Chirurgové provedli operaci páteře u plodu v děloze

Rozštěp páteře (spina bifida, myelomeningokéla) je vrozená vada, kdy se dítě narodí s defektem části obratlů, díky kterému je páteřní kanál otevřený a mícha a její obaly jsou vystavené okolnímu prostředí. Toto onemocnění má řadu negativních dopadů, jak na vývoj jedince, tak na jeho pohybové schopnosti. Obvykle se rozštěp páteře operativně odstraňuje až po narození, ale v poslední době se chirurgům podařilo provést operaci rozštěpu páteře u plodu přímo v děloze, což zlepšuje další vývoj a snižuje riziko potíží po narození.

Ve Velké Británii byly nedávno provedeny operace dvou dětí s rozštěpem páteře přímo v děloze matky. Jednu operaci provedli chirurgové z Londýnské univerzitní nemocnice (UCLH) a druhou pak lékaři z nemocnice Great Ormond Street Hospital (GOSH).

Obě operace byly provedeny v létě a podle posledních informací se oběma maminkám i dětem daří dobře.

Jedná se o vůbec první operace tohoto druhu ve Velké Británii, kde se dosud rozštěp páteře operuje pouze postnatálně.

V České republice je situace podobná a na první operaci rozštěpu páteře v děloze matky zatím stále čekáme.

Angličtí lékaři se spojili se specialisty z univerzitní nemocnice v belgickém Leuvenu a snaží se co nejrychleji zajistit dostupnost této operace pro širší počet pacientů.

Britští lékaři vysvětlují, že děti, u kterých se výkon provede v děloze mají šanci na normální vývoj, než děti, u kterých se operace rozštěpu páteře provede až po narození.

Spina bifida je vrozená vada, při které se neurální trubice při vývoji dítěte v děloze úplně neuzavře a mícha je tak od časné fáze těhotenství vystavená okolnímu prostředí," vysvětluje Dominic Thompson, přednosta neurochirurgické kliniky nemocnice GOSH.

"To vede ke změnám ve struktuře mozku a také k těžkému poškození nervů v dolní polovině těla a postižené dítě pak často musí během života absolvovat další neurochirurgické operační výkony,” dodává.

Pokud se nicméně problém začne řešit co nejrychleji, ideálně ještě v děloze matky, sníží se riziko dalších vrozených vad a vývojových problémů a dítě má šanci na lepší život.

Obtížný chirurgický výkon

Prenatální operace v děloze matky jsou velice obtížné chirurgické výkony, ale angličtí lékaři se snaží nabídnout ho širšímu spektru pacientů.

"Při operaci uvnitř dělohy je nutné dělohu otevřít, uzavřít defekt v páteřním kanálu dítěte a následně dělohu zašít tak, aby nedošlo k předčasnému porodu dítěte a bylo možné ho bezpečně donosit," řekl přední dětský chirurg Jan Deprest, který pracuje jak v londýnské nemocnici UCLH, tak v univerzitní nemocnici v belgickém Leuvenu.

"Uzavření rozštěpu páteře v děloze s pomocí této metody, je alternativou k postnatální operaci a má pro pacienty prokazatelně krátkodobé i střednědobé výhody. I když žádný z operačních výkonů nedokáže problém úplně vyléčit, v případě operace plodu ještě v děloze matky je defekt uzavřen dříve, což brání následnému poškození míchy ve třetím trimestru těhotenství," říká Jan Deprest.

Chirurg také uvedl, že on a jeho kolegové usilovně pracují na zkoumání možnosti endoskopické operace zvané fetoskopie a chtějí vyzkoušet, zda by tato minimálně invazivní metoda nemohla být použita i pro uzavření rozštěpu páteře u plodu ještě v děloze.

Tento druh operačního výkonu není tak zatěžující pro matku a navíc při něm není nutné otevírat dělohu.

Doktor Deprest, říká: "Hledáme nejvhodnější festoskopickou techniku v rámci projektu GIFT-Surg Project a snažíme se zjistit, zda endoskopická fetoskopie může pacientům přinést stejný prospěch jako otevřená operace."

Operace rozštěpu páteře v děloze podstatně zlepšuje vyhlídky pacientů

Britští chirurgové při provádění těchto operačních výkonů úzce spolupracovali nejen s belgickými specialisty, ale také s odborníky z Dětské nemocnice ve Filadelfii (v USA, ve státě Pensylvánie), kde byla prenatální operace rozštěpu páteře provedena vůbec poprvé a kde se tyto výkony rutinně provádí od roku 2011.

"Tři roky jsme se snažili provést tento výkon ve Velké Británii a nabídnout ho britským pacientům. Proto jsme vytvořili střediska prenatální léčby v nemocnicích UCL, UCLH a GOSH," říká profesor Paolo De Coppi z dětské nemocnice UCL.

"Naše rozhodnutí nabídnout tento operační výkon i v Evropě uzrálo po zveřejnění výsledků velké, multicentrické, randomizované a kontrolované studie ve Spojených státech amerických, která porovnávala přínos prenatálních a postnatálních operací rozštěpu páteře a také po ověření, že po vhodném zaškolení je možné tento operační výkon provádět i v Evropě," dodal profesor De Coppi.

Výsledky studie, kterou profesor De Coppi cituje jsou přesvědčivé a naznačují, že u dětí, které operaci rozštěpu páteře prodělaly ještě v děloze, je celkové zlepšení zdravotního stavu podstatně lepší než u dětí, které byly operovány po narození.

Profesor De Coppi vysvětluje, že "autoři studie v USA zjistili, že u dětí, které byly operovány ještě v děloze, je riziko, že budou potřebovat chirurgickou drenáž (shunt) komorového systému mozku (v důsledku hydrocefalu, který je častou komplikací rozštěpu páteře), o 50% nižší než u dětí, které byly operovány po narození. Stejně tak mají děti operované v děloze ve věku 30 měsíců mnohem lépe vyvinuté motorické funkce než děti, u kterých byla operace provedena po narození.

"Zejména snížení potřeby drenáže (shuntu), je velice důležité, protože na základě dlouhodobého sledování bylo zjištěno, že děti s rozštěpem páteře, které byly operovány ještě v děloze a nemají zavedenou drenáž komorového systému mozku (shunt), mají ve věku 5 let celkově lepší funkci mozku, pohyblivost a schopnost fungovat “nezávisle” na druhých než děti s drenáží komorového systému, " dodává profesor De Coppi.

Díky velkorysému financování ze strany britských neziskových organizací, zejména organizací GOSH Children's Charity a UCLH Charity, bude uzávěr rozštěpu páteře v děloze zdarma nabídnut několika nastávajícím maminkám s plodem postiženým touto genetickou vadou.

Profesor Donald Peebles přednosta gynekologické kliniky nemocncice UCLH, řekl, že získané finanční prostředky pomohly vyškolit kompletní tým chirurgů a zajistí financování celého operačního výkonu pro prvních 10 pacientů.

Kdy bude tento operační výkon dostupný i v České republice zatím není známo, ale snad to nebude dlouho trvat.