Proč ti nejlepší doktoři často neudělají nic?

Většina pacientů má pocit, že pokud jim lékař nenapíše lék nebo je nepošle na vyšetření, nemá o ně zájem. Tento článek se zamýšlí nad tím, proč v medicíně někdy méně znamená více a proč lékař, který pacientovi nic nepředepíše, může vlastně poskytovat tu nejlepší službu?

Profesor H. Gilbert Welch říká: Lékaři se obávají, že když pacientovi nepředepíší žádné léky, neudělají laboratorní vyšetření nebo je neodešlou ke specialistovi, bude zklamán a nespokojen a odejde jinam. Udělat něco za každou cenu je jedním z rychlých způsobů jak v pacientovi vzbudit pocit, že mu lékař naslouchá. To, že lékař za každou cenu něco udělá, je ale jen chabou náhražkou skutečného naslouchání pacientovi, kdy mu lékař dokáže věnovat potřebný čas k poctivému stanovení a zhodnocení jeho stavu. Lékaři jsou ovšem pod tlakem, že musí něco nabídnout, protože většina pacientů zastává názor, že dobrý lékař dokáže jejich problémy vyřešit tím, že vyzkouší nějaké léky, provede řadu vyšetření nebo pacienta odešle ke specialistovi.

To vede k tomu, že se lékaři často namísto přemýšlení o pacientově chorobě a jejích příčinách jen mechanicky provádí naučené nebo předpisy předepsané úkony. Pacient má trochu vyšší hladinu glukózy v krvi, tak mu předepíšeme lék na její snížení. Pacient, který celý den sedí v práci u počítače, přijde s bolestí v zádech a rychle s ním na CT nebo magnetickou rezonanci, abychom přesně zjistili příčinu problémů. Pacientku trochu bolí hlava, tak jí hned pošleme k neurologovi, aby se na ní podíval (a udělal jí CT vyšetření hlavy). 

Taková "mechanická" medicína, ale pro pacienta není přínosná. Léčiva, laboratorní vyšetření a zobrazovací metody stojí hodně peněz, kterých není nazbyt, a tak se pak může stát, že kvůli tomu, aby se lékař pacientovi zavděčil, nebude moci odeslat na vyšetření ke specialistovi pacienta, který to skutečně potřebuje. Tím samozřejmě nechceme říci, že všichni pacienti jsou hypochondři a nemají být léčeni, ale jenom to, že je potřeba přemýšlet a logicky uvažovat a ne hned pacienta odesílat na drahá vyšetření, která pro pacienta a jeho zdravotní stav nebudou mít žádný přínos.

Ovšem nejde jenom o peníze. Lék na snížení hladiny glukózy v krvi může krevní cukr snížit až příliš. To neprospívá vašemu srdci a mozku. Na CT nebo magnetické rezonanci páteře se téměř vždy najde něco nenormálního. Každý člověk (i ten, který je úplně zdravý a nemá žádné bolesti) mívá na páteři nějakou abnormalitu. Ta nemusí být příčinou vašich bolestí, ale přesto vám může lékař doporučit operaci, která má poněkud nepříjemný nežádoucí účinek, a to ten, že akutní bolest zad přemění na bolest chronickou. A poté co lékaři na CT hlavy nic nezjistí, pošle vás neurolog na vyšetření krku a radiolog při sledování průchodnosti karotid (tepen, kterými jde krev krkem do mozku) může odhalit drobný nádor štítné žlázy.

A nyní máte na krku skutečnou bolest hlavy a budete pod skutečným tlakem, abyste s tím něco udělali (a to i přes to, že většina lidí má nějaký drobný nádor štítné žlázy, který je nijak neohrožuje na životě). Prostě kdo hledá, vždy najde něco s čím bychom pacienta mohli léčit.

Lékaři dokážou některé problémy vyřešit, ale některé problémy může naopak mnohem lépe vyřešit pacient. Některé zdravotní problémy se vyřeší sami, jiné je zase lepší nechat napokoji (zejména, pokud vás neobtěžují a nezpůsobují vám žádné potíže). Dobrý doktor není ten, který vám vždy doporučí léky, vyšetření nebo vás odešle ke specialistovi. Pro lékaře je to příliš jednoduché, ale pacienta to někdy může dostat tam kde nechce být. 

Jak byste reagovali, kdyby vám právník při každém setkání říkal, že je potřeba změnit vaši závěť? Nebo co kdyby vám zubař při každé návštěvě dělal rentgen? Anebo kdyby pojišťovák neustále žádal, abyste si navýšili pojistné krytí? Asi byste je poslali kamsi. Opravdoví profesionálové poskytují kvalitní služby na základě pečlivého zhodnocení přínosu pro vás, jako pro zákazníka. A někdy může být správným a nejlepším řešením nedělat vůbec nic a nechat věcem volný průběh.

A totéž platí i v medicíně. Zkuste se nad tím zamyslet a přijmout fakt, že někdy může být lékař, který vám poradí nechat věcem volný průběh tím nejlepším lékařem, který vám chce poskytnout nejlepší službu. 

H. Gilbert Welch je profesor lékařství na institutu Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice (Institut Darthmouth pro zdravotní politiku a klinickou praxi) a současně je profesorem v oblasti řízení podniku na vysoké škole Tuck School of Business. Je autorem knihy "Less Medicine, More Health–7 Assumptions that Drive Too Much Medical Care."