Tietzův syndrom: vše co potřebujete vědět

Tietzův syndrom (též označován jako syndrom chondrokostálního spojení) je vzácné zánětlivé onemocnění, které se projevuje bolestí na hrudi a otokem chrupavek jednoho nebo více horních žeber typicky v místě, kde se žebra připojují k hrudní kosti.

Bolest může být tupá a spíše slabší nebo naopak ostrá a silná a typicky se šíří do ramene a horní končetiny.

Často připomíná bolesti na hrudi při infarktu myokardu, který ale následné lékařské vyšetření (EKG, laboratorní vyšetření markerů poškození srdeční svaloviny v krvi – troponiny, apod.) vyloučí.

Tietzův syndrom je ale v zásadě benigní onemocnění, které často odezní bez jakékoli léčby. V případě silné nebo neustávající bolesti lékař pacientovi může předepsat léky proti bolesti nebo injekčně aplikovat kortikosteroidy a anestetika (například lidokain) do místa bolesti.

Přesná příčina tohoto onemocnění není známá a tento syndrom poprvé popsal německý chirurg Alexander Tietze v roce 1921, po němž získal své jméno.

Příznaky

Hlavním příznakem Tieztova syndromu jsou mírná až silná bolest lokalizovaná do oblasti chondrokostálního spojení horních žeber, tedy místa, kde kostěná část žebra přechází v chrupavku. Často se také objevuje pocit napětí a tlaku v postiženém místě a vyzařování bolesti do ramene či horní končetiny na postižené straně.

Nejčastěji jsou postiženy první čtyři hrudní žebra, zejména druhé a třetí žebro.

U většiny lidí je postižena pouze chrupavka jednoho žebra. V místě bolestivé chrupavky se objevuje otok a zčervenání kůže. Otok je doprovázen mírnou až silnou bolestí, která se může šířit do krku, ramen nebo horní končetiny.

Nástup bolesti může být postupný (bolest se postupně zhoršuje) nebo naopak náhlý (z plného zdraví) a síla bolesti je velmi různorodá,

Bolest při Tietzově syndromu se často zhoršuje při kašli, kýchání nebo fyzické námaze.

Bolest ve většině případů odezní v průběhu několika týdnů až měsíců, ale otok může přetrvávat delší dobu.

Příčiny

Přesná příčina vzniku Tietzova syndromu není známá, a proto toto onemocnění označujeme jako idiopatické (tedy bez známé příčiny). Podle některých lékařů se na vzniku Tietzova syndromu podílí být drobná poranění přední stěny hrudníku, dlouhotrvající silný kašel, zvracení, virové nebo bakteriální infekce či operace v oblasti hrudníku.

Postižená populace

Tietzův syndrom nejčastěji postihuje starší děti a mladší dospělé. Ve většině případů tento syndrom postihuje lidi mladší čtyřiceti let, přičemž nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 20 – 30 let.

U malých dětí a seniorů je Tietův syndrom poměrně vzácný.

Tietzův syndrom postihuje stejně muže, jako ženy.

Přesná incidence a prevalence tohoto syndromu není známá, jedná se o poměrně vzácné onemocnění.

Související a podobná onemocnění

Některá onemocnění se mohou projevovat podobnými příznaky jako Tietzův syndrom, což může pomoci v diferenciální diagnostice.

Mezi onemocnění s podobnými příznaky jako Tietzův syndrom, mimo jiné, patří:

• Bolest na hrudi: do této skupiny patří všechna onemocnění, která se mohou projevit bolestí na přední straně hrudníku, která může vystřelovat do pravého či levého podžebří. S bolestí na hrudi jsou spojována různá onemocnění, včetně muskuloskeletárních problémů (poranění svalů a kostí například při naražení nebo zlomení žeber), zánětlivých onemocnění (například záněty pohrudnice, plic, osrdečníku nebo hrudní stěny), poranění chrupavek, nervů nebo kostí v hrudní stěně nebo krční či hrudní páteři a také bolest při infarktu myokardu nebo angině pectoris. Někdy se jako bolest na hrudi mohou projevovat i trávicí potíže, jako je například refluxní choroba jícnu nebo Mallory-Weissův syndrom, apod. Stejně jako výše uvedená onemocnění i Tietzův syndrom se projevuje bolestí a pro přesnou diagnostiku je nutné důkladné lékařské vyšetření. 
• Kostochondritida: jedná se o poměrně časté onemocnění, které je charakterizováno zánětem chrupavčitých částí žebra. Může postihnout jedno či více žeber. Toto onemocnění se projevuje bolestí na hrudi, která se může šířit do okolí. Někteří lékaři nesprávně označují kostochondritidu jako Tietzův syndrom. Je pravda, že příznaky jsou prakticky stejné, nicméně rozdíl mezi těmito chorobami spočívá v přítomnosti otoku a zčervenání kůže v místě zánětu u Tietzova syndromu. U kostochondritidy otok a zčervenání nebývá. Druhým rozdílem je také to, že kostochondritida většinou postihuje dospělé pacienty starší 40 let, zatímco Tietzův syndrom postihuje spíše mladší lidi do 40 let.
• Poranění nebo komprese míšních nervů či kořenů může způsobit bolest různého charakteru, která se nejčastěji objeví po náhlém neopatrném pohybu těla například při kýchání, kašli, smíchu nebo po rychlém otočení.
• Mezi ostatní onemocnění, která se mohou projevit stejnými příznaky jako Tietzův syndrom patří séronegativní rematoidní artritida (SNRA), ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc), fibromyalgie, zápal plic, infarkt myokardu nebo angina pectoris či jiná kardiovaskulární onemocnění. V některých případech mohou bolesti podobné těm při Tietzově syndromu být vyvolány také maligním lymfomem či jiným nádorovým onemocněním.

Diagnostika

Ke stanovení diagnózy Tietzova syndromu je nutné pacienta důkladně vyšetřit, odebrat anamnézu a vyloučit ostatní možné příčiny bolestí na hrudi.

Proto se v diagnostice využívá řada různých laboratorních i zobrazovacích metod, zejména EKG a laboratorní vyšetření krve, ze kterého se zjišťuje například markerů poškození myokardu (troponiny, apod.), zánětlivé změny (leukocytóza, CRP, prokalcitonin), funkce jater (jaterní testy), hladina glukózy (glykémie), hladina minerálů (vápník, sodík, draslík, hořčík, apod.).

K vyloučení fraktur se používá rentgen žeber (pravého a levého hemithoraxu) a/nebo CT vyšetření, které je citlivější.

Zánětlivé změny v oblasti chondrokostálního spojení lze prokázat také na magnetické rezonanci (MRI) jako ztluštění a zvětšení postižené chrupavky.

Léčba

V některých případech bolesti při Tietzově syndromu odezní bez nutnosti jakékoli léčby.

Nicméně pokud je bolest silná a obtěžující a narušuje kvalitu života pacienta, mohou pomoci teplé obklady na postižené místo, volně prodejné léky proti bolesti (například nesteroidní protizánětlivé léky) a nebo silnější lékařem předepsaná analgetika.

Důležité je také vyhnout se fyzické námaze a poraněné místo nepřetěžovat.

V případě že bolest ani přes léčbu neustupuje může pomoci injekční aplikace kortikosteroidů (protizánětlivé léky) nebo lidokainu (lék proti bolesti) přímo do místa bolesti.

Ve většině případů bolest do několika týdnů či měsíců odezní, ale hmatný otok může přetrvávat delší dobu.  

Co si z článku odnést?

Tietzův syndrom (též syndrom chondrokostálního spojení) je poměrně vzácné zánětlivé postižení v místě, kde žeberní chrupavka přechází v kost. Nejčastěji postihuje první čtyři hrudní žebra.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladších dospělých (do 40 let) nebo starších dětí, u seniorů či malých dětí je vzácné.

Projevuje se bolestí na hrudi vyzařující do ramene, krku a horní končetiny a otokem v postiženém místě.

Ve většině případů Tietzův syndrom odezní bez jakékoli léčby, pokud potíže přetrvávají lze podávat léky proti bolesti a/nebo injekčně aplikovat kortikosteroidy či analgetika přímo do místa bolesti.

Můžete také vyzkoušet teplé obklady a klidový režim.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění se projevuje podobnými příznaky jako řada dalších onemocnění, včetně kardiovaskulárních nebo nádorových onemocnění, je nutná pečlivá diagnostika a vyloučení těchto závažných příčin.

Proto pokud se objeví jakákoli přetrvávající bolest na hrudi, vyhledejte lékařskou pomoc.

V případě, že se jedná o svíravou bolest doprovázenou dalšími příznaky jako jsou silné pocení, nevolnost, závrať, bušení srdce, motání hlavy, dušnost, apod. volejte ihned záchranku.