Syndrom horní hrudní apertury: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Syndrom horní hrudní apertury neboli TOS z anglického thoracic outlet syndrome je onemocnění, které vzniká následkem utlačení nervově cévního svazku v oblasti horní části kostry hrudníku (tato část těla se nazývá také horní hrudní apertura). Utlačena je podklíčková tepna i žíla (arteria a vena subclavia) a plexus brachialis, což je nervový pletenec, který inervuje horní končetinu.Syndrom horní hrudní apertury postihuje nejčastěji ženy s úzkým a dlouhým krkem. K utlačení svazku dochází mezi prvním žebrem a okolními strukturami.

Příčiny syndromu horní hrudní apertury

Jak již bylo zmíněno, riziko vzniku syndromu horní hrudní apertury zvyšuje vysoký a úzký krk. Kompresi (utlačení) usnadňuje také porucha krční páteře, případně okolních svalů. Příčinou vzniku může být také nádor, který se vyskytuje na vrcholu plíce. Nemocný zpravidla nepociťuje příznaky kontinuálně, ty jsou vyvolány určitými pohyby:

• rotace (otáčení) hlavy se zvednutou bradou
• prudký nádech
• vypnutí hrudníku a tlačení ramen dozadu
• zvednutí horní končetiny, která je oddálena od trupu

Příznaky syndromu horní hrudní apertury

Někteří nemocní nemusí pociťovat žádné větší potíže. Mezi nejsledovanější příznaky patří parestézie neboli mravenčení končetiny, především na malíkové straně. Ruka je také méně citlivá, nemocný může mít pocit, jako by měl natažené rukavice. Ve vážnějších případech je postižená oblast cyanotická (promodralá), což je způsobeno nedostatečným prokrvením. Nemocný má pocit studených rukou. 

Dlouhodobě dochází také k otoku končetiny a k atrofii (zmenšování) a oslabení svalů. Potíže se zpravidla zhoršují při nošení těžkých břemen na zádech (např. těžký batoh).

Diagnostika syndromu horní hrudní apertury

Problémem diagnostiky je, že pouze malé množství nemocných vyhledá lékaře. Ten však jednoduchým testem (založeným na otočení hlavy a pozorování pulzu na horní končetině) a na základě rentgenového vyšetření může spolehlivě odhalit tuto nemoc.

Léčba syndromu horní hrudní apertury

Nemocnému je doporučeno vyvarovat se pohybů, které onemocnění vyvolávají. Pomoci může také fyzioterapie a rehabilitace, která uvolní svaly v okolí prvního žebra. Právě ty totiž bývají častým místem, kde dochází k útlaku. Pokud je stav nemocného komplikovanější a výše uvedená léčba nezabírá, přistupuje se k odebrání prvního žebra.

Komplikace syndromu horní hrudní apertury

Komplikace při syndromu horní hrudní apertury jsou poměrně vzácné, přesto se však mohou vyskytnout, pokud nedojde k léčbě problému. Primárně se jedná o nekrózu (odumírání) konečků prstů. Tento stav může vyústit až v amputaci postižených částí.