Co je Fowlerova poloha, k čemu se používá a jaké jsou její výhody a rizika?

Fowlerova poloha patří mezi léčebně preventivní polohy a používá se zejména při některých chirurgických výkonech a také v nemocniční, sociální či domácí péči u pacientů na lůžku.

Fowlerova poloha patří mezi léčebně preventivní polohy a používá se zejména při některých chirurgických výkonech a také v nemocniční, sociální či domácí péči u pacientů na lůžku.

Setkáváme se s ní i v porodnictví nebo u zubního lékaře.

Obecně je Fowlerova poloha definována jako poloha na lůžku, hlava a trup pacienta svírají se základnou lůžka úhel 45 – 90 stupňů, přičemž pacient může mít nohy natažené nebo lehce pokrčené.

Pokud hlava a trup pacienta svírá s dolními končetinami úhel 45 – 60 stupňů označujeme tuto polohu jako polohu vsedě nebo typickou či standardní Fowlerovu polohu.

Kromě toho existuje také vysoká Fowlerova poloha, kdy hlava s trupem svírají s dolními končetinami a pánví pacienta úhel 60 - 90 stupňů, semi-Fowlerova poloha, kdy hlava a trup pacienta svírají se základnou lůžka úhel 30 – 45 stupňů, respektive nízká Fowlerova poloha, při které jsou hlava a trup pacienta jen lehce zvednuty a svírají se základnou lůžka úhel 15 – 30 stupňů.

V ČR se někdy používá dělení Fowlerovy polohy na plnou, kdy pacient v podstatě sedí a jeho hlava a trup svírá se základnou lůžka úhel 90 stupňů a mírnou (semi-Fowlerovu), kdy je pacient v polosedě a jeho hlava a trup svírá se základnou lůžka úhel 30 - 45 stupňů (1).

Fowlerova poloha se využívá nejčastěji při neurochirurgických a ortopedických operacích (zejména při operacích hlavy a ramene).

V rámci preventivní i léčebné péče se tato poloha dále využívá na zmírnění projevů dušnosti (pacientům se ve Fowlerově poloze lépe dýchá, protože v polosedě a v sedě je bránice automaticky díky působení gravitace stlačována dolů, což usnadňuje rozpínání plic a hrudníku) a při péči o pacienta (například při hygieně nebo krmení pacientů, kdy se snižuje riziko aspirace – vdechnutí potravy).

V tomto článku se dozvíte vše Fowlerově poloze, včetně jejích výhod a rizik.

Kdo tuto polohu vymyslel?

George Ryerson Fowler (1848 - 1906) byl americký břišní a hrudní chirurg, který Fowlerovu polohu poprvé popsal v roce 1900, kdy jí začal používat v rámci léčby septické peritonitidy (zánětu pobřišnice).

Později se Fowlerova poloha rozšířila i do preventivní péče a stala se jednou z nejčastěji používaných metod pro polohování pacientů nejen při operacích, ale také v rámci léčebně preventivní péče.  

Indikace jednotlivých druhů Fowlerovy polohy

Typická (standardní) Fowlerova poloha

Tento druh Fowlerovy polohy se označuje také jako poloha v sedě a používá zejména při neurochirurgických operačních výkonech a operacích ramene.

Operační stůl či lůžko jsou nastaveny tak, aby hlava a trup pacienta svíraly se základnou lůžka či stolu úhel 45 – 60 stupňů.

Nohy pacienta mohou být natažené nebo lehce ohnuté v kolenou.

Fowlerova a semi Fowlerova poloha patří mezi nejčastější způsoby polohování pacientů při operacích, ale setkáme se s nimi také například u zubaře nebo v léčebně preventivní péči

V léčebné či preventivní péči se typická Fowlerova poloha používá v rámci prevence a léčby syndromu dechové tísně, který je spojen s dušností.

Ve Fowlerově poloze se bránice pacienta posune díky gravitaci dolů, což usnadňuje dýchání, protože se plíce i hrudník mohou lépe rozpínat s menší námahou pro pacienta.

Kromě toho dochází ve standardní Fowlerově poloze také ke zlepšení průtoku krve a mozkomíšního moku v těle a tato poloha rovněž usnadňuje zástavu krvácení.

S výhodou se standardní Fowlerova poloha využívá také při péči o pacienta (hygiena, krmení) a nebo při odpočinku (čtení, sledování televize, apod.).

Nízká Fowlerova poloha

Při nízké Fowlerově poloze pacient v podstatě leží na zádech na lůžku a jeho hlava a trup jsou jen lehce zvednuty tak, aby se základnou lůžka svíraly úhel 15 – 30 stupňů.

Tato poloha se využívá zejména těsně po operačních výkonech, kdy pacient není schopen se udržet sám ve standardní Fowlerově poloze a sjíždí dolů a pomáhá zmírnit bolesti zad z dlouhého ležení a také brání aspiraci léků a potravy při výživě nazogastrickou nebo nazojejunální sondou.

Semi Fowlerova poloha

V semi Fowlerově poloze pacient leží na zádech a jeho hlava a trup svírá se základnou lůžka úhel 30 – 45 stupňů. Stejně jako u ostatních typů Fowlerovy polohy mohou být nohy pacienta natažené nebo lehce ohnuté v kolenou.

Semi Fowlerova poloha se využívá jako prevence dušnosti na zlepšení dýchání a také po operacích břicha (abdominoplastice), pro zlepšení odvádění krve a sekretu z operační rány drénem.

Semi Fowlerova poloha je důležitá také v gynekologii a porodnictví a patří mezi nejčastěji využívanou porodní polohu, protože matce poskytuje dostatek pohodlí a zajišťuje dobrou viditelnost při porodu zdravotnickému personálu.

Semi Fowlerova poloha přináší také úlevu od zvracení a nevolnosti.

Vysoká (plná) Fowlerova poloha

V plné (vysoké) Fowlerově poloze svírá hlava a trup pacienta se základnou lůžka úhel 60 – 90 stupňů. Dolné končetiny mohou být nataženy nebo lehce pokrčeny v kolenou. Tato poloha se využívá jednak pro usnadnění dýchání, při defekaci, krmení a také při snímkování pacienta v polosedě (rentgen hrudníku).

Vysoký Fowlerova poloha se nejčastěji doporučuje starším pacientům, protože zlepšuje zažívání a zmírňuje dušnost (2).

Nicméně dlouhodobé setrvávání ve vysoké Fowlerově poloze se nedoporučuje, protože se zvyšuje riziko proleženin (dekubitů).

Kontraindikace Fowlerovy polohy

I když Fowlerova poloha pomáhá pacientům zlepšit dýchání a trávení a má nezastupitelné místo v porodnictví a chirurgii, má i své kontraindikace, které je nutné vzít do úvahy.

Hlavní kontraindikací Fowlerovy polohy je poranění kožního krytu v oblasti bederní páteře, hýždí a stehen, kdy hrozí riziko rozvoje nehojících se proleženin (dekubitů).

V těchto případech bychom měli pečlivě zvažovat přínos a rizika pro pacienta a pokud se rozhodneme ho do Fowlerovy polohy umístit, je nutné poraněná místa podložit a ošetřit tak, aby se zamezilo tření poraněné tkáně a riziko rozvoje dekubitů.

K tomuto účelu slouží různé podložky (gelové nebo pěnové polštářky, měkké vložky, apod.) a polohovací zařízení.

Druhou častou kontraindikací Fowlerovy polohy jsou stavy po operacích bederní páteře, kdy bychom pacienta neměli hned posazovat, protože se zvyšuje tlak na operovanou bederní páteř a hrozí riziko komplikací.

Rizika a nežádoucí účinky Fowlerovy polohy

Fowlerova poloha patří mezi nejčastěji používanou léčebně preventivní polohu, která má své využití jak při operacích, porodech, tak v pooperační či léčebně preventivní péči.

Tato poloha nabízí nejen pohodlný přístup operatéra k operačnímu poli, umožňuje dobré vedení porodu a u pacientů v rekonvalescenci zlepšuje dýchání a brání aspiraci, ale má i svá rizika, která je nutné pečlivě zvážit.

Fowlerova či semi Fowlerova poloha zlepšují dýchání pacientů, pomáhají při trávení a zlepšují také odvádění sekretu a krve z operační rány po operacích břicha. Má ale i svá rizika.

Mezi největší rizika Fowlerovy polohy patří:

• Snížený návrat žilní krev do srdce, což vede ke stagnaci krve v dolních končetinách a zvyšuje riziko trombembolických komplikací, jako jsou hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie.
• Druhým nežádoucím jevem spojeným s Fowlerovou polohou je riziko rozvoje dekubitů, pokud zapomeneme na podkládání exponovaných míst, zejména v oblasti beder a hýždí, tak aby nedocházelo ke zvýšenému tření a riziku rozvoje dekubitů.
• Třetí nevýhodou Fowlerovy choroby je riziko kontraktur v oblasti Achillovy šlachy, které je vyšší zejména při podkládání natažených nohou tvrdými podložkami. Proto se ve Fowlerově poloze doporučuje, aby měl pacient nohy lehce pokrčené a opět je nutné dbát na podkládání pat měkkými gelovými či pěnovými polštářky, aby se snížilo riziko rozvoje dekubitů.
• Čtvrtou nevýhodou Fowlerovy choroby je riziko poranění či přetížení krční páteře u pacientů, kteří nedokážou kvůli svému stavu udržet hlavu ve vzpřímené poloze a „sesouvají se“ do předklonu, čímž dochází k přetížení krční páteře, zejména v oblasti kolem pátého krčního obratle (C5) a C/Th přechodu (přechod mezi krční a hrudní páteří).  

Co si z článku odnést?

Fowlerova poloha je poloha v polosedě nebo v sedě na lůžku, při které hlava a trup pacienta svírají se základnou lůžka úhel 45 – 90 stupňů. Existuje několik různých variant této polohy.

Fowlerova poloha patří mezi léčebně preventivní polohy a používá se při operacích, v porodnictví a také při polohování pacienta na lůžku po chirurgických výkonech nebo v léčebné, sociální či domácí péči.

Hlavní přínos Fowlerovy polohy spočívá v tom, že se pacientovi v této poloze lépe dýchá a tráví a snižuje se riziko aspirace přijaté potravy a tekutin.

Mezi rizika Fowlerovy polohy patří rozvoj dekubitů při nesprávné indikaci či nedostatečné ochraně exponovaných míst, riziko kontraktur Achillovy šlachy a také riziko poranění či přetížení krční páteře (zejména v okolí 5. krčního obratle – C5), pokud pacient není schopen udržet hlavu ve vzpřímené poloze.