Obstřik ramene: vše co potřebujete vědět!

Obecně platí, že nejúčinnějším způsobem léčby bolestí ramene je rehabilitace. Nicméně silné bolesti ramene často omezují pohyblivost v ramenním kloubu, takže pacienti nejsou schopni bolestivé rameno vyléčit jen rehabilitací.

V těchto případech může pomoci obstřik rameny kortikosteroidy.

Injekce kortikosteroidů do místa bolesti pomáhají zmírnit bolest a zánět a pomáhají tak pacientům postižené rameno rozhýbat.

Jak obstřik ramene funguje? 

Onemocnění šlach či kloubů v oblasti ramene se projevují zhoršením hybnosti v ramenním kloubu a zánětem postižených struktur.

Kortikosteroidy jsou léky, které účinně zmírňují otoky a tím i bolest. 

Součástí roztoku používaného při obstřicích ramene jsou také lokální anestetika (léky proti bolesti), jako je například trimekain (mesocain) nebo bupivakain (marcain). 

Díky zmírnění bolesti ramene je pak možné postižený kloub lépe rozcvičit s pomocí fyzioterapie (rehabilitační léčby).

Kam se obstřik ramene aplikuje?

Obecně se obstřik aplikuje přímo do místa bolesti.

Nejčastějšími cílovými strukturami jsou:

• Tíhové váčky (burzy) v okolí šlach svalů, které se upínají do oblasti ramenního kloubu. Tyto injekce pomáhají zmírnit bolest při zánětech šlach svalů, které jsou součástí takzvané rotátorové manžety
• Ramenní kloub: kortikosteroidové injekce do oblasti ramenního kloubu pomáhají zmírnit akutní bolesti při syndromu zmrzlého ramene nebo artróze ramenního kloubu (omartróza)
• Akromioklavikulární skloubení (AC skloubení): injekce kortikosteroidů do oblasti akromioklavikulárního skloubení pomáhají zmírnit bolesti při artróze v tomto kloubu, který spojuje klíční kost (claviculu) a nadpažek (akromion)
• Injekce do šlachy dlouhé hlavy musculus biceps brachii: tato injekce pomáhá zmírnit bolesti při zánětu šlach dvouhlavého svalu pažního, který se projevuje bolestí přední části ramene.
• Blokáda supraskapulárního nervu: supraskapulární neuropatie se projevuje bolestmi zadní části ramene a injekce kortikosteoridů do této oblasti pomáhají zmírnit bolesti související s artrózou ramenního kloubu a rupturou či trhlinou rotátorové manžety.

Obstřiky ramene pomáhají také léčit vápenaté usazeniny (kalcifikace) ve šlachách svalů upínajících se do oblasti ramenního kloubu.

Kalcifikace ve šlachách mohou způsobit silné bolesti ramene a ztuhlost ramenního kloubu. Moderní způsoby léčby bolestí ramene umožňují zvápenatělé usazeniny odsát nebo rozbít, čímž se sníží tlak na úpony svalů rotátorové manžety, což současně vede ke zmírnění bolesti.

Je obstřik ramene bolestivý?

Obstřik ramene většinou není nějak zásadně bolestivý.

Lékaři často při injekční aplikaci kortikosteroidů do oblasti ramenního kloubu používají ultrazvukovou kontrolu, což zvyšuje přesnost aplikace.

Nicméně i když samotný obstřik ramene většinou nebolí, mohou bolesti po aplikaci injekce do oblasti ramenního kloubu přetrvávat i několik dní.

Jak dlouho obstřik ramene působí?

Obstřik ramene pomáhá zmírnit bolest ramenního kloubu a zlepšit jeho pohyblivost.

Obstřik ramene může pomoci při chronických bolestech ramene, kdy není možné rameno rozcvičit s pomocí rehablitace

Nicméně účinky kortikosteroidů jsou jen krátkodobé a většině pacientů se po obstřiku uleví od bolesti jen na několik týdnů či měsíců.

Výhodou obstřiků ramene je skutečnost, že tento způsob léčby lze kdykoli zopakovat.

Jaké účinné látky se při obstřiku ramene používají?

Některé studie naznačují, že při bolestech spojených s artrózou ramenního kloubu pomáhají injekce kyseliny hayluronové, které mají dokonce vyšší účinnost než rehabilitační léčba nebo obstřiky kortikosteoroidy (1).

Podle některých studií může při léčbě bolestí ramene způsobených artrózou či zánětem šlach (tendinitidou) pomoci také injekční aplikace plazmy bohaté na krevní destičky (A-PRP).

Je obstřik ramene jen injekce proti bolesti?

Kortikosteroidy jsou látky se silnými protizánětlivými účinky, které zmírňují zánět a bolest.

I když zpočátku obstřik ramene může bolesti spojené s degenerativními či zánětlivými změnami zmírnit, časem tyto účinky odezní a bolesti se vrací.

Proto je vhodné obstřik ramene kombinovat s rehabilitační léčbou, jejímž cílem je rameno rozhýbat a zmírnit tak bolesti a další obtíže spojené se syndromem zmrzlého ramene.

Kolik obstřiků ramene je možné absolvovat?

V zásadě je počet obstřiků, které si můžete nechat do ramene aplikovat, neomezený, nicméně platí, že pokud se po jednom až dvou obstřicích nedostaví žádná úleva, nemá smysl tuto léčbu dále zkoušet, protože je velmi nepravděpodobné, že by to zafungovalo.

Co když mi obstřik nepomohl?

Někdy se může stát, že obstřik ramene nefunguje a bolesti stále přetrvávají.

Příčinou může být jednak aplikace do nesprávného místa nebo skutečnost, že bolest nevychází z ramene, ale z dalších částí těla, jako je například krk.

Jaké jsou nežádoucí účinky obstřiku ramene?

Ve většině případů je obstřik ramene dobře snášen a nezpůsobuje pacientům žádné obtíže.

Nicméně vzácně se mohou vyskytnout komplikace v podobě krvácení do kloubu, krátkodobého zvýšení glykémie (hladina glukózy v krvi) nebo alergická reakce na hydrokortizon.

Někdy se může objevit také přechodné zhoršení stavu (takzvaný flare up fenomén), které ale většinou do několika dnů odezní a poté se dostaví zmírnění bolesti.

Studie také naznačují, že bychom se měli vyvarovat aplikaci obstřiků ramene do stále stejného místa, protože opakovaná aplikace kortikosteroidů může způsobit oslabení šlachy a zvýšit tak riziko její ruptury (prasknutí).

Jak dlouho po obstřiku ramene je nutné odpočívat?

Lékaři obvykle doporučují po aplikaci obstřiku alespoň týden bolavé rameno šetřit, nicméně již po 24 hodinách od aplikace kortikosteroidů můžete pomalu začít cvičit nebo běhat.

Pomůže mi obstřik při ruptuře labra?

Ruptura labra (SLAP léze) je stav, kdy dojde k odtržení chrupavčitého lemu od glenoidu, který tvoří jamku ramenního kloubu.

Ruptura labra se nejčastěji projevuje nestabilitou ramenního kloubu, omezením pohybu ramene a opakovanými epizodami zánětu či bolesti.

Studie naznačují, že obstřik ramene při ruptuře labra pomáhá zmírnit zánět a bolest, ale je vždy nutné doplnit tuto léčbu rehabilitací, jejímž cílem je posílit ramenní kloub a zabránit dalšímu zhoršování projevů nestability.

Co si z článku odnést?

Obstřik ramene pomáhá zmírnit zánět a bolest a lze ho využít v léčbě poranění různých struktur v okolí ramenního kloubu, včetně AC (akromioklavikulárního) skloubení, šlach nebo nervů.

Je velmi důležité obstřik aplikovat co nejblíže k místu bolesti či problému, a tak se při těchto výkonech s výhodou využívá ultrazvuk (odborně se tento postup označuje jako obstřik ramene pod ultrazvukovou kontrolou).

Obecně se obstřiky ramene doporučují pouze tehdy, pokud nepomáhá rehabilitační léčba a/nebo pokud pacient pro bolesti či ztuhlost není schopen rameno dostatečně pravidelně rozcvičovat.

Proto se vždy doporučuje, aby obstřik ramene byl doprovázen rehabilitační léčbou (fyzioterapií), která pomůže uvolnit ztuhlé klouby a zmírnit projevy zánětu a bolesti.

Obstřiky ramene lze využít nejen ke zmírnění bolesti ramene při poranění nebo přetížení měkkých tkání v okolí kloubu, ale pomáhají i při degenerativních změnách, jako je například omartróza nebo artróza akromioklavikulárního skloubení.

K obstřikům se nejčastěji využívají kortikosteroidy, pro své protizánětlivé a analgetické účinky, ale podle některých studií mohou pomoci i další účinné látky, jako je například kyselina hyaluronová nebo plazma bohatá na krevní destičky.