků.

Ostatní příčiny

Stresové situace, jako jsou například těžká poranění, závažná onemocnění nebo velké chirurgické operace mohou být rovněž příčinou gastritidy. Důvod, proč to tak je, zatím neznáme, ale s největší pravděpodobností za tím může stát snížený průtok krve žaludkem v těchto situacích. 

Vzácně může být gastritida vyvolána autoimunitní reakcí, což je situace, kdy imunitní systém začne chybně napadat zdravé buňky a tkáně vašeho těla (v případě gastritidy dochází k narušení buněk sliznice žaludku). K tomu může dojít zejména v případě, pokud máte nějakou autoimunitní chorobu, jako jsou například diabetes prvního typu nebo Hashimotova tyreoiditida. 

Mezi další příčiny gastritidy patří užívání kokainu nebo nadměrné holdování alkoholu. Někdy mohou gastritidu vyvolat i jiné mikroby než Helicobacter pylori, jako jsou různé viry, plísně, parazité nebo baktérie.

Příznaky gastritidy

Mezi časté příznaky gastritidy patří trávicí potíže (dyspepsie), jako jsou nechutenství, pocit plnosti po jídle, nadměrná plynatost, říhání, pálení žáhy, nevolnost či zvracení, bolest v epigastriu (prostřední část břicha nad pupkem v místech kde leží žaludek), která někdy může zasahovat až na hrudník a imitovat bolesti na hrudi (1).

Nejčastěji lidé k lékaři přichází z důvodu bolestí břicha v oblasti těsně pod hrudní kostí, která není setrvalá, ale střídavě se objevuje a odeznívá (zvyšuje se hlavně po jídle) a její projevy se zmírňují při požití antacid (léků na snížení kyselosti žaludečních šťáv). Někdy může být bolest tak silná, že pacienty budí ze spaní. 

Na druhou stranu řada lidí s gastritidou nemá žádné potíže. 

Gastritida se obvykle projevuje buď jako náhle vzniklý stav (akutní gastritida) nebo se rozvíjí a trvá dlouhou dobu (chronická gastritida).

Ne každá bolest břicha musí být gastritida?

Pokud vás bolí břicho rozhodně automaticky nepředpokládejte, že se jedná o gastritidu. Bolest břicha a dyspepsie jsou totiž příznaky řady dalších onemocnění, jako jsou žaludeční nebo duodenální vředy či syndrom dráždivého tračníku.

Diagnostiku vašich potíží byste měli vždy svěřit do rukou lékaře - odborníka na onemocnění trávicí soustavy. Při mírnějším charakteru potíží vám může pomoci praktický lékař, při závažnějších problémech vás praktik pošle za gastroenterologem (specialista na onemocnění trávicího traktu).

Kdy zajít k lékaři?

Lékaře navštivte vždy, pokud:

• vás silně bolí břicho nebo žaludek.
• vás bolest žaludku či další trávicí potíže, jako jsou nevolnost, zvracení, plynatost, říhání, pálení žáhy, průjem či zácpa, trápí déle než týden.
• se projevy gastritidy či jiné trávicí potíže objeví poté, co jste začali užívat nějaké léky (bez ohledu na to, zda se jedná o léky an předpis či volně prodejné)
• zvracíte čerstvou krev nebo pokud vaše zvratky vypadají jako kávová sedlina
• máte krev ve stolici (při krvácení ze žaludku může vaše stolice být nápadně černá)
• jste v poslední době nápadně zhubli bez toho, aniž by to bylo vaším záměrem.  

Jak se gastritida diagnostikuje?

Diagnostika gastritidy je založena hlavně na odběru anamnézy a na vyšetření břicha. Při mírné gastritidě není obvykle nutné provádět žádná speciální vyšetření.

Pokud se váš stav nezlepší nebo se objeví závažné příznaky, jako jsou silná bolest, doporučí vám lékař následující vyšetření (4, 5):

• Krevní obraz a diferenciální počet krevních elementů: smyslem tohoto vyšetření je zjistit, zda netrpíte anémií (nedostatkem červených krvinek), protože gastritida často způsobuje krvácení ze žaludeční sliznice, což vede ke snížení počtu červených krvinek.
• Gastroskopie (endoskopické vyšetření): toto vyšetření slouží k potvrzení diagnózy gastritidy. Při gastroskopii vám lékař prostrčí tenkou hadičku s kamerou a konci ústy až do žaludku a s pomocí kamery zkoumá stav sliznice jícnu, žaludku a duodena a dokáže odhalit známky zánětu či dalších abnormalit, jako jsou žaludeční vředy nebo nádory. K ověření diagnózy lékař při gastroskopii může odebrat vzorek tkáně (takzvaná biopsie) a odeslat jej na do laboratoře, kde lékař - patolog, zjistí buněčné abnormality (ty mohou být známkou nádoru) či známky zánětu (ty mohou být známkou gastritidy).
• Stanovení přítomnosti baktérie Helicobacter pylori: při podezření na žaludeční vřed nebo gastritidu lékaři zjišťují přítomnost baktérie Helicobacter pylori. To se provádí buď biopticky (ze vzorku tkáně odebraného při gastroskopii), z krve, vyšetřením stolice či dechovou zkouškou. 
• Rentgenové vyšetření trávicího traktu s kontrastem: na některých pracovištích se stále provádí rentgenové vyšetření s kontrastní látkou (baryová kaše). Při tomto vyšetření lékaři dokážou zjistit některé abnormality na sliznici trávicího traktu, včetně například žaludečních vředů, které jsou častým důsledkem gastritidy, ale problém je, že tato metoda není tak přesná jako gastroskopie, takže je již postupně vytlačována modernějšími postupy.

Léčba gastritidy

Léčba gastritidy je založena na změně životního stylu a užívání léků (hlavně léků na snížení kyselosti žaludečních šťáv, takzvaných antacid a léků na snížení tvorby samotné žaludeční kyseliny) (6, 1).

Změny životního stylu a způsobu stravování

Pokud máte gastritidu, následující opatření vám pomohou zmírnit její projevy:

• Jezte menší porce a častěji než velké porce méně často
• Vyhněte se dráždivým potravinám, jako jsou kořeněná, kyselá (mimo jiné i ovocné džusy), smažená či tučná jídla
• Nepijte žádný alkohol
• Zanechte kouření
• Snažte se zmírnit stres.
• Pokud často nebo pravidelně užíváte léky proti zánětu a bolesti, zkuste nahradit nesteroidní antiflogistika (například ibuprofen nebo diclofenac) jinými léky, šetrnějšími k žaludeční sliznici (jako je například paracetamol). Pokud si nejste jisti, jaké léky užívat, poraďte se s lékařem.

Léky na snížení kyselosti žaludečních šťáv

Antacida jsou léky, které se používají ke snížení kyselosti žaludečních šťáv, což zmírňuje projevy gastritidy a zároveň poskytuje žaludeční sliznici čas na obnovu a uzdravení. 

Pokud léčba antacidy nestačí, používají se navíc ještě léky, které navíc snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, jako jsou H2 blokátory (též nazývané jako antihistaminika nebo blokátory H2 receptorů), z nichž nejčastěji se používá ranitidin nebo inhibitory protonové pumpy (například omeprazol nebo pantoprazol).

Léky na vyhubení baktérie Helicobacter pylori

Pokud vyšetření prokážou, že příčinou gastritidy je infekce Helicobacter pylori, nasazuje se takzvaná eradikační léčba, kdy kromě léků na snížení kyselosti žaludečních šťáv užívají pacienti ještě minimálně dva různé druhy antibiotik. Nejčastěji se používají následující antibiotika: metronidazol, azitromycin, klaritromycin, tetracyklin, ampicilin, apod. (7)

Smyslem eradikační léčby je vyhubit baktérie Helicobacter pylori v žaludku a tenkém střevě, což umožňuje vyléčení gastritidy (protože se odstraní její hlavní příčina). 

Vysazení či změna protizánětlivých léků

Pokud gastritidu vyvolalo užívání protizánětlivých léků, měli byste, pokud je to možné, se souhlasem lékaře, přestat tyto léky užívat. To přinese úlevu žaludeční sliznici a dá jí čas na zhojení. Lékař vám navíc na několik týdnů předepíše léky na snížení tvorby žaludeční kyseliny, což by mělo dobu léčby ještě více zkrátit. 

Někdy ale není možné protizánětlivé léky vysadit, protože je pacienti musí užívat na úlevu od bolesti při zánětu kloubů (artritidě) nebo jiných chorobách, které vyvolávají tak silnou bolest či zánět, že není možné přestat užívat protizánětlivé léky. Totéž platí pro aspirin v prevenci kardiovaskulárních chorob. V takovém případě je jednou z možnosti trvalé užívání léků na snížení tvorby žaludeční kyseliny spolu s příslušnými protizánětlivými léky. 

Tyto léky snižují tvorbu žaludeční kyseliny do té míry, že pomáhají snižovat i riziko opětovného propuknutí gastritidy.

Jaké jsou komplikace gastritidy?

S gastritidou většinou nejsou spojeny žádné komplikace. Někdy může dojít ke vzniku žaludečních nebo dvanáctníkových vředů či krvácení ze žaludeční sliznice. V takovém případě můžete zvracet krev (odborně hematemeza) a můžete trpět anémií, což se projeví zvýšenou únavou, bledostí či závratí. U těžkých neléčených gastritid se časem v zánětlivém terénu může vyvinout nádor.

Některé druhy gastritidy, zejména pak chronická atrofická gastritida patří mezi takzvané prekancerózy, tedy onemocnění, ze kterých může vzniknout rakovina.

Jaká je prognóza gastritidy?

Obecně platí, že gastritida není závažné onemocnění a většinou se váš stav velmi rychle zlepší. Záleží to ale také do značné míry na vás. Pokud dlouhodobě pijete velké množství alkoholu, užíváte drogy nebo velké množství nesteroidních antiflogistik, jako je například ibuprofen, může se váš stav zhoršit a léčba značně prodloužit. 

Co si z článku odnést?

Gastritida je zánětlivé onemocnění žaludeční sliznice, které se projevuje trávicími potížemi (odborně dyspepsie), jako jsou nevolnost, pocit plnosti, plynatost, nadýmání, říhání nebo pálení žáhy. Častým příznakem tohoto onemocnění je také bolest břicha v epigastriu. 

Nejčastější příčinou gastritidy je infekce Helicobacter pylori a užívání některých protizánětlivých léčiv. 

Gastritida může také vzniknout jako důsledek autoimunitních chorob nebo v souvislosti s nadměrnou konzumací alkoholu či užíváním drog. 

Diagnostika gastritidy je založena na odběru anamnézy, vyšetření břicha a gastroskopii. Léčba pak spočívá ve změně životního stylu a užívání léků na snížení kyselosti žaludečních šťáv a snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Hlavní komplikací gastritidy je žaludeční vřed či krvácení ze žaludku, což se může projevit tím, že zvracíte krev.

Pokud máte některé výše uvedené potíže, vyhledejte lékařskou pomoc. S gastritidou vám pomůže praktický lékař nebo gastroenterolog.