Neprůchodnost střev: druhy, příznaky a léčba

Neprůchodnost střev: druhy, příznaky a léčba
8. března 2013 21:50

Neprůchodnost střev (tenkého nebo tlustého), též ileus, je život ohrožující stav a je jednou z forem náhlých příhod břišních, které se řeší bezprostředním chirurgickým zákrokem. Je proto nezbytné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc již při prvních příznacích.

Typy neprůchodnosti střev

Podle příčin vzniku se rozlišují 3 typy střevní neprůchodnosti:

  • Mechanický ileus
  • Neurogenní ileus
  • Cévní ileus

Mechanický ileus může vzniknout obstrukcí střev cizím tělesem, žlučovým kamenem nebo nádorem. Střevo se také může zauzlit kvůli jeho rotaci spolu se svými břišními závěsy kolem vlastní osy – tzv. volvulus. Nebo může dojít k jeho zaškrcení (strangulaci) a uzávěru průsvitu střeva spolu s poškozením cévního a nervového zásobení. Tento stav je typický při uskřinutí kličky střeva v kýlním vaku.

Neurogenní ileus nastává při poruchách nervového vzruchu, který ovlivňuje peristaltiku (pohyblivost) střev. Při ochrnutí hladké svaloviny se střevní pohyby zastaví, což je nespecifická reakce trávicího traktu na vážná onemocnění celého těla, nebo střeva samotného. Ochrnutí střeva bývá obvyklé po velkých operacích v břišní dutině, ale do čtvrtého dne dochází k nápravě. Tento jev se nazývá paralytický ileus. Opačným procesem je pak spastický ileus, kdy svalovina zůstává v křeči a je tím znemožněn posun tráveniny dále. Jev je velmi vzácný a obvykle se rozpozná od jiných typů až během operace. Spojením paralytického a mechanického ileu vzniká smíšený ileus, který je velmi častou komplikací při nitrobřišních abscesech (hnisavá ložiska).

Nejméně častou příčinou střevní neprůchodnosti je cévní ileus, kdy dochází k ucpání cév zásobujících střevo, nejčastěji krevní sraženinou. Vlivem nedostatku kyslíku se střevo přestane pohybovat. Největším rizikem je odumření nedokrvené části střeva (gangréna).

Příznaky neprůchodnosti střev

Každý typ ileu se projevuje jinými způsoby. Obecně však pro rozpoznání neprůchodnosti střev platí 4 příznaky:

  • Bolest břicha
  • Zvracení
  • Vzedmutí břicha
  • Zástava odchodu plynů a stolice

Vše začíná celkem nevinně, jako zácpa a zástava odchodu střevních plynů (tzv. meteorismus). Přidává se reflexní zvracení, které přechází v nucené zvracení kvůli hromadění obsahu střev. Dochází k charakteristickému vzedmutí břicha a prudké kolikovité bolesti v místě poškození. Mohou se přidat i symptomy šoku – studený pot, zrychlený dech, bušení srdce, spavost a bledá kůže.

Diagnostika neprůchodnosti střev

Nejdůležitější je rychlost vyšetření pacienta. Diagnózou se snažíme zjistit odpovědi na následující otázky:

  • Jde o neprůchodnost tenkého nebo tlustého střeva?
  • Jedná se o mechanický nebo paralytický ileus?
  • Došlo k zaškrcení střev?

Lékař potřebuje znát anamnézu pacienta – především jaké prodělal v poslední době operace, užívání léků či podezření na jiná onemocnění (rakovina, cukrovka aj.).

Provádí se i rentgenové vyšetření, kde se pozorují tzv. hladinky (bublinky plynu ve střevní trávenině), které napomáhají určit místo výskytu překážky. Při neprůchodnosti tlustého střeva se napustí kontrastní látkou přes konečník a provede se prosvícení rentgenovými paprsky. Irigografie, jak se vyšetření nazývá, se však nesmí provádět při proděravení střeva (perforaci). Navíc je obtížně zvládnutelné pro pacienta i rentgenologa. Výjimkou není ani ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie (CT), či kolonoskopie. Druh vyšetření musí lékař pečlivě zvážit, aby co nejefektivněji zjistil příčinu nemoci. K tomu mu pomáhají i standardní biochemické rozbory krve.

Léčba neprůchodnosti střev

Po správném diagnostikování typu ileu se přistupuje ke konzervativní léčbě – klyzmata, léky a infuze; jako je tomu u paralytického ileu, nebo k neodkladnému operačnímu zákroku u mechanického a cévního ileu. Léčba také závisí i na míře poškození střev a dalších orgánů, věku pacienta a přidružených nemocí. Úmrtnost střevní neprůchodnosti kolísá mezi 10 až 25%.

Sdílet článek
Tags:
Autor: Barbora Tichá
Datum vydání: 8. března 2013 21:50
Datum příští revize: 8. března 2015 21:50
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace