Kazuistika 1: Poznáte onemocnění
Na chirurgickou kliniku se dostavil pacient (muž, 52 let) pro dva týdny trvající bolesti břicha a průjem s příměsí krve. Pacientovi byla provedena níže uvedená vyšetření. Vaším úkolem je na základě výsledků jednotlivých vyšetření stanovit diagnózu a odpovědět na otázky.
Provedená vyšetření a jejich výsledky
Odběr anamnézy: Z odběru anamnézy vyplynulo, že pacient nikdy v minulosti podobnými problémy netrpěl. Bolest břicha a průjem s příměsí čerstvé krve se u pacienta poprvé vyskytly 2 dny poté, co dobral perorálně podávaná penicilinová antibiotika na angínu. Problémy se postupně zhoršují. Nikdo v rodině dosud podobnými problémy netrpěl.
Vyšetření krve: Výsledky krevního rozboru byly fyziologické, s výjimkou lehké hyponatrémie (129 mmo/l) a s výjimkou koncentrace CRP, která vyšla 210 mg/l. V krvi byla také prokázána baktérie Clostridium Difficile, ovšem nikoli v nějakých vysokých koncentracích.
Vyšetření stolice: Kultivační vyšetření stolice prokázalo vysokou koncentraci spor baktérie Clostridium Difficile.
Kolonoskopie: Při kolonoskopii bylo zjištěno, že střevní epitel je povleklý žlutavám povlakem, který prominuje na povrch sliznice v podobě žlutavých tělísek. Byl proveden odběr vzorku tkáně pro histologické vyšetření.
Histologické vyšetření vzorku tkáně: Histologické vyšetření (viz. obrázek níže) odhalilo povrchové eroze sliznice (1) tlustého střeva s adherující pablánou (2), která se skládá z fibrinu a hlenu s příměsí neutrofilních granulocytů. V lamina propria mucosae byl zjištěn bohatý zánětlivý infiltrát s četnými neutrofilními granulocyty (3). Slizniční krypty byly rozšířené (4) a obsahovaly mukopurulentní exsudát, který vyhřezával až nad slizniční povrch, kde tvořil formace ve tvaru houby. Fibrinová pablána přesahuje i do zdravých (nepostižených) oblastí sliznice.
Otázky
- O jaké onemocnění se jedná?
- Kdo je vyvolavatelem tohoto onemocnění?
- Jaké jsou možnosti léčby tohoto onemocnění?
Odpovědi na otázky z článku
<li>Pseudomembranózní kolitida.</li>
<li>Toxiny baktérie Clostridium Difficile, k jejímuž přemnožení došlo v důsledku předchozí antibiotické léčby, vůči které jsou tyto baktérie rezistentní (zejména peniciliny).</li>
<li>Léčba je antibiotická (Metronidazol nebo Vankomycin). Novým antibiotikem proti klostridiím je Fidaxomicin, který má vysokou účinnost a nedochází při jeho použití tak často k recidivám onemocnění, ale je poměrně drahý (jedna léčebná kůra stojí kolem 43 tisíc korun). V případě opakované recidivy tohoto onemocnění lze použít i fekální transplantaci. </li>
</ol>
Autor: | MUDr. Michal Vilímovský |
---|---|
Vzdělání: | lékař |
Článek naposled aktualizován: | 22. května 2014 0:42 |
Datum příští revize: | 22. května 2016 0:42 |
Chcete dostávat podobné články o zdraví každý den na e-mail?
Přihlaste se k odběru našich příspěvků a každý den vám pošleme jeden článek o zdraví a výživě na e-mail. Žádné nesmysly, ale kvalitní příspěvky, které vám pomohou získat více informací o léčbě a diagnostice různých onemocnění, potravinách a léčivech.
20 potravin, které vám okamžitě uleví od pálení žáhy
Bolesti bederní páteře: příčiny, projevy, prevence a cvičení
Jakou tepovou frekvenci byste měli mít?
Bolesti krční páteře: příčiny, projevy, prevence a cvičení
Jak probíhá zánět slinivky, jaké jsou jeho příznaky a jak ho zklidnit?
Hluboká žilní trombóza: co to je, jak se projevuje a léčí?
77 možností jak používat kokosový olej
Co je zánět Achillovy šlachy, jak se projevuje a léčí?
Ústřel (ischias) a jeho léčba
Bolest v tříslech: co jí způsobuje a jak jí léčit?
Bolest na hrudi: 17 příčin, doprovodné příznaky a možnosti léčby
Co je časté močení, jaké jsou jeho příčiny a možnosti léčby?
Diagnostický test CRP: co to je a k čemu slouží
Bolest pod levým žebrem (v levém podžebří): vše co potřebujete vědět!
Jak snížit vysoký cholesterol?