Glykovaný hemoglobin: vše co potřebujete vědět!

Glykovaný hemoglobin, známý také jako HbA1c, hemoglobin A1c nebo "lidově" dlouhý cukr, je důležitý ukazatel, který měří průměrnou hladinu cukru v krvi (glukózy) za poslední dva až tři měsíce.

Co je glykovaný hemoglobin

HbA1c se v těle neustále tvoří reakcí zvanou glykace. Část glukózy cirkulující v krvi se spontánně naváže na hemoglobin, což je bílkovina v červených krvinkách, která je odpovědná za přenos kyslíku do buněk a tkání. Sloučeninu, která po navázání glukózy na hemoglobin vzniká označujeme jako glykovaný hemoglobin.

Protože se tento proces neustále opakuje a červené krvinky průměrně žijí zhruba 120 dní, je hladina glykovaného hemoglobinu průměrnou hodnotu glukózy v krvi za celou dobu života červených krvinek (120 dní, respektive 2 až 3 měsíce).

Jak se měří hladina glykovaného hemoglobinu?

Na rozdíl od měření momentální hladiny cukru v krvi, k jejímuž zjištění stačí kapička krve, se hodnoty glykovaného hemoglobinu stanovují z plné zkumavky (2 ml) žilní krve.

Ke stanovení hodnoty glykovaného hemoglobinu je nutná plná zkumavka (2 ml) žilní krve

Zatímco aktuální hodnotu glukózy v krvi si můžete změřit sami doma, ke stanovení hodnoty HbA1c budete muset k lékaři na odběr krve. 

Proč se glykovaný hemoglobin měří?

Na rozdíl od každodenního měření hladiny glukózy v krvi, které poskytuje jen informaci o momentální (aktuální) hodnotě cukru v krvi, nabízí glykovaný hemoglobin přesnější a podrobnější informaci o vývoji hladiny cukru v krvi.

Stanovení HbA1c z krve lékařům podává informaci o tom, jak pacient (diabetik) reaguje na doporučenou léčbu

To dává lékařům lepší přehled o kompenzaci diabetu a umožňuje jim tak adekvátně nastavit či změnit stávající léčbu.

Jaká je normální hodnota glykovaného hemoglobinu?

U zdravého člověka se za normální hladiny glykovaného hemoglobinu v krvi považují hodnoty v rozmezí 28 - 40 mmol/mol (což odpovídá 2,8 - 4 % dle standardů IFCC - International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, česky Mezinárodní federace klinické biochemie a laboratorní medicíny).

Hodnoty HbA1c v rozmezí 39 - 46 mmol/mol značí prediabetes neboli poruchu glukózové tolerance a hodnoty 47 mmol/mol a vyšší jsou považovány za diabetes.

U pacientů s diabetem se glykovaný hemoglobin používá k hodnocení kompenzace cukrovky (jak pacient reaguje na léčbu).

Hodnoty glykovaného hemoglobinu do 43 mmol/mol u diabetiků jsou považovány za výbornou kompenzaci, hodnoty v rozmezí 44 - 53 mmol/mol jsou považovány za uspokojivou kompenzaci a hodnoty nad 53 mmol/l jsou považovány za neuspokojivou kompenzaci onemocnění.

Co znamenají vysoké hodnoty glykovaného hemoglobinu?

Vysoká hodnota HbA1c (nad 47 mmol/mol) znamená, že máte diabetes mellitus.

Pokud jste diabetik, znamená hodnota glykovaného hemoglobinu nad 53 mmol/mol neuspokojivou kompenzaci vašeho onemocnění a váš lékař vám bude muset léčbu upravit.

Jak často se glykovaný hemoglobin měří?

Četnost měření glykovaného hemoglobinu závisí na tom, jak je pacient s diabetes mellitus léčen.

U pacientů s prediabetem, kteří jsou léčeni dietou, se doporučuje měřit hladinu HbA1c v krvi 1x za rok.

U pacientů s diabetem, kteří se léčí perorálními antidiabetiky (PAD), což je například metformin, glifloziny a další léky, se doporučuje hladinu HbA1c měřit 2x ročně.

Hodnoty HbA1c se měří jednou až několikrát za rok, v závislosti na způsobu léčby diabetu a jeho kompenzaci

U diabetiků léčených inzulínem se doporučuje měřit hladinu HbA1c 2x ročně v případě dobré a uspokojivé kompenzace, respektive 4x ročně v případě neuspokojivé kompenzace.

Nicméně jedná se jen o doporučení a váš lékař v případě potřeby může dlouhý cukr měřit častěji.

Jaký je rozdíl mezi glykovaným hemoglobinem a glykémií?

Hodnoty glykovaného hemoglobinu představují průměrnou hladinu glukózy v krvi za období zhruba 2 až 3 měsíců, zatímco glykémie je pojem označující aktuální (momentální) hladinu glukózy v krvi.

I proto hodnota glykovaného hemoglobinu slouží především jako ukazatel dlouhodobé kompenzace diabetu u pacientů, zatímco stanovení glykémie se používá jako ukazatel aktuálního množství cukru v krvi a slouží tedy především jako informace pro pacienta.

Kde si mohu nechat změřit hodnoty HbA1c?

Měření HbA1c má smysl zejména pro diabetiky a slouží hlavně ke sledování účinnosti léčby a stanovení průměrné hodnoty cukru v krvi za nějaké delší období.

U zdravých lidí měření HbA1c nemá valný smysl.

To, zda máte diabetes či ne lékař zjistí vyšetřením hladiny glukózy v krvi nalačno (stanovení glykémie nalačno). Toto vyšetření se provádí při každé preventivní prohlídce u praktického lékaře.

Za normální hodnoty glykémie nalačno se považuje rozmezí 3,6 - 5,9 mmol/l, hodnoty nad 6,9 mmol/l (zachycené opakovaně) se považují za diabetes.

Hodnoty mezi 6 - 6,8 mmol/l se označují jako porucha glukózové tolerance neboli prediabetes.

Kromě stanovení glykémie nalačno lze diabetes diagnostikovat také s pomocí orálních glukózových tolerančních testů.

V případě, že máte podezření na diabetes, obraťte se na svého praktického lékaře.

Jak snížit glykovaný hemoglobin?

Nejlepší způsob jak snížit hodnoty HbA1c je řídit se doporučením vašeho lékaře, tedy užívat předepsané léky (perorální antidiabetika a inzulín), vhodně se stravovat (jídelníček pro diabetiky) a dodržovat ostatní předepsaná režimová opatření (dostatek pohybu). 

Co je diabetes?

Diabetes mellitus (též diabetes, úplavice cukrová nebo nesprávně cukrovka) je chronické onemocnění, kdy tělo nedokáže správně regulovat hladinu cukru v krvi z důvodu problémů s tvorbou inzulínu nebo kvůli inzulínové rezistenci.

V léčbě diabetu se používá nejen inzulín, ale také další léky (perorální antidiabetika)

Inzulín je hormon vyráběný slinivkou břišní (pankreatem), jehož hlavním úkolem je urychlit vstřebávání glukózy z krve do buněk, které jí využívají jako zdroj energie.

Existují dva hlavní typy diabetu, a to diabetes prvního typu a diabetes druhého typu.

Diabetes prvního typu se nejčastěji diagnostikuje v dětství a jeho příčinou je autoimunitní poškození buněk pankreatu, které inzulín tvoří, což vede k jeho nedostatku.

Diabetes druhého typu je mnohem častější a vzniká na podkladě inzulínové rezistence.

Inzulínová rezistence je stav, kdy buňky lidského těla nejsou dostatečně citlivé na hormon inzulín a pankreas se to snaží kompenzovat jeho nadměrnou tvorbou, což vede k jeho vyčerpání a nedostatku.

Oba typy diabetu způsobují chronicky (dlouhodobě) zvýšenou hladinu glukózy v krvi, což může časem vést k rozvoji závažných komplikací, jako jsou kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu, ateroskleróza tepen, mozková mrtvice, apod.), onemocnění ledvin (diabetická nefropatie), poruchy zraku (diabetická retinopatie), poškození periferních nervů (diabetická polyneuropatie) nebo poruchy hojení ran (syndrom diabetické nohy).

Léčba diabetu spočívá ve změně životního stylu, pravidelném sledování hladiny glukózy v krvi, užívání léků (perorální antidiabetika) a doplňování inzulinu.

Skryté nebezpečí HbA1c pro neposlušné pacienty

Glykovaný hemoglobin je pro pacienty trochu past, protože stanovuje průměrné hodnoty cukru v krvi za dlouhé časové období.

Z toho vyplývá, že lékař snadno odhalí, zda pacient dodržoval doporučenou léčbu nebo ne.

Měření hladiny glykovaného hemoglobinu je bič na neposlušné pacienty

Pokud se tedy domníváte, že stačí lékařská doporučení dodržovat jen pár dní před kontrolou nebo vyšetřením, stačí lékaři jedno vyšetření glykovaného hemoglobinu z krve a hned ví, že mu lžete.

Léčba diabetu vyžaduje spolupráci pacienta a mělo by být ve vašem vlastním zájmu dodržovat doporučení lékaře, včetně diety a dalších režimových opatření.

Co si z článku odnést?

Hodnoty glykovaného hemoglobinu ze žilní krve slouží jako ukazatel průměrné hladiny glukózy v krvi za období 2 - 3 měsíců, na rozdíl od měření cukru v krvi z kapičky krve odebrané ze špičky prstu, které slouží jako ukazatel momentální (aktuální) koncentrace glukózy v krvi.

Momentální hladina glukózy v krvi se měří glukometrem z kapičky krve ze špičky prstu

Z tohoto důvodu se glykovaný hemoglobin používá především jako ukazatel úspěšnosti léčby diabetu (takzvané kompenzace).

Hodnota glykovaného hemoglobinu do 43 mmol/mol u diabetiků znamená výbornou kompenzaci, zatímco hodnota nad 53 mmol/mol naopak znamená neuspokojivou kompenzaci.

Rozmezí 43 - 53 mmol/mol se považuje za uspokojivou kompenzaci.