Kachexie: vše co potřebujete vědět!

Kachexie je stav spojený s extrémním úbytkem svalové hmoty a tělesné hmotnosti. Jedná se o příznak těžkých chronických onemocnění, jako jsou rakovina, selhání ledvin, AIDS nebo roztroušená skleróza.

Kachexie nejčastěji postihuje osoby v terminálním stádiu rakoviny či při selhávání životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, játra nebo ledviny. 

Společnost pro sarkopenii, kachexii a malnutrici definuje kachexii jako „multifaktoriální syndrom charakterizovaný dlouhodobým a postupným úbytkem svalové hmoty (se ztrátou tukové hmoty či bez ztráty tuku), který nelze plně zvrátit s pomocí běžné nutriční podpory a vede tak k postupnému zhoršování funkce organizmu“ (1).

Tento syndrom způsobuje nedobrovolné hubnutí, úbytek svalové hmoty a často také snížení tukových zásob v těle.

Úbytek svalové hmoty na kosterních svalech může vést k celkovému oslabení jedince a k narušení schopnosti chodit a vykonávat každodenní činnosti.

Syndrom nádorové kachexie podle statistik postihuje v České republice zhruba 50 % všech pacientů s neléčeným nádorovým onemocněním (2).

Co způsobuje kachexii?

Kachexie je multifaktoriální onemocnění, což znamená, že se na jeho vzniku podílí několik faktorů.

Přesná příčina pak závisí na stavu jedince před onemocněním a také na tom, jaká choroba kachexii vyvolává. 

Nicméně některé faktory se na rozvoji kachexie podílí vždy, bez ohledu na chorobu, která za tímto problémem stojí.

Mezi hlavní příčiny kachexie patří:

• Zrychlený metabolizmus a zvýšený energetický výdej
• Snížení příjmu důležitých živin a/nebo jejich zhoršená dostupnost v přijímané potravě
• Úbytek svalové hmoty
• Zástava obnovy svalové hmoty

Rizikové faktory

Kachexie nejčastěji vzniká v terminálních stádiích závažných onemocnění.

Mezi rizikové faktory kachexie patří, mimo jiné, následující onemocnění:

• Rakovina
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Chronické selhávání ledvin
• Městnavé selhání srdce
• Crohnova choroba
• Cystická fibróza
• AIDS
• Revmatoidní artritida
• Roztroušená skleróza
• Amyotrofická laterální skleróza

Pokud některou z výše uvedených chorob máte, měli byste se poradit se svým lékařem jak předejít kachexii a zajistit si dostatečnou výživu. 

Příznaky

Mezi příznaky kachexie, mimo jiné, patří:

• Nevysvětlitelné či nechtěné hubnutí: pacient ubývá na váze i před adekvátní výživu a dostatečný přísun kalorií.
• Úbytek svalové hmoty: jedná se o typický příznak kachexie, nicméně navzdory úbytku svalové hmoty nemusí být všichni pacienti s kachexií extrémně vyhublí. Například osoby, které měli předtím, než onemocněli rakovinou, nadváhu, mohou mít kachexii a zhubnout několik desítek kilogram a přesto vypadají jako osoby s relativně normální tělesnou konstitucí.
• Ztráta chuti k jídlu (nechutenství): osoby s kachexií mohou trpět nechutenstvím a zcela ztratit chuť cokoli jíst.
• Zhoršení soběstačnosti: pacienti s anorexií si často stěžují na únavu, ospalost a nedostatek energie a motivace cokoli dělat.
• Otoky (edém): nízká hladina bílkovin v krvi u osob s kachexií může vést k přestupu tekutin z cév do okolí, což se projeví otoky po celém těle, zejména v oblasti kolem kotníků (perimaleolární edém). 

Někdy se kachexie velmi obtížně rozeznává, a tak lékaři v její diagnostice využívají různá kritéria.

Podle nejčastěji používaného systému lze diagnózu kachexie stanovit, pokud postižená osoba splňuje tato dvě kritéria (3):

• Neúmyslný úbytek tělesné hmotnosti o více než 5 % původní tělesné váhy za posledních 6 až 12 měsíců.
• Hodnota indexu tělesné hmotnosti (BMI – Body Mass Index) méně než 20 u osob mladších 65 let nebo méně než 22 u osob starších 65 let.

Kachexie vs malnutrice – jaký je mezi nimi rozdíl?

Jak při kachexii tak při malnutrici dochází k úbytku svalové hmoty a tělesné hmotnosti, ale zásadní rozdíl spočívá v tom, že kachexie je multifaktoriální syndrom, který nelze vyléčit běžnou nutriční terapií či podporou, zatímco malnutrici vyléčit lze. 

Komplikace

Úbytek tělesného tuku a svalové hmoty je u kachexie velmi závažný a může pacienta ohrozit na životě.

Podle některých studií se kachexie podílí až na jedné pětině všech úmrtí na nádorová onemocnění (4).

Mezi hlavní komplikace kachexie patří:

• Zhoršení kvality života a ztráta soběstačnosti
• Zhoršená odpověď na léčbu vyvolávajícího onemocnění
• Oslabení imunity
• Zhoršení příznaků vyvolávajícího onemocnění
• Zkrácení předpokládané doby dožití při vyvolávajícím onemocnění

Léčba

Léčba kachexie závisí na vyvolávajícím onemocnění. 

Vzhledem k tomu, že je kachexie multifaktoriální syndrom, musí být její léčba komplexní, protože jen prosté doplnění živin a zvýšení kalorického příjmu nedokáže zastavit hubnutí a úbytek svalové hmoty.

Jen nutriční terapie tak v léčbě kachexie nebude stačit.

Studie provedená v roce 2018 naznačuje, že bychom při přípravě plánu léčby kachexie měli vzít v úvahu také behaviorální a psychologické faktory (5).

Mezi doporučované postupy v léčbě kachexie, mimo jiné, patří:

• Zaměření se na společenské (sociální) aspekty stravování: lidé rádi stolují a jí s ostatními, a to i tehdy, když nemají na jídlo ani pomyšlení. Posílení společenských aspektů stravování na úkor sledování „množství snědeného jídla“ tak pomáhá pacientům přehodnotit svůj emoční a psychologický vztah k jídlu.
• Jezte malé porce jídla častěji: lidé s kachexií se lépe přizpůsobí zvýšenému přísunu kalorií pokud budou vysoce kalorická jídla konzumovat v průběhu celého dne po malých porcích. Zapomeňte na klasická tři hlavní jídla denně a naučte se jíst po malých porcích během celého dne. V době mezi jídly můžete také zvýšit kalorický příjem vhodnými nutričními nápoji.
• Emoční podpora: rodina a blízcí osoby s kachexií by si měli uvědomit, že je tento stav většinou spojen s terminálním onemocnění a že prostě někdy nemocná osoba nemá na jídlo ani pomyšlení. Pokud se tak stane neměli bychom pacienta do jídla nutit násilím. Úbytek svalové hmoty a tělesné hmotnosti bude od určitého stádia nemoci pokračovat stejně, bez ohledu na to, zda pacient jí či nejí.
• Stimulancia chuti: některé léky podporují chuť k jídlu a mohou tak pomoci i v léčbě nechutenství, které je s kachexií spojeno. Mezi tyto léky patří například dronabinol, megestrol nebo glukokortikoidy. Nicméně i přes zvýšený příjem kalorií a živin bude u pacientů s kachexií stále docházet k úbytku svalové hmoty a tělesné hmotnosti, jen o něco pomaleji. Nicméně zvýšení chuti k jídlu umožní pacientům s kachexií zúčastnit se rodinných setkání a akcí a necítit se „společensky izolováni“.
• Lehké cvičení: pokud je to možné, měl by pacient s kachexií vyzkoušet lehká cvičení na posílení svalové hmoty. Nicméně neexistují žádné studie, které by měřitelný účinek cvičení na objem svalové hmoty u kachektických pacientů prokazovaly.

Prevence

Kachexie je nejčastěji vedlejším efektem závažného onemocnění, takže smyslem prevence je zabránit vzniku onemocnění, která mohou kachexii vyvolat.

Některá onemocnění, jako je například chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nebo AIDS, jsou do jisté míry preventabilní a s pomocí vhodných opatření jim můžeme předejít.

Nicméně proti některým onemocněním, která mohou kachexii způsobit, jako jsou například rakovina, revmatoidní artritida nebo Crohnova choroba, žádná účinná preventivní opatření přijmout nemůžeme.

Obecně platí, že pěstování aktivního životního stylu s dostatkem pohybu a zdravého stravování, do jisté míry snižuje riziko závažných onemocnění, se kterými je kachexie spojena.

Co je syndrom nádorové anorexie a kachexie?

Syndrom nádorové anorexie a kachexie (CACS – Cancer Anorexia-Cachexia Syndrome) je forma kachexie postihující onkologicky nemocné pacienty s rakovinou v terminálním stádiu.

Kromě kachexie je součástí tohoto syndromu také anorexie neboli nechutenství.

Častou příčinou kachexie je nádorové onemocnění v terminálním stádiu. U onkologicky nemocných pacientů pak hovoříme o syndromu nádorové anorexie a kachexie.

Podobně jako u kachexie ani syndrom nádorové anorexie a kachexie není možné jednoduše vyléčit jen nutriční terapií a i přes zvýšení kalorického příjmu a doplnění živin bude docházet k úbytku svalové hmoty.

Mezi hlavní příznaky syndromu nádorové anorexie a kachexie patří:

• Úbytek svalové hmoty
• Úbytek tělesné hmotnosti
• Nechutenství
• Slabost
• Únava a ospalost
• Špatná odpověď na onkologickou léčbu se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků

Stejně jako u „obyčejné“ kachexie vyžaduje úspěšná léčba syndromu nádorové anorexie a kachexie komplexní přístup (6). 

Co si z článku odnést?

Kachexie je většinou nevyléčitelné onemocnění, které se vyskytuje v terminálních (posledních) stádiích závažných a smrtelných onemocnění, jako je například rakovina nebo AIDS.

Hlavním příznaky kachexie je nechtěné hubnutí a úbytek svalové hmoty.

Na rozdíl od malnutrice, která se projevuje obdobnými příznaky, nelze kachexii vyléčit jen s pomocí nutriční terapie zaměřené na doplnění chybějících živin a minerálů.

Léčba kachexie je komplexní a kromě nutriční podpory je její součástí i léčba vyvolávajícího onemocnění a psychoterapie.