Syndrom zmrzlého ramene: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Syndrom zmrzlého ramene je velmi nepříjemné a bolestivé onemocnění. V tomto článku se dozvíte o příčinách jeho vzniku, projevech onemocnění, diagnostických možnostech a léčbě. Povíme si také něco o rizikových faktorech a o tom jak se připravit na návštěvu lékaře.

Co je syndrom zmrzlého ramene?

Syndrom zmrzlého ramene, známý také jako adhezivní kapsulitida, je onemocnění charakterizované ztuhnutím a bolestí ramenního kloubu. Příznaky typicky začínají postupně, zhoršují se s časem a poté se samy zlepší, většinou během jednoho roku až tří let.

Riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene se zvyšuje, pokud se právě zotavujete ze zranění nebo onemocnění, které vám bránilo v pohybu paže – jako například mrtvice nebo mastektomie. Léčba syndromu zmrzlého ramene zahrnuje cvičení a někdy dávky kortikosteroidů a znecitlivujících léků injekčně do kloubního pouzdra. V malém procentu případů je nutná artroskopická operace k uvolnění kloubního pouzdra tak, aby se kloub mohl pohybovat volněji. Je velmi neobvyklé, aby se syndrom zmrzlého ramene vyskytl opakovaně ve stejném rameni, ale u některých lidí se může syndrom vyvinout v rameni druhém.

Příznaky

Syndrom zmrzlého ramene se obvykle vyvíjí pomalu, ve třech stadiích. Každé stadium může trvat několik měsíců.

• „Mrznoucí“ stadium. Jakýkoliv pohyb v rameni způsobuje bolest a rozsah pohybu v rameni začíná být omezený.
• „Zmrzlé“ stadium. V průběhu této fáze se může bolest začít zmírňovat. Vaše rameno se však stává tužší a hýbání s ním stále obtížnější.
• „Rozmrazovací“ stadium. Rozsah pohybu ramenního kloubu se začíná zvětšovat.

U některých lidí se bolest v rameni zhoršuje v noci, dokonce tak, že přerušuje spánek.

Příčiny syndromu zmrzlého ramene

Kosti, vazy a šlachy, které tvoří ramenní kloub, jsou uzavřeny v kapsuli z pojivové tkáně. K syndromu zmrzlého ramene dochází, když se kapsule začne ztlušťovat a utahovat kolem ramenního kloubu, což vyústí v omezení rozsahu pohybu. Lékaři si nejsou jisti, proč syndrom zmrzlého ramene vzniká u některých lidí, kteří žádné omezení pohybu paže neměli, i když by bylo více pravděpodobné, že vznikne u lidí s diabetem, nebo u těch, kteří měli rameno znehybnění po dlouhou dobu, například z důvodu operace nebo zlomeniny.

Rizikové faktory

Určité faktory mohou zvyšovat riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.

Věk a pohlaví

Lidé nad čtyřicet let, zvláště ženy, mají větší riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene.

Imobilita a snížená mobilita

Lidé, kteří měli dlouhou dobu znehybněné, nebo v pohybu omezené rameno, mají vyšší riziko vzniku syndromu zmrzlého ramene. Imobilita může být výsledkem mnoha faktorů, včetně:

• Zranění rotátorové manžety
• Zlomeniny ruky
• Mrtvice
• Zotavování se po operaci

Systémová onemocnění

Lidé, kteří mají systémové onemocnění, jsou náchylnější k vyvinutí syndromu zmrzlého ramene. Onemocnění, která mohou zvyšovat riziko, zahrnují:

• Diabetes
• Zvýšená funkce štítné žlázy (hyperaktivní štítná žláza, hypertyroidismus)
• Snížená funkce štítné žlázy (hypoaktivní štítná žláza, hypotyroidismus)
• Kardiovaskulární onemocnění
• Tuberkulóza
• Parkinsonova nemoc

Příprava na návštěvu lékaře

První, ke komu pravděpodobně půjdete, je váš praktický lékař. Ten vás s největší pravděpodobností doporučí k lékaři, který se specializuje na ortopedii.

Co můžete dělat

Před návštěvou lékaře je vhodné, napsat si seznam, který bude obsahovat:

• Detailní popis vašich příznaků
• Informace o zdravotních potížích, které máte
• Informace o zdravotním stavu rodičů, sourozenců
• Všechny léky a potravinové doplňky, které užíváte
• Otázky, na které se chcete lékaře zeptat

Co od lékaře očekávat

Váš lékař se vás může zeptat na následující otázky:

• Kdy se u vás objevily první příznaky?
• Existují nějaké aktivity, které vaše příznaky zhoršují?
• Zranil/a jste si rameno? Pokud ano, jak?
• Máte cukrovku?
• Prodělal/a jste v poslední době operaci ramene?
• Měl/a jste s poslední době období snížené hybnosti ramene?

Diagnostika syndromu zmrzlého ramene

Během fyzikálního vyšetření vás lékař může požádat, abyste pohyboval/a ramenem a bude se zaměřovat na bolest v určitých polohách ramene a na rozsah jeho pohybu (aktivní rozsah pohybu). Pak vás může požádat, abyste uvolnil/a svaly, zatímco on bude pohybovat vaší paží (pasivní rozsah pohybu). Syndrom zmrzlého ramene ovlivňuje jak aktivní, tak pasivní rozsah pohybu ramene. V některých případech vám může lékař dát do ramene injekci se znecitlivujícími léky (anestetika), aby mohl lépe vyšetřit pasivní a aktivní rozsah pohybu v ramenním kloubu. Syndrom zmrzlého ramene může být většinou diagnostikován pouze z příznaků. Váš lékař vám ale pro jistotu může předepsat i vyšetření zobrazovacími metodami – jako je například rentgenové vyšetření nebo magnetická rezonance – aby mohl vyloučit jinou příčinu vašich potíží.

Léčba syndromu zmrzlého ramene

Nejčastěji spočívá léčba syndromu zmrzlého ramene ve snižování bolesti a zachování takového rozsahu pohybu, jak je to jen možné. Níže popisujeme aktuálně dostupné možnosti léčby syndromu zmrzlého ramene. Nejlepších výsledků bývá dosahováno kombinací jednotlivých metod (1).

Léky

Léky, které si můžete pořídit bez předpisu, jako například aspirin nebo ibuprofen (Ibuprofen, Motrin, apod.) mohou pomoci snížit bolest a zmírnit zánět spojený se syndromem zmrzlého ramene. V některých případech může lékař předepsat silnější léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Fyzioterapie (rehabilitace)

Fyzioterapeut vás může naučit některé cviky, které vám pomohou udržet nebo zvýšit rozsah pohybu v rameni. V případě cvičení je nejdůležitější vaše píle a vůle provádět cviky pravidelně, jedině v tom případě lze
dosáhnout optimálních výsledků.

Chirurgické a jiné postupy

Většina syndromů zmrzlého ramene se zlepší sama během 12 až 18 měsíců. Pokud vaše problémy přetrvávají, váš lékař vám může navrhnout některou z těchto možností:

• Injekce steroidů. Injekce steroidů do vašeho ramene, může pomoci snížit bolest a zlepšit hybnost v ramenním kloubu, zvláště v brzkých stadiích procesu.
• Distenze kloubu. Injikování sterilní vody do kloubní kapsule může pomoci natáhnout tkáně a usnadnit tak pohyb v kloubu.
• Manipulace ramenem. V tomto případě dostanete celkovou anestezii, takže nebudete cítit žádnou bolest. Lékař bude pohybovat vaším ramenem v různých směrech, aby pomohl uvolnit zkrácené, stažené tkáně. (2)
• Operace. Operace syndromu zmrzlého ramene jsou velmi vzácné, ale pokud žádný jiný postup nepomohl, váš lékař vám může operaci doporučit. Během operace jsou odstraněny jizevnaté tkáně a adheze zevnitř vašeho ramenního kloubu. Lékaři většinou tuto operaci provádějí pomocí osvětlených, trubicových nástrojů, které zavedou do kloubu pomocí malých řezů okolo ramenního kloubu (artroskopicky).

Životní styl a domácí léčba

Snažte se používat rameno i celou končetinu jak jen je to možné vzhledem k bolesti a omezenému rozsahu pohybu. Použití tepla nebo chladu může pomoci zmírnit bolest.

Alternativní medicína

Akupunktura

Akupunktura zahrnuje zavedení extrémně tenkých jehliček do vaší kůže na specifických místech vašeho těla. Typicky jsou jehličky na svém místě zavedeny na 15 až 40 minut. Během tohoto času mohou být různě posunovány. Protože jehličky jsou silné asi jako vlas, ohebné a jsou většinou zaváděny povrchově, většina procedur je relativně bezbolestných. Některé klinické studie (3) prokázaly také účinnost takzvané včelí akupunktury, kdy lékař namísto jehliček používá včelí žihadla.

Transkutánní elektrická stimulace nervu (TENS)

Během TENS je na klíčové body nervovou cestou dodáván malý elektrický proud. Proud je realizován prostřednictvím elektrod, které jsou přilepené na kůži, a není bolestivý ani škodlivý. Není úplně přesně známo, jak TENS funguje, ale má se za to, že by mohlo stimulovat uvolňování molekul, které inhibují bolest (endorfiny), nebo blokovat vlákna, která přenášejí bolestivé impulzy. Klinické studie (4) ukázaly, že akupunktura je obvykle při léčbě syndromu zmrzlého ramene účinnější než TENS.

Prevence

Jedna z nejčastějších příčin vzniku syndromu zmrzlého ramene je imobilita, která může být důsledkem zotavování se ze zranění ramene, zlomené ruky nebo mrtvice. Pokud jste měli zranění, které ztěžuje pohyb vašeho ramene, promluvte si se svým lékařem o druzích cvičení, které vám pomohou udržet rozsah pohybu v ramenním kloubu.