Co je kauzalgie? Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba?

Kauzalgie je neurologické onemocnění, charakterizované dlouhotrvající intenzivní bolestí. Nejčastěji vzniká po poranění periferních nervů. Kauzalgie se označuje také jako komplexní regionální bolestivý syndrom typu II (KRBS II). Periferní nervy vedou vzruchy z mozku a míchy do končetin (a opačně). Nejčastěji kauzalgie postihuje nervovou pleteň zvanou plexus brachialis (pažní nervová pleteň). Tato nervová pleteň vede z krční míchy do horních končetin a ramene.

Kauzalgie je poměrně vzácné onemocnění, které postihuje zhruba jednu ze sta tisíc osob (1).

Příznaky kauzalgie

Narozdíl od komplexního regionálního bolestivého syndromu typu I, který byl dříve označován jako reflexní sympatická dystrofie, jsou bolesti v případě kauzalgie (regionálního bolestivého syndromu typu II) lokalizované nejčastěji do oblasti kolem poraněného nervu. Pokud tedy má pacient poraněný nerv na dolní končetině, bude ho bolet dolní končetina.

Naproti tomu u regionálního bolestivého syndromu typu I se může bolest ze zraněného prstu přenést a projevit kdekoli na těle.

Kauzalgie se může objevit po poranění jakéhokoli nervu. Protože periferní nervy vedou z míchy ke končetinám, nejčastěji kauzalgie postihuje:

• paže
• nohy
• ruce
• chodidla

Bez ohledu na to, jaký periferní nerv je poraněn jsou příznaky regionálního bolestivého syndromu typu II stále stejné a patří mezi ně:

• krutá, palčivá až nesnesitelná bolest, která trvá šest měsíců nebo i podstatně déle a je ve značném nepoměru s rozsahem či charakterem poranění nervu
• pocity brnění a mravenčení v postižené končetině
• zvýšená citlivost v okolí poraněného místa, kdy i pouhý dotyk rukou nebo nošení oděvu vyvolává nepříjemné a bolestivé pocity
• otok a ztuhlost postižené končetiny
• nadměrné pocení v okolí poraněného místa
• změny barvy a teploty kůže v okolí poraněného místa (například kůže je chvíli bledá a na pohmat studená, pak zase zčervená a je naopak teplá a pak zase vybledne).

Příčiny kauzalgie

Hlavní příčinou regionálního bolestivého syndromu typu II (kauzalgie) je poranění periferního (obvodového) nervu. K poranění periferních nervů dochází například při zlomeninách, vymknutí nebo při operaci.

Jedna studie například naznačuje, že se kauzalgie po operaci rozvinula až u 1,8% ze 400 osob, které prodělaly operaci kotníku a/nebo chodidla (2).

Mezi další příčiny regionálního bolestivého syndromu typu II patří například:

• poranění měkkých tkání (například popáleniny)
• poranění spojené s rozdrcením tkání (například přiskřípnutí prstu do dveří)
• amputace

Bohužel stále přesně nevíme, proč kauzalgie u některých lidí vzniká v reakci i na mírné poranění periferních nervů či měkkých tkání, zatímco u jiných nevznikne ani při těžkém poranění.

Jednou z teorií je, že lidé s regionálním bolestivým syndromem (jak typu I, tak typu II) jsou v důsledku poruchy nervových obalů nadměrně citliví (hypersenzitivní) na bolestivé podněty.

Tyto abnormality na nervových obalech pak mohou vyvolat zánětlivou odpověď a změny na cévách.

To může být jedním z důvodů, proč u většiny lidí s kauzalgií dochází ke vzniku otoků a změn barvy a teploty kůže v místě poranění.

Jak se kauzalgie diagnostikuje?

Diagnostika kauzalgie je často velice obtížná a je založena na odběru důkladné anamnézy, fyzikálním vyšetření a dalších diagnostických metodách, jako jsou například:

• rentgenový snímek: slouží zejména ke zjištění zlomenin kostí a úbytku kostních minerálů (denzity)
• magnetická rezonance: pro vyšetření měkkých tkání a zjištění případných poranění
• termografie: tato metoda slouží ke změření teploty kůže a také průtoku krve (srovnává se postižená a zdravá končetina)

Je také nutné vyloučit jiná, běžnější onemocnění, jako je například fibromyalgie.

Léčba kauzalgie

Léčba kauzalgie je založena na užívání léků a na rehabilitaci, zaměřené zejména na stimulaci nervů a svalů.

Pokud vám volně prodejné léky, jako jsou například paracetamol nebo ibuprofen nepřinesou úlevu od bolesti, může vám lékař předepsat silnější léky, mezi které patří:

• kortikosteroidy na zmírnění projevů zánětu
• některé léky proti depresím (antidepresiva) a křečím (antikonvulziva) také silně zmírňují bolest. Mezi takové léky patří například gabapentin (Neurontin)
• periferní nervová blokáda, což je způsob léčby založený na injekčním vpravením léku proti bolesti (anestetika) přímo do postiženého nervu
• opioidy a pumpy, které léky dávkují přímo do míchy a blokují tak bolestivé signály přicházející z nervů. Pokud se tyto signály nedostanou do mozku, pacient v podstatě necítí bolest.

Mezi rehabilitační (fyzioterapeutické) postupy, které mohou pomoci zmírnit příznaky kauzalgie, patří různé techniky zaměřené na zlepšení rozsahu pohybu v bolestí stižených kloubech a končetinách. Někdy může pomoci i transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS, též označovaná jako transkutánní elektrická neurostimulace), při které elektrické impulzy pomáhají zablokovat přenos bolestivých podnětů nervovými vlákny.

Výzkum naznačuje, že u lidí s regionálním bolestivým syndromem typu I, kteří v léčbě využívali transkutánní elektrickou nervovou stimulaci, došlo k podstatně lepší úlevě od bolesti, než u lidí, kteří metodu TENS nevyužívali (3).

Přístroje pro transkutánní elektrickou nervovou stimulaci si můžete zakoupit ve specializovaných obchodech, ale nedoporučujeme to dělat bez předchozí konzultace s rehabilitačním lékařem nebo fyzioterapeutem.

Některým lidem s kauzalgií mohou od bolesti alespoň trochu pomoci nahřívací polštářky přikládané několikrát denně na bolestivá místa.

O jejich používání se ale předem poraďte se svým lékařem.

Co si z článku odnést?

Pokud vás delší dobu trápí silné bolesti končetin, které nepříjemně zasahují do vašeho života (například nemůžete spát, hůře se vám chodí, brní vás ruce nebo máte nepříjemné pocity pálení či mravenčení v končetinách) a neodezní po běžně dostupných lécích proti bolesti (paracetamol, ibalgin, apod.), vyhledejte lékařskou pomoc.

Kauzalgie neboli regionální bolestivý syndrom typu II je poměrně vzácné onemocnění, které velmi negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů a v jeho léčbě se uplatňují odborníci z různých oborů, včetně ortopedie, léčby bolesti, neurologie a také psychiatrie, protože chronická bolest může negativně ovlivnit vaše zdraví.

Dobrou zprávou je, že přestože je kauzalgie závažné onemocnění, existuje poměrně účinná léčba.

Čím dříve je toto onemocnění diagnostikováno a zahájena léčba, tím jsou její výsledky pro pacienta lepší.