Steatóza jater: příčiny, projevy,diagnostika a léčba

Steatóza neboli ztučnění jater je jedním z velmi častých onemocnění, které v játrech narušuje klíčové metabolické pochody. Jedná se o nadměrné ukládání tuku v jaterních buňkách, způsobené buď zvýšenou tvorbou nebo sníženým uvolňováním tukových částic. Jejich hromadění způsobí výrazné zvětšení jater. V případě, že je steatóza dlouhodobě neléčena, může onemocnění přejít až na jaterní cirhózu, která významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater.

Příčiny vzniku steatózy jater

Mezi nejčastější příčiny vzniku patří  na prvním místě nadměrná konzumace alkoholu. Větší množství alkoholu způsobí  zahlcení jaterních enzymů a aktivaci takzvané alternativní cesty jeho odbourávání. Produkty trávení alkoholu vyvolají v jaterních buňkách (hepatocytech) nadměrnou tvorbu tuku. Rychlost odstraňování vzniklých kapének tuku se pak při déletrvajícím nadměrném požívání alkoholu nedokáže vyrovnat rychlosti přibývání nových buněk. Dochází tak v podstatě k nafukování buněk a ke vzniku steatózy (ztučnění). Vliv alkoholu na jaterní buňky dobře ilustruje následující obrázek.

Druhou častou příčinou steatózy jater je dlouhodobě zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Zvýšený cholesterol je doprovodným znakem například u obezity, kde je nejčastěji způsoben zvýšeným příjmem tuků. Vyšší riziko vzniku steatózy je také u pacientů s diabetes mellitus I. i II. typu. 

Steatóza se může vyskytnout i u těhotných žen, v drtivé většině se však vše samo upraví po ukončení těhotenství. Pokud ne, hrozí akutní těhotenská steatóza, stav, který může vyžadovat až přerušení těhotenství.

Mezi méně časté důvody vzniku jaterní steatózy patří i léčba kortikoidy nebo třeba otrava muchomůrkou zelenou. Ztučněním jater se projevuje Reyův syndrom vyvolaný neznámým mechanismem po podání aspirinu dítěti s virovou infekcí. 

Příznaky a projevy

Steatóza se projeví zvětšenými a tužšími játry, ta mohou tlakem na orgány v břišní dutině vyvolávat pocity naplnění nebo i bolesti. Mezi další příznaky může patřit i žloutenka, protože játra, jejichž funkce je narušena nejsou schopny normálně tvořit žluč.

Steatóza může být v některých případech bez výraznějších příznaků a nemusí být objevena, může však přejít do stavu akutního.

Akutní steatóza, ve kterou se alkoholická či těhotenská steatóza může zvrhnout, se projeví únavou a nevolností, později dochází k poškozením srdce, mozku a slinivky břišní vlivem nepřítomnosti detoxikační funkce jater. Následuje selhání ledvin a nemocný upadá do kómatu. Akutní steatóza tak může končit až smrtí, alkoholická i náhle, bez předcházejících příznaků.

Diagnostika

Pro diagnózu steatózy jsou vhodné zobrazovací metody umožňující vidět, jak jsou játra velká a jaký je charakter jejich tkáně, např. ultrazvuk nebo CT vyšetření s podáním kontrastní látky. Stoprocentním důkazem je pak histologický rozbor jaterní tkáně získané biopsií. 

Léčba

Léčba tohoto onemocnění spočívá hlavně v abstinenci a úpravě stravování. Může být doplněna podpůrnými prostředky, léčivy kterým se říká hepatoprotektiva (léky chránící játra před poškozením), nemají však bez spojení s dietou a absolutním vyloučením alkoholu žádný význam. Dodrží–li pacient popsané kroky, onemocnění ve většině případech samo ustoupí. V případě alkoholiků je však třeba brát v úvahu abstinenční příznaky, a také fakt, že steatóza nemusí být zdaleka jediným onemocněním jater i v případě, že se ještě nevyvinula jaterní cirhóza.