Co je tenisový loket, jaké jsou jeho příčiny, příznaky a léčba?

Tenisový loket (odborně laterální epikondylitida humeru) je onemocnění, které se projevuje bolestmi v okolí lokte a vzniká hlavně v důsledku dlouhodobého přetěžování svalů a šlach předloktí, které se upínají na dolní část pažní kosti (latinsky humerus).

Příčiny tenisového lokte

Tenisový loket vzniká kvůli poranění svalů a šlach předloktí.

K tomu nejčastěji dochází při jejich přetěžování opakovanými jednostrannými pohyby nebo při těžké fyzické námaze.

Někdy může být příčinou laterální epikondylitidy humeru také náraz nebo poranění lokte.

Při přetěžování nebo nadměrném protažení svalů a šlach na předloktí v nich vznikají drobné trhlinky a v okolí vnějšího hrbolu pažní kosti (latinsky epicondylus lateralis humeri), který se nachází na zevní straně lokte, se rozvine zánět.

Tenisový loket nejčastěji dostanete při přetížení svalů předloktí z důvodu provádění činností, které běžně neděláte (například po práci na zahradě nebo po malování bytu).

Nicméně se může vyskytnout při poranění svalů a šlach i u lidí, kteří těžce fyzicky pracují a jejichž svaly a šlachy na předloktí jsou na zátěž zvyklé.

Mezi nejčastější příčiny tenisového lokte patří veškeré aktivity a činnosti, při kterých opakovaně otáčíte zápěstím a předloktím, jako jsou například:

• raketové sporty, jako jsou tenis, badminton nebo squash
• házecí sporty, jako jsou hod oštěpem, diskem nebo koulí
• používání zahradnických nůžek
• používání malířské štětky nebo válečku při malování
• manuální práce, jako jsou například instalatérské nebo zednické práce
• činnosti, vyžadující opakované pohyby rukou a zápěstí (například užívání nůžek nebo psaní)
• ostatní činnosti, při kterých je nutné opakovaně ohýbat loket (například hra na housle)

Raketové sporty zvyšují riziko tenisového lokte, zejména pokud hrajete po delší době poprvé, ale navzdory svému názvu jen 5 % lidí dostane tenisový loket z raketových sportů.

Příznaky tenisového lokte

Tenisový loket se projevuje bolestí a napětím na vnější straně lokte. Někdy pacienta bolí i předloktí nebo hřbet ruky.

Bolesti u tenisového lokte mohou být různého stupně závažnosti, od mírného napětí, které se objevuje jen při pohybu v loketním kloubu, až po silnou bolest, kterou pacient pociťuje i v klidu.

Bolesti jsou často horší pokud paži zatěžujete a používáte, zejména při rotačních pohybech (otáčení předloktí).

Opakované pohyby zápěstí (například střídavé uchopování a pouštění předmětů z ruky) mohou rovněž bolesti zhoršovat.

Pokud máte tenisový loket, obvykle se u vás objeví tyto příznaky:

• bolest na vnější straně předloktí, těsně pod loktem, která se někdy může stěhovat až dolů směrem k zápěstí
• bolest při zvedání paže nebo při ohnutí paže v lokti
• bolest při psaní nebo uchopování drobných předmětů (například psacích potřeb)
• bolest při otáčení předloktí (například při otevírání šroubových uzávěrů nebo při otevírání dveří)
• bolest a ztuhlost při plném natažení paže

Jedna epizoda tenisového lokte trvá zhruba 6 měsíců až 2 roky, nicméně drtivá většina (90%) lidí se plně uzdraví do jednoho roku.

Léčba tenisového lokte

Tenisový loket je spontánně mizející onemocnění, což znamená, že příznaky postupně odezní i bez léčby.

Nicméně potíže mohou přetrvávat několik týdnů až měsíců, protože šlachy se hojí velmi pomalu. V některých případech mohou příznaky tenisového lokte pacienta trápit i déle než rok.

Existuje řada jednoduchých možností jak zmírnit bolesti spojené s tenisovým loktem. Nejdůležitější je přestat poraněnou paži namáhat a vyvarovat se činností, které problémy způsobily (viz. dále).

Na zmírnění bolesti můžete použít ledový obklad (například pytlík zmražené zeleniny, který zabalíte do utěrky nebo jiné tkaniny a na několik minut přiložíte na bolavý loket. Tento postup můžete opakovat několikrát denně.

U těžkých případů, kdy se potíže a bolesti spojené s tenisovým loktem nedaří zvládat ostatními způsoby léčby, se používají invazivní postupy léčby, jako je například operace.

Vyhněte se problematickým činnostem

Pokud máte tenisový loket, měli byste přestat provozovat činnosti, které zatěžují postižené svaly a šlachy.

Pokud musíte pracovat manuálně a například často zvedáte těžká břemena, měli byste tyto činnosti přestat dělat, dokud bolesti neodezní a váš stav se nezlepší.

Jestliže to není možné (například kvůli práci), musíte změnit naučené pohyby a začít je provádět jinak, a to takovým způsobem, který nadměrně svaly a šlachy postižené horní končetiny nezatěžuje.

Promluvte si se svým zaměstnavatelem o změně pracovního zařazení, pokud máte tenisový loket a musíte provádět činnosti, které váš stav zhoršují.

Léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Léky proti bolesti, jako je například paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je například ibuprofen, mohou přinést úlevu od bolestí a zánětu, které jsou s tenisovým loktem spojeny.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou k dispozici nejen jako pilulky pro perorální užívání (tedy užívání ústy), ale také ve formě mastí a gelů pro topickou (místní) aplikaci přímo na zánětem postižená místa.

Nanesení gelu nebo masti s obsahem nesteroidních protizánětlivých léků přímo na postižený loket či předloktí vám rovněž může přinést úlevu od bolesti.

Při onemocnění svalů a kloubů, jako je například tenisový loket, lékaři doporučují na postižená místa aplikovat nesteroidní protizánětlivé léky ve formě gelů či mastí, protože je to lepší než užívat nesteroidní antiflogistika ve formě tabletek.

Jedním z důvodů je i skutečnost, že při topické aplikaci nesteroidních protizánětlivých léčiv se nevyskytují nežádoucí účinky spojené s perorálně (ústy) užívanými léčivy, jako je například nevolnost nebo průjem.

Některé nesteroidní protizánětlivé léky jsou volně prodejné, zatímco jiné jsou k dispozici pouze na lékařský předpis. Vhodný lék vám doporučí lékárník nebo lékař.

Fyzioterapie (rehabilitace)

Pokud bolesti přetrvávají nebo se zhoršují, může vám praktický lékař napsat rehabilitaci u fyzioterapeuta.

Fyzioterapeut je zdravotnický (rehabilitační) pracovník, který využívá různé techniky k obnově pohyblivosti končetin po úrazech, operacích nebo při různých onemocněních.

U tenisového lokte fyzioterapeuti používají různé manuální techniky, včetně masáží a manipulací pro zmírnění bolesti a ztuhlosti a pro zlepšení prokrvení postižené paže (1).

Dobrý fyzioterapeut vám také ukáže techniky a cvičení, které vám pomohou zachovat si hybnost postižené paže a posílit svaly předloktí.

V některých případech vám lékař nebo fyzioterapeuti doporučí nošení ortézy nebo takzvané epikondylární pásky, která snižuje zatížení šlach a svalů a urychluje tak jejich hojení.

Injekce kortikosteroidů

Kortikosteroidy jsou léky, které obsahují syntetický hormon kortizol a protože mají protizánětlivé účinky, lze je, mimo jiné, použít i v léčbě bolestivých muskuloskeletálních potíží (bolestí svalů a kloubů).

Pokud se tenisový loket po vyčerpání ostatních možností léčby nelepší, mohou některým pacientům pomoci injekce kortikosteroidů.

Injekce je aplikována přímo do bolestivé oblasti v okolí lokte. Někdy vám lékař předem místo vpichu znecitliví lokálním anestetikem, které současně pomáhá i zmírnit bolest.

Injekce kortikosteroidů obvykle pomohou jen na krátkou dobu a jejich dlouhodobá účinnost je špatná (2).

Pokud pacientovi pomáhají, lze je podat opakovaně, a to až 3x v rozmezí 3 – 6 měsíců mezi jednotlivými injekcemi.

Rázová vlna

Rázová vlna je neinvazivní způsob léčby, při které se přes pokožku na bolavé místo aplikují akustické vlny, které pomáhají zmírnit bolest a zlepšit pohyblivost v postižené oblasti.

Většinou budete potřebovat několik aplikací rázové vlny (podle závažnosti bolesti a celkových příznaků).

Léčba rázovou vlnou je bezpečná a její nežádoucí účinky jsou jen velmi mírné. Jedná se zejména o zčervenání kůže nebo modřiny (hematom) v místě aplikace.

Studie naznačují, že rázová vlna v některých případech může pomoci zmírnit bolesti při laterální epikondylitidě (3).

Nicméně nefunguje vždy a je nutné provést další výzkum, než budeme moci tuto metodu začít široce používat a doporučovat.

Plazmaterapie (PRP – injekce plazmy bohaté na krevní destičky)

Plazmaterapie neboli injekční podání plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) je novější způsob léčby, který lze využít i v léčbě tenisového lokte.

Krevní destičky lidské tělo potřebuje k opravě poškozených tkání.

Proto některé studie naznačují, že plazmaterapie neboli injekční podání krevní plazmy bohaté na destičky (PRP) urychluje hojení poškozených svalů a šlach u některých pacientů s tenisovým loktem. Nicméně zatím nevíme, jak je to s dlouhodobou účinností a zda tento způsob léčby dokáže pacientům pomoci i na delší dobu (4).

Jak plazmaterapie probíhá?

Lékař vám nejprve odebere krev a umístí jí do speciálního přístroje, který oddělí krevní destičky, které se následně naberou do stříkačky a aplikují do postiženého kloubu. Celý výkon trvá zhruba 15 minut.

Operace

Pokud žádná léčba nepomáhá a tenisový loket vám způsobuje silné a setrvalé bolesti je posledním řešením operace.

Při operaci lékaři odstraní poškozenou část šlachy, což pacientovi přinese úlevu od bolesti.

Operační řešení naštěstí většinou není nutné (až 95% pacientů s laterální epikondylitidou se uzdraví bez nutnosti operace).

Prevence tenisového lokte

Zabránit vzniku tenisového lokte je často velice obtížné, protože toto onemocnění postihuje manuálně pracující lidi, kteří jsou nuceni podávat pracovní výkony a ruce namáhají bez přestání i několik hodin.

Dobrou prevencí je nošení epikondylární pásky, která zmírní zatížení svalů a šlach předloktí.

Je také vhodné naučit se pohyby provádět úsporně a správně tak, aby nedocházelo k přetěžování svalů a šlach.

Tipy a rady pro domácí léčbu a prevenci tenisového lokte

Níže uvádíme některá opatření, která vám mohou pomoci zmírnit příznaky tenisového lokte alespoň snížit riziko, že vás toto onemocnění postihne:

Pokud máte tenisový loket, přestaňte vykonávat činnosti a pohyby, které vám způsobují bolest a snažte se najít alternativní možnosti provádění potřebných pohybů, které nezatěžují šlachy a svaly v takové míře

Snažte se nepřetěžovat zápěstí a loket, ale naučte se rozložit zátěž na celou paži a rameno

Pokud provozujete sporty, které vyžadují opakované pohyby zápěstí a předloktí, jako jsou tenis nebo squash, poslouchejte rady svého trenéra a zlepšete úderovou techniku tak, abyste zbytečně předloktí a loket nepřetěžovali

Před sportováním, které vyžaduje opakované pohyby ruky a předloktí se pořádně rozcvičte a svaly předloktí, paže a zápěstí si jemně protáhněte, abyste zabránili jejich poranění

Používejte lehké sportovní náčiní s co největší velikostí gripu (obvod držadla rakety, který držíte v ruce). Čím větší grip a čím menší váha, tím menší zatížení šlach a svalů

Noste epikondylární pásku, která pomůže zabránit dalšímu poranění šlach a svalů. Tuto pásku byste měli nosit jen při sportování nebo činnostech, kdy zatěžujete svaly předloktí. Na noc je potřeba jí sundat. S výběrem vhodné epikondylární pásky nebo ortézy vám poradí praktický nebo rehabilitační lékař nebo fyzioterapeut.

Posilujte svaly předloktí jako prevenci tenisového lokte. Zeptejte se svého fyzioterapeuta jaká cvičení jsou na posílení svalů předloktí vhodná a jak je správně provádět.

Co si z článku odnést?

Tenisový loket (odborně laterální epikondylitida) je časté bolestivé onemocnění, které vzniká při chronickém přetěžování svalů předloktí, které se upínají na vnější hrbol (epikondylus lateralis) pažní kosti. Při nadměrném nebo jednostranném zatěžování těchto svalů a jejich šlach dochází ke vzniku mikrotrhlinek, které se obtížně a dlouho hojí, což způsobuje pocity bolesti a napětí kolem loketního kloubu.

V léčbě a prevenci tenisového lokte se uplatňují režimová opatření (změna naučených pohybů nebo zanechání pohybů, které potíže způsobují), fyzioterapie (různé mobilizační techniky a masáže nebo nošení epikondylární pásky či ortézy), rázová vlna, plazmaterapie (injekční podání velkého množství krevních destiček přímo do kloubu či na postižené místo - PRP), léky (injekční kortikosteroidy, masti a gely s nesteroidními protizánětlivými léky, apod.) nebo operace.

Pokud máte bolesti v oblasti loketního kloubu a těsně nad ním nebo vás trápí pocity brnění, mravenčení nebo napětí v oblasti lokte a předloktí, navštivte svého praktického lékaře, případně rehabilitačního lékaře, neurologa nebo ortopeda.