Kousnutí a bodnutí hmyzem

Většina bodnutí od včel, vos a sršňů způsobí bolest a mírný otok, ale mají jen málo dalších účinků. Někteří pacienti, kteří jsou na bodnutí hmyzem alergičtí, mohou rozvinout alergickou reakci, která je může dokonce ohrozit na životě. Pokud máte po bodnutí podezření na alergickou reakci, zavolejte ihned rychlou záchrannou službu. Při bodnutí včelou zkontrolujte, zda v kůži nezůstalo žihadlo. Pokud ano, co nejrychleji jej odstraňte.

Nesnažte se žihadlo vytrhnout, mohlo by se stát, že jej zasunete hlouběji do kůže a tím se do kůže také dostane víc jedu. Kousnutí (ne bodnutí) hmyzem může vzácně způsobit silnou alergickou reakci. Může ale způsobit také jen vznik malých svědících pupínků, které se objeví na kůži. Svědění může zmizet po aplikaci uklidňujících mastiček, antihistaminik nebo po potření krémy s obsahem steroidů. Některé druhy hmyzu se mohou usídlit v srsti domácích zvířat a poté může docházet k opakovaným atakám na obyvatele domácnosti.

Poštípání a kousnutí hmyzem

V České republice je bodnutí hmyzem běžné od druhů, jako jsou vosy, včely a sršni. Bodnutím se pod kůži dostává jed. Typickým kousavým hmyzem, který se v České republice vyskytuje, jsou mušky, komáři, mouchy, blechy, roztoči, klíšťata a štěnice.

Co se může přihodit po hmyzím bodnutí či kousnutí?

Drobné místní reakce kůže – většina případů

Většina lidí o běžné lokální reakci způsobenou hmyzem ví a její vznik je nijak nepřekvapí. Bodnutí obvykle způsobí intenzivní pálivou bolest. Ta je rychle následována zarudnutím a vytvořením malé svědivé oblasti (do průměru 1 cm) kolem místa kousnutí. To se většinou zmírní a uklidní během několika hodin.

Hmyzí kousnutí – někdy je možné na povrchu kůže pouze vidět stopy po kousnutí (ačkoliv některá kousnutí mohou být rovněž velmi bolestivá – například od ováda). Sliny hmyzu mohou také způsobit reakci kůže, jako je například:

• Podráždění kůže a svědění kolem místa kousnutí.
• Malá svědivá boulička (papula), která může vzniknout do 24 hodin po kousnutí. Obvykle přetrvává několik dní a poté sama zmizí. Někdy se kolem papuly objeví zarudnutí (známka zánětu).
• Skvrna kolem bodnutí, která vypadá jako malá tekutinou naplněná bulka a je velmi svědivá. Může se vyvinout okamžitě po kousnutí. Kolečko je viditelné asi dvě hodiny, ale často je následováno vznikem malého svědivého pevného útvaru, který se vyvine do 24 hodin od vymizení skvrny. Může přetrvávat několik dní, než se ztratí.
• Občas mohou malé kožní reakce po bodnutí hmyzem přetrvávat několik týdnů nebo měsíců. Perzistující kožní reakce nejčastěji vzniká po přisání klíštěte. Závažné alergické reakce popsané níže jsou vzácné po kousnutí hmyzem – mnohem častěji vznikají po bodnutí hmyzem.

Místní alergická reakce

V některých případech v důsledku průniku jedu do kůže vznikne lokální alergická reakce, která způsobuje otok v místě bodnutí. Během několika hodin se kožní reakce zvětšuje, ale po pár dnech postupně zmizí. Velikost otoku může být velmi variabilní, mohou dosáhnout několika centimetrů v průměru. Otok se může rozšířit na končetiny. Otoky nejsou nebezpečné, pokud nepostihnou dýchací systém. Při závažném průběhu se na kůži mohou objevit puchýřky.

Systémová (generalizovaná) alergická reakce

Hmyzí jed může způsobit prudší reakci imunitního systému, což může způsobit některou z následujících potíží:

• Svědění pokožky na různých místech těla, následuje vznik svědivé vyrážky, která se může objevit kdekoliv na těle.
• Otok tváře, který se může rozšířit na rty, jazyk, krk a horní cesty dýchací.
• Křeče v břiše a pocit nevolnosti.
• Dilatace krevních cév, která může způsobit:
  • Zarudnutí kůže.
  • Zrychlení srdeční akce.
  • Pokles krevního tlaku (může způsobit pocit slabosti, někdy může vést ke kolapsu).
• Sípání, škrábání v hrdle nebo obtížné dýchání vzniklé jako důsledek otoku krku nebo astmatického záchvatu.
• Systémová reakce se většinou vyvine do deseti minut od bodnutí. Průběh může být velmi mírný – například generalizovaný raš a mírný obličejový otok. V některých případech je ovšem průběh závažný a ohrožuje pacienta na životě – například může způsobit závažné poruchy dýchání a kolaps. Závažná generalizovaná alergická reakce se nazývá anafylaxe a je nutné zavolat lékařskou pohotovost.
• Pokud dostanete v jednu chvíli větší počet včelích nebo vosích bodnutí, může se u Vás taktéž rozvinout vážné onemocnění, kdy závažnost závisí na množství jedu, které se do organismu dostalo (závisí také na možné alergické reakci, ale množství jedu je mnohem důležitější faktor).

Infekce kůže

Občas se v místě hmyzího bodnutí objeví infekce (hlavně pokud kůže svědí a pacient ji výrazněji škrábe, což může poškodit povrch pokožky a přes poškozené místo se do hlubších vrstev mohou dostávat bakterie. Infekce způsobí zarudnutí a citlivost kolem afekce (místa poranění). Během několika dní se může takto vzniklá infekce šířit do dalších částí kůže a může být velmi závažná.

Přenosné choroby

Hmyz, který se běžně vyskytuje v České republice, většinou nepřenáší žádná závažná onemocnění. Výjimkou je druh klíštěte, které přenáší bakterii borelia burgdorferi. Tato bakterie způsobuje onemocnění, které označujeme jako Lymeská (též lymská) borelióza. Pokud se tato bakterie dostane do kůže, může cestovat do různých částí Vašeho těla a způsobit různá onemocnění, jako například artritidu, meningitidu a další obtíže.

Více informací se můžete dozvědět v samostatném článku o Lymeské borelióze.

V tropických oblastech může komár mosquito svým bodnutím přenést bakterie, které mohou způsobit onemocnění zvané malárie.

Jaká je léčba při bodnutí či kousnutí hmyzem?

Bodnutí včelou

Pokud Vás bodla včela a v ráně je stále viditelné žihadlo, odstraňte jej:

Včelí žihadlo z pokožky odstraňte, jak nejrychleji to bude možné. Můžete použít špičku nože nebo růžek kreditní karty, nehet nebo něco podobného. Čím rychleji žihadlo odstraníte, tím lépe. Proto se snažte použít k vyndání žihadla předmět, kterým bude snadno a rychle vytaženo. Nezkoušejte žihadlo z rány vytrhnout, nešetrnou manipulací se do kůže dostane ještě mnohem více jedu. Nejlepším řešením je žihadlo vyškrábnout.

Poznámka: Vosy a sršni po bodnutí nezanechávají v kůži žádné žihadlo.

V případě, že se objeví některý ze symptomů systémové alergické reakce (popsány výše), potom:

• Zavolejte ihned rychlou záchrannou službu.
• Pokud máte k dispozici adrenalinové pero, použijte jej podle návodu. Pro zvládnutí alergické reakce Vám v nemocnici bude aplikována injekce adrenalinu, steroidy a antihistaminika. Pro zlepšení dýchání Vám bude podán kyslík.
• Někteří pacienti po bodnutí hmyzu potřebují tekutinovou terapii a další složky intenzivní resuscitace.

Pokud se objeví lokální alergická reakce (otok kolem místa bodnutí), potom proveďte následující kroky:

Co nejrychleji si vezměte tabletu antihistaminika. Můžete je koupit v lékárně nebo Vám je předepíše Váš praktický lékař. Antihistaminika blokují účinek histaminu. Histamin je látka, která je uvolňována některými buňkami těla během alergické reakce.

Použijte studené obklady, abyste zmírnili bolest a zmenšili otok. Můžete použít například kus látky nebo pytlík s ledem.

Analgetika typu paracetamol nebo ibuprofen mohou pomoci zmírnit bolest.

S léčbou antihistaminiky pokračujte, dokud bude kůže oteklá. To může trvat několik dní. Pokud se otok zhoršuje, navštivte svého lékaře. Praktický lékař Vám může předepsat krátkodobou léčbu steroidních léků pro zvládnutí zánětu.

Pokud se žádná alergická reakce neobjeví (tak je tomu ve většině případů):

Použijte studený obklad pro zmenšení bolesti a zmírnění otoku – například použijte kus látky nebo pytlík s ledem.

I když Vás může místo bodnutí nebo kousnutí svědět, nemusíte nutně potřebovat léčbu, protože svědění brzy samo ustoupí. Nicméně v některých případech přetrvává hodiny až dny. Svědění ustoupí samo i bez léčby, ale následující rady Vám mohou pomoci.

Mast Fenistil nebo Psilo-Balsam (které můžete sehnat v lékárnách) s protisvědivými účinky po vmasírování do kůže zmírní nepříjemné pocity v místě léze. V zahraničí v lékárně požádejte o mast s názvem Crotamiton.

Pomoci může také krém s obsahem steroidů – například s obsahem hydrokortizonu, který můžete rovněž sehnat v lékárnách, nebo Vám může být předepsán Vašim praktickým lékařem. Pokud je svědění intenzivnější, lékař může předepsat silnější preparát.

Při velkém množství kousnutí či bodnutí hmyzem mohou pomoci antihistaminika v tabletách. Pokud je svědění nepříjemné a narušuje noční spánek, je vhodné použít na noc sedativní antihistaminika. V lékárně Vám farmaceut poradí, která antihistaminika jsou sedativní a mohou Vám tedy pomoci zlepšit kvalitu spánku.

Kousnutí klíštětem

Klíště se obvykle přisaje na kůži. Snažte se klíště odstranit co nejrychleji po přisátí. K odstranění použijte jemnou pinzetu nebo jej odstraňte pomocí nehtů. Klíště chyťte co nejblíže k pokožce. Vytahujte ho pomalu a opatrně a pokuste se pracovat tak, aby nedošlo k odtržení hlavičky a těla klíštěte. Po vytažení místo důkladně dezinfikujte. Dříve běžně doporučované metody odstraňování klíštěte s pomocí sirky, vazelíny nebo laku na nehty nejsou plně funkční a jejich užití se nedoporučuje.

Pokud se kolem místa, kde bylo klíště přisáté, vytvořila do týdne od vyndání klíštěte červená skvrna, která se dále rozšiřuje, navštivte svého lékaře. Pokud dojde ke zvýšení teploty, které by mělo jinou příčinu (do měsíce od kousnutí), rovněž se obraťte na lékaře. Tyto symptomy mohou být první známkou Lymeské boreliózy, proto je důležité pacienta dále vyšetřit a onemocnění vyloučit.

Infekce

Pokud se kůže kolem kousnutí či bodnutí infikuje, bude nutné nasadit pacientovi antibiotika. To však běžně nebývá nutné.

Jaké je riziko vzniku závažné alergické reakce?

U většiny lidí se po kousnutí či bodnutí hmyzem nerozvíjí žádná alergická reakce. Asi čtvrtina pacientů, kteří dostali žihadlo od vosy či včely, rozvinou určitý stupeň alergické reakce. Jen u malé části pacientů je tato reakce závažná.

Důležité body týkající se alergií hmyzí bodnutí

V České republice je převážná většina alergických reakcí způsobena bodnutím vosou. Po prvním žihadle, které od hmyzu dostanete, se alergická reakce nevyvine. Aby došlo k rozvoji alergické reakce, musí dojít k více bodnutím, čímž se aktivuje Váš imunitní systém.

V některých případech je k senzitizaci (nabuzení) imunitního systému potřeba velké množství žihadel. To vysvětluje, proč u některých včelařůi, kteří měli mnoho bodnutí, nedošlo k rozvinutí alergické reakce. Jed vos a včel je odlišný. Pacienti, kteří jsou citliví na vosí jed, jsou jen vzácně alergičtí také na jed včelí.

Asi u 1 z 5 lidí, u kterých byla dříve vyvolána generalizovaná alergická reakce na bodnutí hmyzem, se při další expozici alergická reakce nevyvine nebo proběhne v mírnější podobě. Takže pokud u Vás vznikla po bodnutí hmyzem generalizovaná alergická reakce, neznamená to, že se to musí v budoucnu stát znovu.

Průběh reakce může být velmi variabilní. U mnohých pacientů bodnutí hmyzem může vyústit v generalizovanou alergickou reakcí. U někoho nezpůsobí žádnou reakci a teprve později dojde ke vzniku generalizované alergické reakce. Důvod, proč různí pacienti mívají odlišné reakce na sérii bodnutí, není jasný. Tedy pokud se u Vás objevila alergická reakce, nedá se spolehlivě odhadovat, jaká situace při příštím kousnutí nastane. Váš praktický lékař Vás může odeslat na speciální alergologickou kliniku.

Rady pro pacienty a léčba alergických reakcí

Váš praktický lékař by Vás měl odeslat na alergologii z těchto důvodů:

• Bodnutí či kousnutí hmyzem u Vás vyvolalo generalizovanou alergickou reakci.
• Bodnutí či kousnutí hmyzem u Vás vyvolalo mohutnou kožní reakci se zarudnutím a otokem větším než deset cm v průměru.

Alergologická klinika provede testy, které zjistí, na jaký typ hmyzího jedu jste alergičtí. Po provedení testů existují dvě možnosti, které mohou nastat:

• Pacient dostane léky, které použije v případě potřeby.
• Někteří pacienti dostávají adrenalinové pero a napsaný plán léčby, který by pacient uskutečnil v případě dalších reakcí. Vy i Vaši příbuzní budete před obdržením pera poučeni, jak jej správně použít.

Desenzitizace

Desenzitizace (postupné snižování aktivity přebuzeného imunitního systému) znamená, že pacientovi je opakovaně aplikována nízká dávka jedu, který vyvolává vznik alergické reakce. Opakovaná expozice jedu po mnoho týdnů způsobí desenzitizaci imunitního systému a při dalším setkáním s hmyzem, který způsobí kousnutí nebo bodnutí, nebude reakce natolik závažná. Tato léčebná metoda s sebou nese jistou míru rizika vyvolání alergických reakcí, takže ji nelze brát na lehkou váhu. Její aplikace je možná pouze v některých specializovaných centrech.

Prevence – jak předejít hmyzímu kousnutí a bodnutí

Většina kousnutí a bodnutí hmyzem vzniká při pobytu mimo domov – hlavně venku v přírodě.

Následující opatření jsou vhodná pro snížení rizika bodnutí vosami a včelami.

• Noste pouze světlé oblečení.
• Nepoužívejte silné a výrazné vůně, parfémy a parfemované šampony.
• Pokud se pohybujete venku, noste boty a chraňte své tělo vhodným oblečením a čepicí, při zahradničení používejte rukavice.
• Vyvarujte se zvedání a konzumace ovoce ze země nebo ze stromu.
• Vyvarujte se pití z otevřených lahví nebo plechovek. Můžete tím předejít bodnutí hmyzu uvnitř dutiny ústní.
• Po konzumaci sladkostí nebo konzumaci jídla rukama, si ruce důsledně očistěte (hlavně děti).
• Pokud jíte venku, zbytky jídla přikryjte.
• Pokud objevíte včelí nebo vosí hnízda, vždy pro jejich odstranění zavolejte odborníky.
• Při manipulaci se včelami si oblečte ochranné oblečení.

Jak se vyhnout kousnutí?

• Při návštěvě míst, kde je výskyt hmyzu běžný, si oblékněte dlouhé kalhoty a oblečení s dlouhými rukávy.
• Vyhněte se jasným barvám oblečení, dále kosmetice, parfémům a vlasovým sprejům, které hmyz lákají.
• Na nechráněné části kůže naneste repelent proti hmyzu.
• Vhodná je pokrývka hlavy a plastové brýle. To se vyplatí hlavně v oblastech, kde se často vyskytují komáři – například kempy v blízkosti řek a jezer. Obchody v kempech pomůcky často nabízí.
• Neexistuje důkaz, že konzumace česneku, vitaminu B1 nebo jiných jídel hmyz odpuzuje.

Parazité

Různé druhy blech, roztočů a štěnic mohou zamořit domácí zvířata, nábytek, ložní prádlo a mohou pak způsobit opakovaná kousnutí. Pokud se u Vás objeví svědivé skvrny nebo podlitiny, je možné, že se jedná o kousnutí hmyzem. Mnoho lidí však ani nenapadne, že by změny na kůži mohly být vyvolány parazity a přičítají je jiným kožním onemocněním. O to větší překvapení je poté zjištění, že svědivé skvrny jsou způsobené například blechami žijící v srsti jejich oblíbeného zvířátka.