Co jsou entezopatie? Vše co potřebujete vědět!

Entezopatie je odborný lékařský termín, kterým označujeme bolestivé stavy způsobené nejčastěji zánětlivými změnami v okolí úponů šlach na kost. Šlacha je shluk tuhých vazivových vláken, jejichž prostřednictvím se kosterní svaly upínají ke kostem.

Entezopatie proto může postihnout jakýkoli kloub v lidském těle, ovšem zdaleka nejčastěji postihuje šlachy v oblasti velkých kloubů (zejména kolenního, kyčelního, ramenního a loketního kloubu, ale může postihnout i kotník, zápěstí nebo šlachy na dlani či hřbetu ruky nebo na nohou). V tomto článku se dozvíte co je entezopatie, jaké jsou její nejčastější příčiny, příznaky a možnosti léčby a také místa na těle, která jsou těmito bolestivými syndromy nejčastěji postižena.

Jaký je rozdíl mezi entezitidou a entezopatií?

Někdy lékaři namísto pojmu entezopatie užívají pro záněty šlach termín entezitida, nicméně entezopatie je širší termín, který nezahrnuje jen bolesti šlach z důvodu zánětu (koncovka -itis v medicíně označuje zánět), ale také z dalších důvodů, jako jsou degenerativní změny (koncovka -patie v medicíně znamená nemoc). Entezitida je tedy jedním z druhů entezopatií.

Příčiny entezopatií?

Entezopatie jsou nejčastěji způsobeny zánětlivými změnami ve šlachách a v místě, kde se upínají na kost.

Jejich nejčastější příčinou jsou různé druhy artritid (zánětlivá onemocnění kloubů).

Artritida vzniká při poškození chrupavky nebo kosti v okolí kloubů. Například spondyloartritida je termín, kterým se označuje zánět drobných meziobratlových kloubů, což může vést k rozvoji entezopatií v postižené oblasti. Stejně tak může zánětlivé postižení kloubů při lupénce (psoriatická artritida) vést k rozvoji entezopatií v postižených oblastech, nejčastěji na zápěstí, v lokti, koleni, kyčli, apod.

K rozvoji entezopatií dochází také při degenerativních změnách kloubů (artróza). Například při coxartróze (artróza kyčelního kloubu) nebo gonartróze (artróza kolenního kloubu), se může časem rozvinout zánět šlach svalů, které tyto klouby ovládají, protože při artróze dochází ke změně postavení v postižených kloubech, což zvyšuje namáhání svalů a zvyšuje riziko rozvoje zánětu šlach.

Mezi nejčastější příčiny entezopatií patří:

• přetěžování kloubů
• obezita a nadváha (dochází ke zvýšení zátěže na klouby, což přispívá k rozvoji zánětu)
• autoimunitní onemocnění (choroby, při kterých náš vlastní imunitní systém začne napadat a ničit tkáně v okolí kloubů – například revmatoidní artritida)
• výskyt zánětlivých postižení kloubů v rodině

Jaké jsou příznaky entezopatií?

Hlavním příznakem entezopatie je bolest při pohybu v kloubu, do jehož okolí se upíná zanícená šlacha. Například při entezopatii kotníku nebo Achillovy šlachy pacient cítí bolest při ohnutí nohy nebo při zatlačení na místo, kam se upíná Achillova šlacha (zezadu na patu).

Dalším příznakem entezopatií je ztuhlost v místě, kde se postižená šlacha upíná na kost.

Bolesti při enteziopatiích mají různou intenzitu. U někoho se jedná jen o mírné bolesti, které pacientovi nijak nebrání v běžné každodenní činnosti (například pacienti cítí jen lehké tahání nebo velice mírnou bolest).

Na druhou stranu někteří lidé se zánětem šlach mohou mít i velice silné bolesti, které jim prakticky znemožňují normální fungování a lze je zvládnout jen s pomocí léků proti bolesti.

Entezopatie mohou být také jedním z příznaků jiného základního onemocnění, jako jsou:

• psoriatická artritida
• spondyloartritida
• artróza

Mezi další příznaky, které se mohou při těchto základních onemocněních objevit, mimo jiné, patří:

• podstatné zhoršení pohyblivosti kloubu až ztuhlost, zejména po delším sezení nebo ráno po probuzení
• otok v okolí kloubu
• pocit tření kloubních ploch při pohybu v kloubu

Pokud se u vás tyto příznaky objeví a narušují běžné provádění každodenních činností, vyhledejte lékařskou pomoc.

Diagnostika entezopatií

V diagnostice entezopatií se kromě odběru anamnézy a fyzikálního vyšetření uplatňují také zobrazovací metody, zejména ultrazvuk, s jehož pomocí lze zjistit zánětlivé změny v oblastech svalových úponů a také případné poškození nebo narušení šlach.

Která části těla jsou entezopatiemi nejčastěji postižena?

Záněty šlach mohou postihnout všechny šlachy v těle, ale nejčastěji se setkáváme s entezopatiemi kyčle, kolena, nohy, kotníku nebo zápěstí.

Entezopatie kyčle

Bolesti v kyčli může paradoxně způsobit zánětlivé onemocnění meziobratlových kloubů (spondyloartritida), které je také častou příčinou bolestí dolní poloviny zad. Spondyloartritida může také vést ke zhoršení pohyblivosti páteře, protože při ní někdy dochází až ke spojení (fúzi) jednotlivých obratlů.

Entezopatie kyčle může být také spojena s onemocněním trávicího traktu, jako jsou například nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku, apod.).

Někdy mohou být entezopatie kyčle i dědičné.

Entezopatie kolena

Entezopatie kolena je nejčastěji spojena s přetěžováním nebo nadměrným zatěžováním kolene. Tento typ entezopatie často vznikne na základě onemocnění, jako je například patelární tendonitida (lidově se této chorobě říká běžecké koleno).

Bolesti se při entezopatii kolene obvykle zhoršují při cvičení a zatěžování kolene. Často se také bolesti objeví i při běžných denních činnostech, jako je například vstávání nebo chůze do schodů.

Entezopatie nohy

V případě entezopatie nohy je nejčastěji postižena plantární fascie. Jedná se o tkáň, která tvoří nožní klenbu. Při entezopatii nohy dochází ke ztluštění plantární fascie, což způsobuje bolesti chodidla a kotníku při chůzi.

Entezopatie kotníku

Jedná se o úponovou entezopatii Achillovy šlachy, která se projevuje bolestí na zadní straně paty, v místě, kde se Achillova šlacha upíná na patní kost.

Příčinou entezopatie v této oblasti bývá například zánět Achillovy šlachy a bolesti se objevují zejména v případě zatěžování hřbetu nohy (například při vstávání nebo když si chcete stoupnout na špičky nohou).

Léčba

Pokud se u vás objeví příznaky entezopatie je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Nejprve byste měli navštívit svého praktického lékaře, který vás v případě nutnosti odešle ke specialistovi (ortopedovi). Po posouzení závažnosti stavu pacienta, lékař navrhne plán léčby, jehož součástí je hlavně léčba vyvolávajících onemocnění a faktorů, které k rozvoji entezopatie přispívají.

Mezi způsoby léčby entezopatií, mimo jiné, patří:

Volně prodejné léky proti bolesti

Entezopatie jsou pro pacienta obtěžující zejména kvůli bolesti. Zatímco někteří pacienti mají jen mírné a snesitelné bolesti, jiní pro bolest prakticky nemohou chodit a dochází u nich k podstatnému narušení kvality života.

Od bolesti uleví volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky, jako jsou například ibuprofen (Brufen) nebo nimesulid (Nimesil).

Důležité je nepřekračovat denní doporučené dávky a nebrat tyto léky dlouhodobě, protože zvyšují riziko krvácení z trávicího traktu.

Cvičení a rehabilitace

Rehabilitace se v případě entezopatií zaměřuje zejména na posilovací a protahovací techniky a také na nácvik správného provádění pohybů s cílem snížit tlak a zatížení postižených kloubů.

Například při entezopatii Achillovy šlachy pomáhají protahovací cvičení na lýtkové svaly.

Vyzkoušejte například následující cvičení:

• Postavte se čelem ke zdi zhruba na vzdálenost vašich paží a oběma rukama se o stěnu opřete.
• Natáhněte postiženou nohu dozadu za sebe a pomalu střídavě ohýbejte a napínejte nohu v kotníku.
• Tímto cvičením si protáhnete Achillovu šlachu bez jejího přetěžování.

Změny životního stylu

V rámci prevence a léčby entezopatií vám lékaři doporučí také změny životního stylu s cílem zabránit nebo alespoň zmírnit přetěžování svalů a šlach. U již rozvinutých entezopatií je nejdůležitějším doporučením klid (ideální je nechat postižené klouby v klidu alespoň 14 dní a vyhnout se činnostem, které vedou k jejich nadměrnému namáhání.

Rehabilitační lékař nebo fyzioterapeut vám také poradí správnou techniku provádění jednotlivých cviků, pokud je příčinou entezopatie nadměrné zatěžování svalů a šlach pravidelným nebo dlouhodobým cvičením. Když se naučíte jednotlivé cviky provádět správně, podstatně tím snížíte zátěž na klouby a navíc snížíte i riziko poranění svalů.

Léky na předpis

Pokud volně prodejné léky nezabírají, lékař vám může předepsat injekce s kortikosteroidy, které pomáhají zmírnit projevy zánětu.

V případě, že je příčinou entezopatií autoimunitní onemocnění, jako je například psoriatická artritida, napíše vám lékař léky, které pomáhají zmírnit zánětlivou odpověď organizmu, která je příčinou bolesti.

K tomu se užívají imunosupresiva, jako je například cyklosporin nebo atazioprin a také léky ze skupiny takzvaných nemoc modifikujících antirevmatik.

Operace

Operační řešení entezopatií je metodou až poslední volby, která se používá zejména v případě, kdy je příčinou entezopatií jiné onemocnění (například rozsáhlé degenerativní změny kloubů – artróza nebo deformační spondylóza, apod.). V takovém případě vám lékaři mohou doporučit náhradu postiženého kloubu, kdy se váš poškozený kloub nahradí kloubem umělým (vyrobeným z plastů a speciálních slitin titanu a dalších kovů). Těmto operacím se říká totální endoprotézy (úplné náhrady kloubů). Totální endoprotézy kyčelního či kolenního kloubu patří mezi nejčastěji používané náhrady u bolestivých entezopatií způsobených degenerativními změnami.

Co si z článku odnést?

Entezopatie jsou takzvané úponové bolesti, které vznikají nejčastěji při chronickém dlouhodobém přetěžování postižených svalů, šlach a kloubů.

Ve většině případů se entezopatie daří zvládat kombinací léků a rehabilitace. Někdy se toto onemocnění podaří zcela vyléčit, a to zejména v případě, že je postižení zatím mírné.

V případě, že je entezopatie způsobena autoimunitním onemocněním, jako je například psoriatická artritida, je nutné správně léčit toto vyvolávající onemocnění a dbát na prevenci entezopatií.

V případě, že v léčbě entezopatií dlouhodobě nepomáhají konzervativní postupy a/nebo v případě rozsáhlých degenerativních změn, může být nutné poškozený kloub nahradit umělou kloubní náhradou.