Osteochondróza a její léčba

Osteochondróza je skupina onemocnění, která ovlivňují růst kostí zejména u dětí a dospívajících a mohou vyvolat jednak bolesti a jednak nestabilitu kostí. Častou příčinou bývá narušení zásobení kloubů krví.

Osteochondróza se někdy může vyskytnout i u dospělých osob, ale většinou postihuje děti a dospívající, jejichž kosti ještě nemají uzavřeny růstové štěrbiny a stále tak rostou.

Osteochondróza může způsobit bolesti a nestabilitu kloubů.

Jaké druhy osteochondrózy existují?

Osteochondróza není jedno onemocnění, ale celá skupina chorob, které postihují různé části těla. Nejčastěji se dělí do tří hlavních kategorií, podle toho, kterou tkáň postihují, a to na kloubní, mimokloubní a fyzární osteochondrózu.

Kloubní osteochondróza

U kloubní osteochondrózy tato choroba postihuje klouby a patří sem například tato onemocnění (1, 2, 3, 4):

• Perthesova choroba (někdy také označovaná jako Legg-Calvé-Perthesova nemoc), která postihuje kyčelní kloub
• Pannerova choroba neboli aseptická nekróza hlavičky kosti pažní (humerus) v loketním kloubu. Termín aseptická nekróza znamená odumření tkáně (kosti) z jiných než zánětlivých příčin.
• Freibergova-Kohlerova choroba (někdy také označována jako morbus Kohler II nebo Friebergova infrakce), což je avaskulární nekróza hlavice 2. metatarzu (jeden z kloubů druhého prstu na noze). Někdy může postihnout i stejný kloub 3. a 4. prstu na noze. Termín avaskulární nekróza znamená odumření tkáně v důsledku chybějícího cévního zásobení, protože cévami proudí do kloubů krev bohatá na kyslík a živiny, které klouby potřebují ke svému růstu a vývoji.
• Kohlerova choroba, která postihuje kost člunkovou (os naviculare) v noze. Jedná se opět o aseptickou nekrózu této kosti. Kohlerova choroba častěji postihuje chlapce, obvykle kolem 5. roku věku.

Fyzární osteochondróza

Fyzární ostechondróza postihuje růstovou ploténku kostí, která se vyskytuje pouze u dětí a dospívajících a uzavírá se v dospělosti (kolem 25. roku věku) po ukončení růstu. Hlavním zástupcem fyzární osteochondrózy je takzvaná Scheuermannova choroba neboli juvenilní kyfóza, která postihuje meziobratlové klouby na páteři (5).

Někteří lékaři Scheuermannovu nemoc označují hezky česky jako „kulatá záda“.

Mimokloubní osteochondróza

Mimokloubní osteochondróza může postihnout jakoukoli část kostry. Nejčastějším druhem mimokloubní osteochondrózy je takzvaná Osgood-Schlatterova nemoc, která postihuje koleno (6). Při Osgood-Schlatterově chorobě dochází k podráždění růstové ploténky v oblasti drsnatiny holenní kosti (tuberositas tibie), které se nachází těsně pod kolenem. Onemocnění se většinou upraví samo bez jakékoli léčby. Nejčastěji postihuje dospívající chlapce ve věku 10 – 15 let.

Dalším typem mimokloubní osteochondrózy je Severova choroba, což je apofyzitida patní kosti (zánět v místě, kde se na patní kost přes Achillovu šlachu upíná trojhlavý sval lýtkový – m. triceps surae).

Disekující osteochondróza (osteochondritis dissecans)

Disekující osteochondróza je další formou osteochondrózy. Při tomto onemocnění dochází ke vzniku drobných fraktur chrupavek a kostí v kloubech, z důvodu chybějícího nebo nedostatečného zásobení krví. Disekující osteochondróza se může vyskytnout kdekoli na kostře, ale nejčastěji postihuje koleno.

Jaké jsou příznaky osteochondrózy?

Nejčastějším příznakem osteochondrózy je bolest v postiženém místě nebo kloubu. Tato bolest se může vyskytovat jen po námaze (například po sportování nebo hodině tělesné výchovy), při zatlačení na postižené místo nebo (velmi vzácně) může být přítomna trvale.

Mezi další časté příznaky osteochondrózy patří:

• otoky
• ztuhlost svalů a kloubů
• praskání v kloubech
• slabost v kloubech
• zasekávání kloubů
• neschopnost úplně natáhnout postiženou končetinu

Někdy se osteochondróza nemusí navenek vůbec projevit žádnými příznaky a pacient tak ani neví, že tímto onemocněním trpí, než ho lékaři náhodně zachytí na rentgenovém snímku.

Příčiny a rizikové faktory osteochondrózy

Osteochondróza nemá jednu známou příčinu.

Ve skutečnosti se moc neví, co přesně toto onemocnění způsobuje.

Mezi nejčastější rizikové faktory patří nadměrné zatěžování kostí, nedostatečné krevní zásobení postižené oblasti nebo poranění kosti. Osteochondróza často vzniká následkem sportovních a pohybových aktivit nebo u profesionálních sportovců při nadměrném tréninku.

Osteochondróza prakticky výlučně postihuje děti a dospívající do 20. let věku. Děti, které provozují sportovní aktivity na vrcholové úrovni, mají větší riziko vzniku osteochondrózy. Stejně tak platí, že u chlapců je vyšší riziko osteochondrózy než u dívek, protože chlapci jsou náchylnější ke zraněním.

Diagnostika a léčba osteochondrózy

Diagnostika osteochondrózy se provádí s pomocí rentgenových snímků postižené oblasti, kde lékař může vidět zlomeniny nebo změnu struktury kostí.

V léčbě osteochondrózy se používá řada různých postupů, jako jsou například:

• Odpočinek: jako první volbu v léčbě osteochondrózy lékaři často doporučují na nějaký čas dopřát kostem odpočinek a omezit sportovní a pohybové aktivity.
• Sádra nebo různé pásky: smyslem těchto metod je odlehčit postižené končetině. V případě sádry se jedná o její úplné znehybnění a v případě pásek pak k odlehčení tlaku na svalové úpony na kostech, což pomáhá zmírňovat bolesti.
• Protahovací cviky a fyzioterapie (rehabilitace): u některých druhů osteochondrózy se velmi osvědčily různé protahovací cviky nebo speciální rehabilitační cvičení zaměřená na posílení svalů a šlach v okolí postižených kloubů.
• Operace: ve vzácných případech, zejména u disekující osteochondrózy se fragmenty (drobné úlomky) kostí a chrupavek musí odstranit operativně na operačním sále.

Jaká je prognóza osteochondrózy?

Prognóza závisí na druhu osteochondrózy. V některých případech osteochondróza odezní sama, bez jakékoli léčby nebo jen po odpočinku, rehabilitaci či používání vhodných pásek. Onemocnění obvykle odezní do několika měsíců, vzácně se může vyskytovat i několik let.

Co si z článku odnést?

Osteochondróza je skupina onemocnění, která postihuje klouby, chrupavky a kosti. Vyskytuje se hlavně u dětí a dospívajících v době růstu. Nejčastější příčinou bývá nedostatečné krevní zásobení postižených tkání, ale přesnou příčinu vzniku tohoto onemocnění neznáme. Léčba spočívá v odlehčení zátěže, rehabilitaci a v závažných případech je nutná operace. Osteochondrózu léčí specialisté z oboru ortopedie.