Co znamená kontraindikace v medicíně?

Kontraindikace je odborný název pro situaci nebo okolností, za kterých by pacienti neměli užívat nějaké léky, podrobit se chirurgickému zákroku nebo absolvovat lékařské vyšetření, protože může dojít k poškození jejich zdraví. Nejčastěji se s tímto pojmem setkáváme u léků a v každém příbalovém letáku najdete informace o jeho kontraindikacích. Mezi kontraindikace léků patří některá onemocnění nebo jiné léky.

Jaké druhy kontraindikací existují?

Obecně se kontraindikace rozdělují na absolutní a relativní.

• Absolutní kontraindikace znamená, že užití léčiva v dané situaci (nebo absolvování chirurgického výkonu či vyšetření některými zobrazovacími metodami) může vést k poškození zdraví, včetně úmrtí pacienta. Pokud je něco absolutně kontraindikováno, znamená to, že v dané situaci se dotyčný lék nesmí vůbec užívat.
• Relativní kontraindikace znamená, že je možné nějaký lék užívat nebo se podrobit jinému lékařskému zákroku v případě, že přínos převažuje rizika. Relativní kontraindikace se nejčastěji týkají současného užívání některých léků, které se za určitých okolností mohou vzájemně ovlivňovat.

Příklady absolutních a relativních kontraindikací

Nejznámějším příkladem absolutní kontraindikace je zákaz užívání léků v těhotenství, protože mohou poškodit plod v těle matky nebo zvýšit riziko vrozených vývojových vad. Například lék isotretinoin, který se užívá v léčbě akné je absolutně kontraindikován v těhotenství, protože zvyšuje riziko vrozených vad. Stejně tak například kyselina acetylsalicylová, kterou najdeme například v aspirinu a podobných lécích, je absolutně kontraindikovaná o dětí do určitého věku, protože zvyšuje riziko život ohrožujícího otoku mozku, označovaného jako Reyův syndrom.

S absolutními a relativními kontraindikacemi se můžeme setkat také při vyšetřování na zobrazovacích metodách. Je to proto, že některé metody využívají rentgenové záření, které může být ve vyšších dávkách nebezpečné pro plod (proto je těhotenství v podstatě absolutní kontraindikací vyšetření rentgenem nebo na CT, s výjimkou neodkladných stavů, kdy jde o život matky a vyšetření je nutné provést kvůli záchraně života). Další zobrazovací metodou, u které se můžeme setkat s kontraindikacemi je magnetická rezonance, protože při tomto vyšetření se pacient pohybuje v silném magnetickém poli a všechny kovové materiály v těle se tak mohou stát smrtonosnou zbraní.

Mezi absolutní kontraindikace vyšetření na magnetické rezonanci (MRI), mimo jiné, patří (1):

• Implantovatelné kardiostimulátory, defibrilátory a zařízení pro srdeční resynchronizační léčbu, pokud se nejedná o zařízení, u kterých výrobce jednoznačně deklaroval, že nejsou kontraindikací k provádění vyšetření na magnetické rezonanci. Na každém pracovišti magnetické rezonance v nemocnici vám přesně řeknou, s jakým zařízením na vyšetření můžete a s jakým ne. V řadě případů je také nutná přítomnost kardiologa při vyšetření na MRI, pro případ problémů.
• Přítomnost kovového cizího tělesa v oku či jinde v těle: předtím než lékař pacientovi doporučí vyšetření na magnetické rezonanci, měl by se ho zeptat na přítomnost kovových cizích těles v těle (například starých kloubních náhrad z doby před 20 – 30 lety, kdy ještě nebyly náhrady z nemagnetické oceli) a v případě pochybnosti je nutné provést rentgenové vyšetření a nechat si lékařem – radiologem potvrdit, že pacient v těle nemá žádné kovy.
• Neurostimulační implantáty a kochleární implantáty, které je před vyšetřením na magnetické rezonanci nutné vyjmout (pokud to lze) nebo z nich odstranit baterie.
• Infuzní pumpy pro dávkování léčiv (inzulínová pumpa, zařízení pro dávkování chemoterapeutik, léků proti bolesti, apod.). Pokud je to možné, je nutné tyto pumpy před vyšetřením na magnetické rezonanci odstranit.
• Katetry, které obsahují kovové části
• Svorky (klipy) po operacích mozkových aneuryzmat (výdutí), apod.
• Zubní implantáty, které obsahují magnetické látky
• Umělé končetiny
• Piercing

Absolutní kontraindikací pro vyšetření s kontrastní látkou (CT s kontrastem, MRI s kontrastem, apod.) je selhání ledvin, protože se kontrastní látka vylučuje ledvinami a pokud ty správně nefungují, hrozí vážné poškození zdraví. Proto vám lékaři před vyšetřením s kontrastní látkou odeberou krev a moč a provedou laboratorní vyšetření funkce ledvin (zejména se stanovuje hladina sérového kreatininu a pokud překročí určitou hodnotu, není možné kontrastní látku podat.

Před vyšetřením na magnetické rezonanci nebo na CT je proto nutné sdělit vašemu lékaři veškeré informace o prodělaných operacích, onemocněních, zraněních a o přítomnosti veškerých „cizích“ těles v těle.  Pokud něco zamlčíte, může se vyšetření na magnetické rezonanci změnit v noční můru s rizikem závažného poškození zdraví až smrti.

Co si z článku odnést?

Pojem kontraindikace v medicíně označuje absolutní nebo relativní zákaz užívání některých léků, absolvování chirurgických výkonů nebo vyšetření na zobrazovacích metodách v určitých specifických situacích nebo za konkrétních okolností. Důležité je vždy pečlivě číst informace na příbalovém letáku k lékům a před vyšetřením na zobrazovacích metodách sdělit lékaři veškeré informace o přítomnosti cizích těles v těle, včetně implantátů, defibrilátorů a také o všech prodělaných onemocněních a operacích, včetně kloubních náhrad, operací aneuryzmat mozku, apod.