Granuloma annulare: vše co potřebujete vědět!

Granuloma annulare (též granuloma anulare nebo prstenčitý granulom) je kožní onemocnění, které se projevuje charakteristicky vyhlížející vyrážkou v podobě malých růžových či fialových nodulů (uzlíků) uspořádaných do tvaru prstence.

Někdy mohou mít uzlíky i stejnou barvu jako okolní kůže.

Granuloma annulare nejčastěji postihuje hřbet rukou, nohy, lokty a kotníky. Vyrážka je obvykle nebolestivá, ale může silně svědit.

Onemocnění není nakažlivé a vyrážka obvykle zmizí do několika měsíců bez nutnosti léčby.

Granuloma annulare se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladistvých, ale může postihnout každého, bez ohledu na věk.

Toto onemocnění se zhruba dvakrát častěji vyskytuje u žen, než u mužů.

Formy granuloma annulare

Obecně existují tři hlavní formy prstenčitého granulomu:

Lokalizovaná forma

Lokalizovaná forma granuloma annulare je zdaleka nejčastějším typem. Jak již název napovídá objevuje se tento typ izolovaně jen na jednom či několika málo místech těla.

Tato forma prstenčitého granulomu postihuje zejména děti a mladší dospělé a obvykle odezní bez jakékoli léčby do několika měsíců.

Lokalizované formy granuloma annulare se nejčastěji objevují na prstech, hřbetu ruky, nohou, kotnících nebo loktech.

Pro lokalizovanou formu granuloma annulare jsou charakteristické prstenčité léze, které pomalu rostou zhruba do velikosti 2,5 - 5 cm v průměru. Nejprve se vysejí prstenčité nodulace, které mají červenou a během růstu léze se postupně noduly oplošťují a mění barvu nejprve na fialovou a potom úplně vyblednou a ztratí se.

Na rozdíl od ostatních kožních onemocnění, jako jsou dermatitidy (ekzémy), pityriasis versicolor nebo kožní mykózy není povrch granuloma annulare hrubý ani suchý a nemá tendenci tvořit olupující se šupinky.

Existují tři různé formy granuloma annulare - lokalizovaná, diseminovaná neboli generalizovaná a podkožní

Postižená místa na kůži jsou naopak spíše tuhá a napjatá v důsledku zánětu škáry (dermis), což je prostřední vrstva kůže hned pod pokožkou.

Naopak samotná pokožka (epidermis) není zánětem postižena.

Generalizované formy granuloma annulare

Generalizované (též označované jako diseminované) formy granuloma annulare jsou mnohem vzácnější a postihují zejména dospělé.

Na rozdíl od lokalizovaných forem se diseminovaná forma granuloma annulare projevuje splývajícími vícečetnými prstenčitými lézemi na mnoha větší části těla, zejména na trupu, horních a dolních končetinách.

Někdy může diseminovaná forma vypadat jako malé vyvýšené nodulace červené až temně fialové barvy, které mají v průběhu 10 cm nebo více.

Diseminovaná forma granuloma annulare se často vyskytuje v kožních záhybech, například v podpaží nebo v třísle.

Podkožní forma

Podkožní forma granuloma annulare nejčastěji postihuje děti a projevuje se tuhými podkožními nodulacemi, které na omak připomínají gumu a vytváří ložiska o průměru 5 mm až 4 cm.

Nejčastěji se s podkožní formou tohoto onemocnění setkáváme na stehnech, kotnících, nohách, zadnici, rukou, hlavě a očních víčkách.

Kožní léze, které při všech formách granuloma annulare vznikají nebývají bolestivé ani nemají tendenci krvácet, ale mohou svědit.

Kdy zajít k lékaři?

Obecně platí, že s jakoukoli vyrážkou či kožní lézí, která do 2 týdnů nezmizí je nutné zajít ke kožnímu lékaři.

Diagnostika granuloma annulare je poměrně jednoduchá, protože toto onemocnění má typický vzhled, takže často stačí jen vyšetření pohledem.

Nicméně v případě, že si lékař není jistý, je možné odebrat vzorek kůže z místa léze (kožní biopsie) a vyšetřit ho pod mikroskopem.

V rámci diagnostiky granuloma annulare se doporučuje také odebrat pacientovi krev a stanovit glykémii (hladinu glukózy v krvi). Ve vzácných případech totiž může granuloma annulare souviset s diabetem.

Jak se léčí granuloma annulare?

Bohužel skutečně účinná léčba granuloma annulare neexistuje.

Naštěstí ve většině případů vyrážka sama zmizí během několika měsíců, ale může přetrvávat i dva roky.

U závažných a těžkých forem tohoto onemocnění může lékař doporučit následující způsoby léčby:

• topicky aplikované přípravky s kortikosteroidy (různé druhy gelů, mastí nebo krémů): tyto léky vám může předepsat kožní lékař, ale nikdy bychom je neměli užívat dlouhodobě (ne déle než 1 týden v kuse), protože při delším užívání ztenčují kůži a zvyšují riziko kožních infekcí
• kryoterapie (léčba extrémně nízkou teplotou): tento způsob léčby je vhodný pro odstranění menších granulomů, ale jedná se o poměrně bolestivou terapii, která je navíc spojena s rizikem trvalého zjizvení kůže.
• léčba ultrafialovým zářením (PUVA terapie): tento způsob léčby může některým pacientům pomoci, ale někdy nemusí přinést žádný prospěch
• silnější protizánětlivé a další léky (steroidní tablety, antibiotika, antimalarika, izotretinoin, cyklosporin nebo dapson): silnější protizánětlivé léky, jako jsou steroidní tablety, deriváty vitamínu A a další léky pomáhají zmírnit obtíže při diseminovaných formách granuloma annulare, ale většina těchto léků může mít závažné nežádoucí účinky, takže je nutné je užívat jen se souhlasem lékaře a jen po nezbytně nutnou dobu.

Pokud vás tyto kožní léze trápí, můžete použít různé maskovací přípravky, které vám doporučí v lékárně.

Příčiny

Přesnou příčinu granuloma annulare neznáme, jenom víme, že se jedná o poměrně častý problém, který souvisí s přecitlivělostí a zánětem prostřední vrstvy kůže (škáry neboli dermis).

Granuloma annulare není nakažlivé onemocnění a mezi jeho časté spouštěče patří:

• Bodnutí nebo štípnutí hmyzem
• Některá infekční onemocnění, jako je například zánět jater
• Tuberkulinový kožní test
• Nežádoucí reakce na očkování
• Nadměrné slunění
• Drobná poranění kůže
• Některé léky

Osoby s diabetem či chorobami štítné žlázy mají rovněž vyšší riziko granuloma annulare, zejména diseminovaných forem.

Vzácně je toto onemocnění spojeno s rakovinou (zejména u starších lidí) a po chemoterapii má tendenci se vracet.

Co si z článku odnést?

Granuloma annulare je poměrně časté kožní onemocnění, které se projevuje typickou prstenčitou vyrážkou na kůži.

Toto onemocnění má tři formy, a to lokalizovanou, diseminovanou a podkožní.

Zdaleka nejčastější je lokalizovaná forma.

Přesnou příčinu granuloma annulare neznáme, ale někdy se toto onemocnění může vyskytnout v souvislosti s diabetem nebo onemocněním štítné žlázy.

Na rozdíl od jiných kožních onemocnění, jako jsou například mykózy nebo psoriáza, nedochází u granuloma annulare k postižení epidermis (pokožky), která se u tohoto onemocnění neolupuje ani nešupinkovatí.

Ve většině případů granuloma annulare odezní do několika měsíců i bez nutnosti léčby.

V případě těžkého postižení je možné předepsat kožní přípravky se steroidy (masti, krémy nebo gely). Některým pacientům pomáhá také kryoterapie tekutým dusíkem nebo ozáření lézí ultrafialovým světlem (PUVA terapie).

Pokud zaznamenáte jakoukoli kožní lézi, která do 2 týdnů nezmizí nebo se její vzhled stále mění, vyhledejte kožního lékaře.