Co jsou Schmorlovy uzly? Vše co potřebujete vědět!

Schmorlovy uzly jsou intraspongiózní herniace meziobratlové ploténky. Jedná se o stav, kdy chrupavka meziobratlové ploténky vyhřezne skrz krycí plotnu do těla sousedního obratle. Ve většině případů Schmorlovy uzly nezpůsobují žádné potíže, ale pokud prorostou až do kostní dřeně v obratli, mohou způsobit zánět, což se, mimo jiné, projeví bolestmi zad.

Za své jméno Schmorlovy uzly vděčí německému patologovi Christianu Georgovi Schmorlovi (1861-1932), který je poprvé popsal v roce 1927.

Epidemiologie

Schmorlovy uzly má na páteři více než 75% lidí bez ohledu na věk, přičemž častěji se vyskytují u mužů. Většina pacientů o tom, že má intraspongiózní herniaci meziobratlového disku vůbec neví a často se Schmorlův uzel zachytí náhodně například při rentgenovém nebo CT vyšetření páteře.

Nejčastěji se Schmorlovy uzly vyskytují na přechodu hrudní a bederní páteře (thorakolumbární přechod), ale můžeme se s nimi setkat i na krční páteři.

Příznaky

Schmorlovy uzly dělíme na chronické a akutní. Zatímco chronické (klidné) Schmorlovy uzly se většinou neprojevují žádnými příznaky, akutní Schmorlovy uzly, které jsou mnohem vzácnější, jsou spojeny s bolestí zad a záněty (1).

Schmorlovy uzly patří také mezi diagnostická kritéria Scheuermannovy choroby (juvenilní kyfóza), což je poměrně běžné onemocnění u dospívajících dětí, které se projevuje bolestmi zad v důsledku prohloubené kyfózy hrudní páteře a kyfotického postavení v thorakolumbálním přechodu (2).

Přesná příčina vzniku tohoto onemocnění není známá, ale lékaři se domnívají, že jednou z příčin Scheuermannovy choroby mohou být dědičné predispozice, poranění páteře (například při nesprávné technice zvedání břemen) nebo onemocnění, která způsobují oslabení chrupavek a kostí (chondromalácie, osteomalácie). K prohloubení kyfózy dochází proto, že při poranění páteře může dojít ke klínovitému snížení sousedících obratlů a meziobratlových plotének.

Schmorlovy uzly jsou spojeny také s onemocněním zvaným limbus vertebrae, což je stav, kdy nedojde k „přihojení“ sekundárního osifikačního centra obratle a vznikne intraspongiózní herniace z ventrální strany obratle.

Jak Schmorlovy uzly vypadají můžete vidět na tomto obrázku:

Schmorlův uzel na čtvrtém bederním obratli (L4)

Příčiny vzniku Schmorlových uzlů

Přesná příčina vzniku Schmorlových uzlů není známá, ale lékaři se domnívají, že se na jejich vzniku podílí následující faktory:

• vrozené poruchy chrupavek (při poruše chrupavek dochází v zeslabeném místě meziobratlové ploténky k průniku cév z periostu obratlového těla, což vede k herniaci (vyhřeznutí) střední části meziobratlové ploténky do sousedního obratlového těla)
• poranění páteře
• hyperparatyreoidizmus (nadměrná činnost příštitných tělísek, která způsobí odvápnění kostí a tím jejich zeslabení)
• osteomalácie neboli měknutí kostí
• osteoporóza, což je onemocnění, při kterém dochází ke snížení hustoty kostních minerálů, což vede k jejich oslabení

Diagnostika Schmorlových uzlů

Nejčastěji se Schmorlovy uzly zachytí náhodně na rentgenovém snímku nebo počítačové tomografii (CT) páteře, což jsou rutinně prováděná vyšetření při bolestech zad.

V akutní fázi ale Schmorlovy uzly na rentgenovém snímku nejsou dobře vidět, protože se poznají podle ostrých sklerotických zvápenatělých okrajů, které se nějako dobu vyvíjí. Na CT jsou vidět Schmorlovy uzly vidět o něco lépe, ale nejlepší a nejspolehlivější metodou jak diagnostikovat akutní i chronické Schmorlovy uzly je magnetická rezonance. Akutní Schmorlovy uzly na PET CT navíc vychytávají FDG (fluorodeoxyglukóza), což je radionuklid, který se vychytává v místě zánětů a malignit.

Správná a přesná diagnostika Schmorlových uzlů je velice důležitá. Zejména je nutné vyloučit metastatické postižení obratlů a spondylodiscitidu (infekční postižení páteře).

U Schmorlových uzlů je narozdíl od spondylodiscitidy zánětlivé postižení jen menší (fokální) a pacienti většinou nemají horečku ani zánětlivé změny dalších struktur páteře (zejména v epidurálním prostoru a prevertebrálním prostoru).

Léčba Schmorlových uzlů

U chronických Schmorlových uzlů, které se neprojevují žádnými příznaky není nutná žádná léčba.

Akutní Schmorlovy uzly, které se projevují bolestí a zánětem se většinou léčí konzervativně, a to léky proti bolesti, klidem na lůžku a bederními nebo hrudními pásy (3).

Pokud konzervativní léčba nepomáhá nebo se stav pacienta zhoršuje, někteří lékaři doporučují operaci páteře.

Co si z článku odnést?

Schmorlovy uzly (intraspongiózní herniace meziobratlové ploténky) patří mezi relativně častá postižení páteře, kdy chrupavčitá část meziobratlové ploténky vyhřezne do těla okolního obratle. Přesná příčina vzniku Schmorlových uzlů není známá, ale předpokládá se, že za jejich vznik může poranění páteře, vrozené predispozice (poruchy chrupavky) a vyskytují se také při onemocněních, které narušují kvalitu kostí (osteomalácie, osteoporóza nebo nadměrná funkce příštitných tělísek – hyperparathyreóza). Schmorlovy uzly jsou také jedním z diagnostických kritérií pro juvenilní kyfózu (Scheuermannovu nemoc) a limbus vertebrae.

Ve většině případů se Schmorlovy uzly neprojevují žádnými příznaky, ale u akutně vzniklých aktivních uzlů může pacient trpět bolestmi zad v důsledku zánětu.

Léčba spočívá v užívání léků proti bolesti a v klidovém režimu (klid na lůžku, bederní nebo hrudní pás na páteř, apod.).

Pokud konzervativní léčba nepomáhá, může být vzácně nutná operace.

Schmorlovy uzly se většinou zachytí náhodně při rentgenovém vyšetření páteře, nicméně nejlepší a nejspolehlivější diagnostickou metodou je magnetická rezonance.