Co je Valsalvův manévr?

Valsalvův manévr je zvláštní způsob dýchání, při kterém dochází ke zvýšení tlaku uvnitř hrudníku. To má na lidský organizmus řadu účinků. Valsalvův manévr například způsobuje změny srdečního rytmu a krevního tlaku.

Lidé Valsalvův manévr provádí nevědomky zcela pravidelně, a to vždy když jdou na stolici. Počáteční zatlačení na stolici totiž není nic jiného než Valsalvův manévr.

Nicméně tato technika pomáhá i lidem se srdeční arytmií nebo zalehlýma ušima.

Valsalvův manévr poprvé popsal lékař Antonio Mario Valsalva kolem roku 1700, kdy tuto techniku používal k odstraňování hnisu z uší.

Jak se Valsalvův manévr provádí?

Provedení Valsalvova manévru je velmi jednoduché.

Stačí postupovat následovně:

• Pořádně se nadechněte a zadržte dech.
• Se zadrženým dechem zatlačte, jako když kadíte na záchodě.
• Vydržte tlačit se zadržených dechem zhruba 10 sekund.
• Pak prudce vydechněte a začněte normálně dýchat.

Existuje i jednodušší způsob provedení Valsalvova manévru, který se dá s výhodou použít v situaci, kdy máte zalehlé uši a potřebujete je profouknout.

Stačí se nadechnout, zadržet dech, zmáčknout křídla nosu dvěma prsty a dlouze vydechnout do „zavřeného nosu“. Tímto postupem se vám často podaří „profouknout“ zalehlé uši, protože vzduch neprojde nosem ven, ale dostane se do středního ucha „zevnitř“ přes nosohltan a uvolní ho.

Valsalvův manévr v těle aktivuje řadu různých mechanizmů, protože při něm dochází ke zvýšení tlaku v pleurální dutině (odborně se tomuto tlaku říká intrapleurální tlak).

Při zvýšení intrapleurálního tlaku dochází ke stlačení srdečních komor a hlavních cév v těle, včetně:

• aorty (srdečnice), což je hlavní tepna, která do těla rozvádí okysličenou krev.
• horní a dolní dutá žíly (vena cava superior et inferior), což jsou hlavní žíly, kterými se vrací odkysličená krev z těla do srdce. Horní dutá žíla přivádí zpět do srdce odkysličenou krev z hlavy, krku a horních končetin, zatímco dolní dutá žíla přivádí do srdce odkysličenou krev z břicha a dolních končetin.

Po stlačení aorty nejprve dojde ke zvýšení krevního tlaku. V krkavicích (a. carotis), což jsou párové tepny zásobující krví krk a také mozek, se nachází speciální senzory (takzvané baroreceptory), které zachytí zvýšení krevního tlaku.

Tím dojde k aktivaci parasympatických nervových vláken (zejména těch, která se nachází v 10. hlavovém nervu, který označujeme jako nervus vagus neboli bloudivý nerv), což vede k rychlému snížení krevního tlaku a zpomalení srdeční frekvence.  

Protože při Valsalvově manévru dochází k podráždění bloudivého nervu (n. vagus), patří tento manévr mezi takzvané vagové manévry, které okamžitě sníží krevní tlak a zpomalí tepovou frekvenci. Mezi další vagové manévry patří také masáž karotických sinů (aktivace baroreceptorů) nebo zatlačení na oční bulvy (zvýšení nitroočního tlaku má podobné účinky jako podráždění baroreceptorů v karotidách nebo zvýšení intrapleurálního tlaku).

Při Valsalvově manévru dochází také ke snížení srdečního výdeje, což je množství krve, které srdce vypudí s každým stahem. Proto se některým osobám po Valsalvově manévru může motat hlava nebo mohou dostat závrať.

Jakmile baroreceptory zachytí pokles tepové frekvence a snížení krevního tlaku, aktivují sympatický nervový systém, který má naopak stimulační účinky. To způsobí zvýšení krevního tlaku a zrychlení tepové frekvence a „zruší“ opačné účinky parasympatiku.

Při následném výdechu ale dochází k uvolnění tlaku na srdce, které se tak může znovu naplnit krví. Současně se zvýší tlak uvnitř aorty, což opět aktivuje parasympatikus a dojde k opětovnému snížení tepové frekvence.

Využití Valsalvova manévru

Lékaři využívají Valsalvův manévr i v léčbě některých srdečních arytmií, zejména takzvané supraventrikulární tachykardie (SVT).

Supraventriulární tachykardie je zrychlení klidové tepové frekvence na hodnotu nad 100 tepů za minutu. To může vést k řadě doprovodných příznaků, jako jsou bušení srdce (palpitace), bolest na hrudi nebo dušnost.

Srdeční tep nad 100 za minutu může být nebezpečný, protože při takto rychlé srdeční frekvenci nedokáže srdce dostatečně účinně pumpovat okysličenou krev do oběhového systému.

Supraventrikulární tachykardie tak vyžaduje okamžitou léčbu.  Pokud se u vás její příznaky (dušnost, tep nad 100 za minutu nebo palpitace) objeví, měli byste neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Lékař vám změří tlak a tep, případně natočí EKG nebo doporučí další vyšetření a může vám také ukázat jak provést Valsalvův manévr pro okamžité zpomalení tepové frekvence a snížení krevního tlaku.

Podle zprávy vydané v časopise Journal of the American College of Cardiology, zpomaluje Valsalvův manévr tepovou frekvenci účinněji než ostatní vagové manévry, jako je masáž karotického sinu nebo studený obklad na obličeji (1).

Meta-analýza navíc zjistila, že Valsalvův manévr dokáže v 19,4 – 54,3% případů obnovit správný srdeční rytmus u pacientů se supraventrikulární tachykardií (2).

Pokud po Valsalvově manévru nedojde k normalizaci srdečního rytmu, je nutné provést takzvanou kardioverzi, tedy změnu srdečního rytmu. Ta se provádí buď elektrickými šoky nebo s pomocí léků.

Tyto způsoby léčby supraventrikulární tachykardie jsou pak spojeny s dalšími nepříjemnými nežádoucími účinky, jako jsou bolest nebo tlak na hrudi nebo návaly horka.

Dalšími možnostmi použití Valsalvova manévru jsou například:

• profouknutí zalehlých uší například při potápění nebo při cestách letadlem, kdy se zvyšuje tlak ve středouší z důvodu změny atmosférického tlaku s nadmořskou výškou.
• zvýšení tlaku v tlustém střevě při vypuzování stolice
• stabilizace těla při zvedání těžkých břemen. Tuto techniku vědomě či nevědomě používají například vzpěrači, ale můžete jí využít i při zvedená těžkých břemen, kdy pomáhá zpevnit tělo a umožní vám tak lépe využít svalovou sílu.

Rizika a nežádoucí účinky Valsalvova manéveru

Hlavním nežádoucím účinkem Valsalvova manévru je hypotenze, což znamená prudké a náhlé snížení krevního tlaku.

U některých lidí se při použití Valsalvova manévru může vyskytnout také závrať nebo synkopa (krátkodobá ztráta vědomí, po které se pacient ihned a bez cizí pomoci sám probere). Pokud se u vás tyto příznaky vyskytují (zejména synkopa), měli byste neprodleně kontaktovat svého lékaře a přestat Valsalvův manévr používat.

Co si z článku odnést?

Valsalvův manévr pomáhá u některých lidí snížit tepovou frekvenci u supraventrikulární tachykardie (druh srdeční arytmie neboli abnormálního srdečního rytmu). Lze ho také použít k profouknutí zalehlých uší, k vyprazdňování stolice nebo ke zvedání těkých břemen.

I když samotný Valsalvův manévr nemá kromě rizika hypotenze žádné závažné nežádoucí účinky, nenahrazuje jiné způsoby léčby arytmií, jako jsou elektrická nebo farmakologická kardioverze.

Pokud máte potíže se srdečním rytmem, trápí vás dušnost, bušení srdce nebo synkopy (krátkodobé výpadky vědomí), vždy se neprodleně obraťte na svého lékaře a Valsalvův manévr používejte jen s jeho souhlasem.