Osteomalácie, její příčiny, příznaky a léčba?

Osteomalácie je odborný termín pro měknutí (oslabování) kostí, ke kterému dochází kvůli narušení tvorby kostní hmoty. Toto onemocnění není totéž co osteoporóza. Při osteoporóze (řídnutí kostí) dochází k oslabování již hotových kostí, v rámci procesu jejich přestavby (remodelace), zatímco osteomalácie je narušení vlastní tvorby kosti (tedy kosti, která ještě nebyla vytvořena).

Jaké jsou příčiny osteomalácie?

Nejčastější příčinou osteomalácie je nedostatek vitamínu D. Vítamín D je důležitou živinou, která, mimo jiné, zvyšuje vstřebávání vápníku z potravy v žaludku.  

Vitamín D také pomáhá udržovat hladinu vápníku a fosforu v krvi ve zdravém rozmezí, což je pro tvorbu kostní hmoty velice důležité.

Většina lidí trpí nedostatkem vitamínu D, protože existuje jen málo potravin, které ho obsahují a řada lidí tyto potraviny moc nejí (jedná se hlavně o mléčné výrobky a ryby).

Za normálních okolností si tělo dokáže vytvořit dostatek vitamínu D samo, protože vzniká v kůži při působení ultrafialového záření ze Slunce. Vzhledem k tomu, že ale trávíme venku celkem málo času a navíc musíme používat ochranné opalovací krémy s vysokým ochranných faktorem, kvůli prevenci rakoviny kůže, mají lidé často potíže s nedostatkem vitamínu D.

Pokud máte nedostatek vitamínu D, nedokáže dostatečně využít vápník z přijaté potravy.

Někdy může za nedostatkem vitamínu D být i onemocnění trávicího traktu (například celiakie, Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku nebo některé druhy nádorů), které zhoršují vstřebávání živin obecně (a i když tak jíte dostatek potravin s vitamínem D a vápníkem, vstřebává se ho málo, kvůli horší funkci střev).

Totéž platí pro lidi užívající dlouhodobě některé léky (zejména léky na snížení kyselosti žaludku nebo nesteroidní protizánětlivé léky – například ibuprofen).

Metabolizmus vitamínu D také negativně ovlivňují onemocnění ledvin a jater. Tyto orgány se totiž podílí na vytváření vitamínu D ze slunečního záření a na jeho aktivaci z přijaté potravy a pokud nefungují správně, můžete mít nízkou hladinu vitamínu D.

Také léky užívané v léčbě epilepsie, jako jsou fenytoin nebo fenobarbital mohou způsobit osteomalácii.

Jaké jsou příznaky osteomalácie?

Mezi nejčastější příznaky osteomalácie patří zlomeniny kostí a svalová slabost. Kosti se lámou proto, že je kostní tkáň oslabená (měkká) a potíže se svaly způsobují zejména úpony na kostech (na měkkých kostech úpony tak dobře nedrží a pohyb je bolestivý a zhoršený). Osoby s osteomalácií tak často mají potíže s chůzí a pohybem a často kulhají.

Dalším častým příznakem osteomalácie jsou bolesti kostí, zejména v oblasti pánve a kyčlů.

Bolest má většinou tupý charakter a šíří se z oblasti kyčlů do beder (dolní části zad), pánve, nohou a žeber.

Pokud současně trpíte nedostatkem váplníku v krvi, mohou se u vás objevit i následující příznaky:

• nepravidelný srdeční rytmus (bušení srdce nebo arytmie)
• brnění kolem úst
• brnění nebo mravenčení v nohou a pažích
• křeče rukou a nohou

Jak se osteomalácie diagnostikuje?

Aby mohli lékaři stanovit diagnózu osteomalácie, provádí se řada vyšetření.

Mezi základní vyšetření při podezření na osteomalácii či jiné onemocnění kostí patří:

Vyšetření krve

Lékař vám odebere krev a stanoví hladinu vitamínu D, vápníku a fosforu. Pokud zjistí, že máte nedostatek všech těchto látek, může se jednat o osteomalácii.

Z krve se také stanovuje hladina kostních izoenzymů alkalické fosfatázy. Jejich vysoká hladina může být známkou osteomalácie.

A v neposlední řadě vám lékaři změří hladinu hormonů příštitných tělísek krvi (konkrétně parathormonu, který reguluje hospodaření s vápníkem a fosforem). Vysoká koncentrace parathormonu v krvi naznačuje nedostatek vitamínu D a s tím související potíže (včetně osteomalácie).

Zobrazovací metody

K vyšetření kostí slouží zejména prostý rentgenový snímek, ale lze použít i jiné zobrazovací metody (obvykle CT nebo PET CT). PET CT se obvykle používá v případě podezření na onkogenní osteomalácii (měknutí kostí kvůli nádorovému onemocnění).

Na rentgenovém snímku lékaři – radiologové hledají drobné prasklinky v kostech, kterým se říká Looserovy zóny (někdy se označují termínem pseudofraktura, protože připomínají zlomeniny). Někdy se provádí také denzitometrické vyšetření hustoty kostní tkáně - DEXA (to se ale provádí spíše při podezření na osteoporózu než osteomalácii)

V Looserových přechodových (transformačních) zónách může snadno dojít ke zlomenině kostí, a to i při minimálním poranění nebo traumatu.

Kostní biopsie

Obvykle pro diagnózu osteomalácie stačí vyšetření krve a rtg snímek, ale v některých případech je vhodné diagnózu potvrdit ještě kostní biopsií. Při tomto vyšetření lékaři zapíchnou tlustou jehlu přes kůži a sval do kosti, ze které odeberou malý vzorek kostní tkáně, který se následně upraví a nanese na sklíčko. To pak vyšetřují lékaři – patologové, pod mikroskopem.

Jaká je léčba osteomalácie?

Pokud lékaři zachytí osteomalácii včas, postačí jen doplnit vitamín D, vápník a fosfor (podle toho, co vám chybí).

Někdy stačí jen zvýšit příjem těchto minerálů ve formě vhodných potravin či doplňků stravy (řiďte se pokyny lékaře a ne reklamou na internetu a pokud vám lékař nedává možnost volby a máte pocit, že nadměrně propaguje jednu konkrétní značku nebo produkt, požádejte o názor jiného lékaře).

Pokud máte potíže se vstřebáváním živin (například po chirurgických výkonech v dutině břišní nebo trávicím traktu), mohou vám lékaři doporučit injekční podání vitamínu D, vápníku či fosforu. V tomto případě budete muset strávit nějaký čas v nemocnici.

Měli byste také chodit častěji ven, aby se zvýšila přirozená tvorba vitamínu D v kůži.

Pokud máte jiná onemocnění, která ovlivňují metabolizmus vitamínu D, jako je například cirhóza jater nebo selhání ledvin, je nutném současně se suplementací (doplňováním) vitamínu D a dalších potřebných živin, léčit i tato onemocnění.

U dětí s těžkou osteomalácií (označuje se termínem rachitida neboli křivice) je někdy nutná operace pro vyrovnání deformit kostí či používání speciálních protetických pomůcek.

Jaké jsou možné komplikace osteomalácie?

Osteomalácie se může vrátit v případě nedostatku vitamínu D. Někdy se toto onemocnění také vrací po vysazení doplňků stravy s vitamínem D nebo v případě, že se neléčí primární onemocnění, které za nedostatkem vitamínu D stojí (například onemocnění ledvin nebo jater). Poraďte se se svým lékařem o vhodné léčbě.

Jaká je prognóza osteomalácie?

Pokud se osteomalácie neléčí, vede to k častým zlomeninám a hlavně deformitám kostí. To může podstatně omezit nebo znemožnit vaší schopnost se pohybovat.

Jestliže ale osteomalácii začnete léčit včas a zajistíte tělu dostatek vitamínu D, vápníku a fosforu, je prognóza onemocnění dobrá a kosti se „uzdraví“ zhruba do 6 měsíců.

Co si z článku odnést?

Osteomalácie neboli měknutí kostí je onemocnění, které vzniká v důsledku narušení tvorby kostní tkáně v důsledku nedostatku vitamínu D, vápníku a fosforu. Nedostatek těchto živin může vzniknout buď v případě jejich nedostatečného přísunu ve stravě nebo při chorobách trávicího ústrojí, jater, ledvin či žláz s vnitřní sekrecí, při nichž dochází k narušení vstřebávání živin nebo jejich metabolizmu.

Nepleťte si osteomalácii s osteporózou (řídnutím kostí), která postihuje již hotové kosti. U dětí se osteomalácie označuje jako rachitida (křivice).

Jedná se naštěstí o poměrně vzácné onemocnění, které při správné a včasné léčbě dokážeme většinou zvládnout.

Pokud máte potíže s osteomalácií obraťte se na specializované osteologické poradny, které najdete v každé větší okresní či oblastní nemocnici (pro děti doporučuji například kliniku dětského a dorostového lékařství FNKV - zde).