Zápach z úst (halitóza)

Ve většině případů je přetrvávající zápach z úst způsoben přemnožením bakterií, které jsou běžnou součástí dutiny ústní. Zvýšený počet bakterií nalezneme při onemocnění dásní, v zubním plaku, zbytcích potravy nebo v povlaku na povrchu jazyka. Většinou můžeme tyto potíže vyřešit pečlivou zubní hygienou – tím rozumíme čištění zubů, čištění mezizubních prostor, čištění jazyka a užívání ústní vody.

Co je zápach z úst?

Zápach z úst (halitóza, latinsky halitosis) je nepříjemné onemocnění, při kterém pacientův dech vykazuje nepříjemný zápach, který mohou ostatní lidé cítit při konverzaci nebo jiném kontaktu s pacientem. Jedná se o poměrně časté onemocnění, ale jeho přesná četnost výskytu (incidence) není známa.

Jak upozornit na zápach z úst?

Hlavní problém při halitóze je, že sám pacient si zápach často neuvědomuje. Lidé jsou zvyklí na svou vlastní vůni a nejsou tedy schopní rozlišit zápach z úst. Často proto pacient přichází na problém až ve chvíli, kdy je na něj upozorněn někým ze svého okolí. Mnohým však připadá neslušné na zápach z úst upozorňovat, proto raději situaci nekomentují. Ve většině případů spoléháme na rodinu nebo blízké přátele, kteří pacienta na jeho problém upozorní.

Pokud si nejste jistí, zda netrpíte zápachem z úst, můžete se obrátit na svého zubního lékaře, který Váš dotaz rád zodpoví. Pokud by zápach z úst souvisel s nemocemi dásní, nasadí také adekvátní léčbu a může Váš problém zcela vyřešit.

Lze také provést jednoduchý test, kterým snadno zjistíte, zda trpíte či netrpíte zápachem z úst. Olízněte vnitřní stranu zápěstí a počkejte několik vteřin, než sliny zaschnou. Poté přičichněte k zápěstí. Pokud ucítíte nepříjemný zápach, pravděpodobně trpíte halitózou.

Jaké jsou příčiny a typy halitózy?

Příčiny mající původ v dutině ústní

Ve většině případů je zápach z úst způsoben přemnožením bakterií nebo zbytky potravy v ústech. Tyto příčiny jsou podrobněji rozebrány dále.

Ranní zápach z úst

Většina populace má jistý stupeň halitózy ráno po probuzení. Tento stav je normální a objevuje se, protože ústa během noci mají tendenci vysychat. Obvykle se upraví po snídani, kdy se zvýší produkce slin.

Sucho v ústech (xerostomie)

Zápach z úst pro sucho v ústech je způsoben snížením čistící schopnosti úst v důsledku snížené produkce slin. Příčin suchosti v ústech existuje celá řada. Nejčastěji k vysychání dochází během noci, jak bylo zmíněno výše. Sucho v ústech se může také objevit v těchto případech:

• dehydratace (snížení celkového množství vody v organismu)
• jako vedlejší efekt léků (například tricyklická antidepresiva)
• jako symptom některých chorob (například Sjögrenův syndrom)
• po radioterapii v oblasti hlavy a krku nebo po chirurgických výkonech v dutině ústní (například trhání zubu moudrosti)

Potraviny, nápoje, léky

Chemikálie, které se v některých potravinách vyskytují, se dostávají do krevního oběhu a poté jsou vydýchány pomocí plic. V některých případech vzniká charakteristický zápach, který jsme schopni spolehlivě rozpoznat, například zápach po konzumaci česneku, ostrých jídel nebo alkoholických nápojů. Typický zápach z úst však může způsobit mnoho dalších potravin nebo léků. Tento typ zápachu z úst odstraníme velmi snadno tím, že se vyhneme konzumaci potraviny či léku, který zápach způsobil (přesto existují lidé, kteří se ani nadále nevyhýbají těmto potravinám. Výsledkem je trvalý typický zápach z úst).

Pokud jsou potíže způsobeny užíváním léků, je vhodné stav konzultovat s lékařem. Příklady léčiv, které mohou zápach z úst způsobit:

• Betel
• Chloralhydrát
• Dusitany a dusičnany
• Dimethylsulfoxid
• Disulfiram
• Některá chemoterapeutika
• Fenothiaziny
• Amfetaminy

Kouření

Většina nekuřáků je schopna rozlišit, zda osoba, se kterou jsou v kontaktu, kouří či nikoliv. Udávají, že kuřáci „smrdí jako popelník“. Jedinou možností, jak se zbavit zápachu z úst, je přestat kouřit. Kouření také zvyšuje riziko vzniku onemocnění dásní – další příčiny zápachu z úst.

Nárazové diety, hladovění

Držení iracionálních diet nebo hladovění se může nepříznivě projevit právě zápachem z úst. Je to způsobeno tzv. ketony, které se tvoří při odbourávání tuku. Ketony se částečně vylučují plícemi, proto je můžeme registrovat ve vydechovaném vzduchu jako nepříjemný zápach.

Zdravotní příčiny zápachu z úst

Další zdravotní příčiny jsou méně časté. Pacienti, kteří mají nosní obtíže (například nosní polyp, sinusitida – zánět vedlejších nosních dutin, cizí těleso v nosní dutině – většinou u dětí), mohou hůře dýchat. V těchto případech se zápach objeví pouze tehdy, když bude vzduch vydechován nosem. Pokud bude vzduch vydechován ústy, zápach nemusí být tolik výrazný.

Další příčinou halitózy mohou být vzácněji infekce nebo tumory plic, hrudníku, dutiny ústní nebo tonsil. Ostatní příčiny jsou velmi vzácné.

Pokud není příčina halitózy jasná, měli bychom se soustředit na další zdravotní obtíže a symptomy, které mohou příčinu zápachu z úst pomoci objasnit. Například ucpaný nos, bolest v oblasti sinusů, symptomy na hrudníku, zvýšená teplota (horečka), atd. Pokud se pacient jinak cítí dobře a žádné další obtíže nemá, bude pravděpodobně zdrojem zápachu z úst přemnožení bakterií – jiný zdravotní problém se zdá v tomto případě málo pravděpodobný.

Syndrom rybího zápachu (trimetylaminurie)

Syndrom rybího zápachu je velmi vzácný, ale je velmi důležité mít jej na paměti. Pacient vykazuje typický zápach z úst a celého těla, který se nápadně podobá zápachu ryb. Objevuje se ve chvíli, kdy organismus ztrácí schopnost odbourávat látku trimethylamin, kterou můžeme najít v některých potravinách. Zvýšenou hladinu trimethylaminu v těle můžeme detekovat v potu, moči, dechu. Suspektní diagnózu mohou potvrdit výsledky krevních testů a testů moči. 

Další informace o trimetylaminurii najdete ve speciálním článku.

Zápach z úst, který má původ v dutině ústní

U převážné většiny pacientů, které trápí zápach z úst, zjišťujeme přemnožení bakterií v dutině ústní nebo přítomnost zbytků potravy, která poskytuje ideální prostředí právě pro množení přítomných bakterií. Mikroorganismy odbourávají v dutině ústní proteiny a další zbytky potravy a výsledkem je produkce nepříjemně zapáchajících plynů.

Faktory, které mohou podpořit množení bakterií v dutině ústní

Zbytky jídla mezi zuby

Běžným čištěním zubů nejsme schopni vyčistit veškeré nečistoty, které se mezi zuby nachází. Částice se poté kazí a stávají se živnou půdou pro bakterie. Správným čištěním zubů bychom měli dosáhnout úplného vyčištění zubů a předcházet tak těmto potížím.

Plak, zubní kámen (calculus) a nemoci dásní

Zubní plak je měkká bělavá vrstva na povrchu zubu, která vzniká za přítomnosti bakterií, slin a zbytků potravy. Plak obsahuje mnoho druhů bakterií. Zubní kámen je kalcifikovaný plak, který pevně drží na zubu. Jako nemoci dásní označujeme zánět nebo infekci měkkých tkání kolem zubu. Pokud jsou dásně červené, oteklé nebo pravidelně krvácí například při čištění zubů, je vysoká pravděpodobnost, že pacient trpí právě onemocněním dásní. Onemocnění může vykazovat různý stupeň závažnosti – od mírného po velmi závažné a projevuje se například otoky, zarudnutím a bolestí dásní.

Povlak na jazyku

Na zadní straně jazyka někdy může vznikat povlak. Důvod vzniku není zcela jasný. Může se jednat o hlen, který se do dutiny ústní dostává z nosu. Povlak obsahuje mnoho bakterií, což vysvětluje důvod, proč se zápach z úst někdy vyskytuje i u pacientů, kteří provádí hygienu dutiny ústní velmi pečlivě.

Mandlové kameny

Dalším možným zdrojem zápachu z úst jsou tonzily neboli mandle. Z povrchu tonzily jdou dovnitř hluboké zářezy zvané krypty. V kryptách se může hromadit materiál, který časem kalcifikuje, a vznikají tzv. mandlové kameny. Jsou tvořené převážně vápníkem, ale obsahují také další složky jako například hořčík nebo fosfor a mohou se jevit jako drobná vyklenutí pod povrchem tonzily. Nebývají škodlivé, mohou však pacienta obtěžovat. Odstranění však bývá komplikované. Jejich přítomnost může způsobit zápach z úst.

Běžná hygiena dutiny ústní – doporučený postup

Hlavní složkou léčby zápachu z úst vychází z kvalitně provedené hygieny dutiny ústní. Cílem je vytvořit u pacienta pravidelný návyk na hygienu dutiny ústí – jmenovitě čištění zubů a čištění mezizubních prostor.

Čištění zubů

Základním pravidlem je čistit zuby více než dvakrát denně. Měli bychom používat kartáčky s měkkými štětinami a zubní pastu s obsahem fluoridů. Hlavice kartáčku by měla být dostatečně malá na to, aby se kartáček mohl spolehlivě dostat do všech částí dutiny ústní. Čištění by mělo trvat nejméně dvě minuty a mělo by zahrnout všechny oblasti – zevní část, vnitřní část a kousací plochy všech zubů. Opatrní bychom měli být na přechod zubu a dásně. Důležité je zubní kartáček měnit jednou za 3-4 měsíce. Studie ukazují, že elektrické kartáčky, které jsou schopny rychle měnit směr otáčení (rotace, oscilace), odstraní plak mnohem lépe než manuální kartáčky.

Ideální je vyčistit zuby před jídlem nebo alespoň hodinu po jídle. Tímto způsobem můžeme předcházet vzniku zubních erozí. Mnohá jídla, která běžně konzumujeme, obsahují kyseliny. Například šumivé nápoje (i šumivé minerální vody) a ovocné džusy. Po expozici kyselinou je sklovina zubu změklá a snadno se poškodí. Vápník a další minerální soli mohou kyseliny neutralizovat a změny skloviny zastavit. Nedoporučuje čištění zubů bezprostředně po jídle, kdy se sklovina snadno poškodí. Proto je vhodné po konzumaci jídla a nápojů počkat nejméně hodinu.

Čištění mezizubních prostor

Mezizubní prostory bychom měli čistit minimálně jednou za den, nejlépe dvakrát. Tím odstraníme plak i z hůře dostupných míst mezi zuby. Nejběžněji užíváme zubní nit. Některé studie ovšem prokazují, že mezizubní kartáček může mezizubní prostory vyčistit mnohem lépe. Cílem je odstranit plak ze strany zubu, kam se běžný kartáček nedostane. Pacienti, kteří dříve čištění neprováděli, bývají překvapení, kolik nečistot mohou z mezizubních prostor odstranit.

Pokud si nejste jisti, jak správně mezizubní prostory čistit, zeptejte se svého zubního lékaře nebo dentálního hygienisty.

Stručný postup jak používat zubní nit

Zubní nit na první pohled vypadá jako obyčejné bavlněné vlákno. Ustřihněte asi 40 cm. Namotejte konce nitě kolem prostředníčků každé ruky. Poté uchopte nit mezi palec a ukazováček a napněte ji tak, aby vzniknul napnutý, 3-4 cm dlouhý úsek nitě, který můžete využít pro čištění mezizubních prostor. Zuby čistěte směrem od dásní ven. Při každém čištění použijte nový kus zubní nitě.

Můžete též použít zubní pásku, která se snáze dostane mezi sousední zuby. Další možností jsou také jednorázové plastové vidlice se dvěma hroty, mezi kterými je natažena zubní nit. Manipulace i samotné čištění je s těmito pomůckami technicky mnohem jednodušší, ale cena je oproti běžné niti mnohem vyšší. Je také možné použít malé mezizubní kartáčky.

Během čištění mohou krvácet dásně. Po několika dnech se však již krvácení při čištění mezizubních prostor neobjeví. Pokud ano, navštivte zubního lékaře, může se jednat o onemocnění dásní.

Potraviny a nápoje

Cukry a sladká jídla jsou pro bakterie hlavním zdrojem pro vytvoření kyselého prostředí a tak se mohou zuby rychleji kazit. Kyselá jídla a nápoje též hrají roli při vzniku zubních erozí. Doporučuje se proto omezit příjem sladkostí, sladkých jídel a nápojů. Cílem je omezit množství kyseliny, která se dostává do kontaktu se zuby. Omezte proto také příjem perlivých nápojů (včetně perlivé vody) a ovocných šťáv, které obsahují kyseliny. Není třeba perlivé nápoje zcela vyřadit, ale je vhodné omezit jejich příjem např. na jednou denně. Nahradit je můžete nápoji, které budou obsahovat méně kyselin, například čistá voda, mléko, čaj nebo káva bez cukru.

Kyselé nápoje vypijte rychle – nezadržujte je v ústech ani na krátkou dobu. Zvýšili byste tím dobu působení kyselin na sklovinu. Zuby si vyčistěte nejdříve za hodinu po vypití nápoje nebo konzumaci jídla. Stejně dlouhou dobu s čištěním vyčkejte, pokud jste zvraceli, neboť během zvracení se do dutiny ústní dostává kyselina chlorovodíková, která je produkována v žaludku.

Další obecné rady

Další doporučení, která Vám pomohou udržet vaše zuby a dásně zdravé:

• Pokud kouříte, pokuste se přestat. Kouření zvyšuje riziko vzniku onemocnění dásní.
• Pokud děti potřebují léky, použijte takové, které neobsahují cukr.
• Choďte na pravidelné zubní prohlídky ve stanovených intervalech (nejméně 2x ročně). Zubní lékař rozpozná tvorbu plaku a vznik zubního kamene. Pokud zachytí časné stádium nemoci dásní, nasadí léčbu, která zabrání zhoršení stavu.

Další opatření při zápachu z úst

Výše uvedené kroky jsou obvykle dostatečnou prevencí zápachu z úst a zubních onemocnění vůbec. Pokud i přesto stále cítíte zápach z úst, zkuste využít některé z následujících doporučení.

Ústní voda

Ústní vodu užívejte denně. Chemické látky v ní obsažené cíleně zahubí bakterie a neutralizují látky v dutině ústní, které mohou způsobovat zápach z úst. Vybrat co nejefektivnější ústní vodu však může být velmi složité. Různé klinické studie prokázaly význam jednotlivých látek v redukci zápachu z úst. Mezi takové patří chlorhexidin, cetylpyridinium chlorid, oxid chloričitý, chlorid zinečnatý nebo triclosan. Dostupné ústní vody většinou obsahují jednu nebo více těchto látek a velké množství dalších přísad.

Poznámka: Někdo se zdráhá užívat dlouhodobě ústní vodu, která obsahuje chlorhexidin. Má totiž velmi nepříjemnou chuť, může způsobit pálivý pocit v ústech a pokud je užíván velmi často, může způsobit reverzibilní zbarvení zubů nebo dočasné ztmavnutí jazyka. Některé ústní vody obsahují jako jednu z ingrediencí alkohol. Existuje podezření, že dlouhodobé užívání ústní vody s obsahem alkoholu může být rizikovým faktorem pro rozvoj nádorového bujení v oblasti dutiny ústní. Vodu s obsahem alkoholu by rovněž neměly užívat děti.

Čištění jazyka

Čištění jazyka by mělo být součástí každodenní hygieny dutiny ústní. Někteří provádí čištění jazyka měkkým zubním kartáčkem namočeným v ústní vodě (ne zubní pastou). Snadnější a efektivnější je koupit speciální pastu na čištění jazyka, která je dostupná v lékárnách. Pastu potřebujeme aplikovat co nejvíce dozadu a poté opatrně čistit jazyk zezadu dopředu, dokud nebude bez známek povlaku. V roce 2006 byl proveden výzkum, ze kterého vyplynulo, že speciální škrabky a čističe jazyka jsou mnohem efektivnější než zubní kartáčky a mnohem lépe zamezují vzniku zápachu z úst u dospělé populace.

Žvýkačka

Lidé často žvýkají žvýkačku bez cukru po každém jídle. Není jasné, jak moc samotná žvýkačka pomáhá redukovat zápach z úst, ale rozhodně zvyšuje produkci slin. Ty pak usnadňují čištění dutiny ústní od zbytků, které po konzumaci potravy v dutině ústní zůstaly.

Zápach z úst a protéza

Nosíte li protézu, zeptejte se Vašeho zubního lékaře, jak správně protézu vyčistit.

Kdy vyhledat další pomoc?

Pokud jste již udělali vše, co bylo možné, a přesto máte stále potíže se zápachem z úst, navštivte Vašeho praktického nebo zubního lékaře. Bude potřeba zjistit, zda zápach z úst nezpůsobuje jiná – méně obvyklá – příčina.

Strach ze zápachu z úst (halitofobie)

Někteří lidé se domnívají, že trpí halitózou,přestože tomu tak není a ani nikdo z jejich okolí zápach z úst nezaznamená. Halitofóbie se často projevuje velmi podivným chováním, jehož cílem je zamezit okolí, aby si domnělého zápachu z úst všimlo. Například odvracení tváře při rozhovoru, vyhýbání se ostatním lidem nebo společenským událostem. Lidé s halitofóbií si velmi často čistí zuby i jazyk, užívají žvýkačky, mentolové bonbony, ústní vodu a ústní spreje. V tomto případě je vhodné obrátit se na psychologa.