Cholestáza: vše co potřebujete vědět

Cholestáza jednoduše znamená nedostatečnou tvorbu nebo zablokování toku žluči. K cholestáze může dojít buď v játrech (intrahepatální cholestáza) nejčastěji v důsledku narušení správné tvorby žluči nebo v mimojaterních žlučových cestách (extrahepatální cholestáza), nejčastěji kvůli překážce, která fyzicky zablokuje žlučové cesty (např. žlučové kameny nebo nádor), ale může vzniknout i při některých chorobách, jako je například primární sklerozující cholangitida.

Těhotenská cholestáza je druh cholestázy, která postihuje těhotné ženy. Příčinou je hlavně prudký nárůst hladiny estrogenu v krvi těhotných žen v některých fázích gestace.

V tomto článku se dozvíte co je cholestáza, jaké jsou její příčiny, příznaky a možnosti léčby.

Co je cholestáza?

Cholestáza je porucha tvorby a odtoku žluči, která vzniká při poruše tvorby žluči (hepatocelulární cholestáza, což je jedna z forem intrahepatální cholestáza) nebo zablokování žlučových cest překážkou extrahepatálních (mimo jaterních) žlučových cest.

Žluč je tekutina žlutozelené barvy, která se tvoří v játrech a pomáhá při trávení potravy, zejména tuků.

Pokud dojde k zablokování volného průtoku žluči, začne se v těle hromadit bilirubin, což je barvivo, které vzniká v játrech při rozkladu hemoglobinu.

Hemoglobin je červené krevní barvivo obsažené v červených krvinkách, které žijí zhruba 120 dní a po smrti se dostávají do jater, kde se krev filtruje a hemoglobin z mrtvých červených krvinek se rozkládá.

Bilirubin z krevního barviva hemoglobinu se pak vylučuje do žluči, což je tekutina tvořená cholesterolem, žlučovými kyselinami, bilirubinem a dalšími látkami.

Žluč odtéká do tenkého střeva a většina bilirubinu se spolu s ní vyloučí z těla ven stolicí a močí.

Pokud žluč nemůže volně odtékat, začne se hromadit, čímž roste i koncentrace bilirubinu v krvi a vzniká hyperbilirubinémie (nadbytek bilirubinu v krvi) až žloutenka.

Obecně se cholestáza dělí na intrahepatální a extrahepatální.

Intrahepatální cholestázu způsobují zejména:

• některé choroby a infekce jater (například žloutenka, cirhóza, nádorové onemocnění, apod.)
• hormony (zejména estrogen, proto je cholestáza jedním z nežádoucích účinků hormonální antikoncepce a vyskytuje se i v těhotenství)
• některé drogy nebo přípravky užívané při dopingu (například anabolické steroidy)
• některé autoimunitní choroby (primární biliární cirhóza)
• dědičné (genetické) poruchy (například atrézie žlučových cest)
• těhotenství (v těhotenství vlivem hormonu estrogenu může dojít k cholestáze, obvykle se ale jedná o dočasný stav, při kterém není hladina bilirubinu zvýšena tak dramaticky, aby způsobila žluté zbarvení kůže a očního bělma).

Extrahepatální cholestáza je obvykle způsobena fyzickým zablokováním mimojaterních žlučových cest žlučovými kameny, cystou, nádorem, které brání normálnímu toku žluči. Někdy může být extrahepatální cholestáza způsobena i autoimunitní chorobnou, zejména takzvanou primární sklerozující cholangitidou, kdy v důsledku autoimunitní reakce dochází k narušení struktury žlučovodů a jejich zjizvení a zúžení, což vede ke zhoršení průtoku žluči.

Příznaky cholestázy

Jak intrahepatální, tak extrahepatální cholestáza se projevují stejnými příznaky, mezi které patří:

• žloutenka neboli žluté zbarvení očních sklér (bělma) a kůže
• tmavá moč
• světle zbarvená stolice
• bolest břicha
• únava
• nevolnost
• nadměrné svědění kůže po celém těle

Někteří lidé s chronickou cholestázou nemusí mít žádný z výše uvedených příznaků a toto onemocnění je u nich zjištěno náhodně (například při pravidelné prohlídce u praktického lékaře, kdy se z vyšetření krve zjistí zvýšené hodnoty některých jaterních enzymů a bilirubinu).

Příčiny cholestázy

Narušení tvorby a volného odtoku žluči může být způsobeno celou řadou různých faktorů.

Léky

Játra hrají důležitou roli v metabolizmu léčiv. Některá léčiva nezpůsobují žádné problémy v játrech, zatímco jiná mohou být pro játra toxická a mohou způsobit cholestázu.

Mezi hepatotoxická léčiva, mimo jiné, patří (1):

• některá antibiotika, zejména amoxicillin nebo tetracykliny (například minocyklin)
• anabolické steroidy
• některé nesteroidní protizánětlivé léky, jako jsou například ibuprofen (Brufen)
• hormonální antikoncepce užívaná perorálně (tabletky)
• některé léky proti epilepsii (antiepileptika)
• některé léky proti plísním (antimykotika)
• některé léky užívané v psychiatrii (antipsychotika)

Pamatujte si, že léky předepsané lékařem byste měli vždy užívat podle jeho pokynů a nevysazujte je, bez předchozího souhlasu svého lékaře.

Některé choroby

Některá onemocnění mohou vést k zánětu nebo zjizvení žlučovodů, což může způsobit cholestázu.

Mezi choroby, které mohou cholestázu vyvolat, mimo jiné, patří (2):

• virové infekce (například AIDS, žloutenka, CMV – cytomegalovirus nebo infekční mononukleóza – EB virus)
• bakteriální infekce
• některá autoimunitní onemocnění, jako jsou primární biliární cirhóza nebo primární sklerozující cholangitida, které mohou způsobit poškození žlučových cest naším vlastním imunitním systémem
• některá vrozená onemocnění, jako jsou například srpkovitá anémie nebo vrozené vady žlučových cest (například atrézie žlučových cest)
• některá nádorová onemocnění (například nádory jater, slinivky břišní – hlavně hlavy pankreatu nebo lymfomy)

Těhotenská cholestáza

Cholestáza v těhotenství se vyskytuje poměrně vzácně (podle některých zdravotnických organizací u 1 až 2 těhotných žen z tisíce) (3). Nejčastějším příznakem těhotenské cholestázy je svědění kůže způsobené vysokou koncentrací solí žlučových kyselin v krvi. Na kůži u cholestázy není patrna žádná vyrážka.

Těhotenská cholestáza se nejčastěji vyskytuje v posledním trimestru těhotenství.

Kromě svědění kůže se při těhotenské cholestáze mohou vyskytnout také následující příznaky:

• žluté zbarvení sklér a kůže (těhotenská žloutenka)
• světlá barva stolice
• tmavá moč
• bolest břicha
• nevolnost

Pokud se u vás v těhotenství objeví svědění, vyhledejte lékařskou pomoc. Volně prodejné léky proti svědění, jako jsou antihistaminika nebo masti a gely s obsahem kortikoidů většinou příznaky svědění při cholestáze nezmírní a mohou poškodit plod (4).

Naproti tomu lékař vám může předepsat léky, které svědění zmírní a vašemu miminku neublíží.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik těhotenské cholestázy

Těhotenská cholestáza někdy bývá dědičná. Pokud vaše matka nebo sestra měly v těhotenství toto onemocnění, máte vyšší pravděpodobnost, že onemocníte taky.

Těhotenskou cholestázu mohou způsobit také ženské hormony (zejména estrogen), které snižují tvorbu žluči v jaterních buňkách (hepatocytech), což vede k hromadění žluči v těchto buňkách a k jejímu „pronikání“ do krve (5).

Vyšší riziko těhotenské cholestázy mají ženy s vícečetným těhotenstvím (dvojčata, trojčata a vícerčata).

Je těhotenská cholestáza nebezpečná?

Těhotenská cholestáza většinou nezpůsobuje žádné potíže, ale za určitých okolností může vést k závažným komplikacím, které mohou ohrozit zdraví matky i dítěte (6).

Mezi tyto komplikace, mimo jiné, patří:

• předčasný porod
• fetální distres (nedostatečný přísun kyslíku pro plod v těle matky)
• porod mrtvého dítěte

Těhotenská cholestáza většinou po porodu odezní, nicméně toto onemocnění může na dlouhou dobu negativně ovlivnit váš zdravotní stav.

Časopis Journal of Hepatology nedávno zveřejnil studii, podle níž ženy, které měly v těhotenskou cholestázu, mají až 3x vyšší riziko rakoviny jater, než ženy, které cholestázou v těhotenství netrpěly (7).

Navíc mají ženy, které prodělaly těhotenskou cholestázu, vyšší riziko:

• rakoviny žlučových cest
• onemocnění štítné žlázy
• Crohnovy choroby
• diabetu

Diagnostika

Diagnostika cholestázy je založena na odběru anamnézy, fyzikálním vyšetření a hlavně na odběru krve a stanovení hodnot jaterních enzymů (jaterní testy). V případě podezření na překážku ve žlučových cestách se provádí další vyšetření, zejména ultrazvuk břicha, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Někdy je nutné odebrat a vyšetřit vzorek jater (jaterní biopsie).

Léčba cholestázy

Prvním a nejdůležitějším krokem v léčbě cholestázy je léčba vyvolávající příčiny. Pokud například lékaři zjistí, že příčinou cholestázy jsou léky, které užíváte, doporučí vám jiný lék, který podobné problémy nevyvolává. V případě, že je cholestáza způsobena překážkou ve žlučových cestách (žlučové kameny, nádor), lékaři vám kameny odstraní operativně (například s pomocí metody ERCP - endoskopická retrográdní cholangeopankreatografie nebo MRCP). Někdy je nutné odebrat celý žlučník (buď laparoskopicky při takzvané laparoskopické cholecystektomii nebo otevřenou operací). Nádory se obvykle odstraňují otevřenou břišní operací.

Těhotenská cholestáza většinou po porodu sama odezní, nicméně je nutné ženy, které toto onemocnění prodělaly dále sledovat v příslušné poradně nebo u praktického lékaře.

Prognóza cholestázy a co si z článku odnést?

Cholestáza se vyskytuje u mužů i u žen, a to v jakémkoli věku. Prognóza závisí na závažnosti průběhu onemocnění, na vyvolávající příčině a na úspěšnosti léčby.

Pokud byly příčinou cholestázy například žlučové kameny, po jejich odstranění je většinou problém vyřešen. V případě, že za cholestázou stojí poškození nebo onemocnění jater, je léčba obtížnější a trvá déle.

Pokud chcete snížit riziko cholestázy, můžete udělat několik věcí:

• nechte se očkovat proti žloutence (virové hepatitidě)
• vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholu a zneužívání návykových látek

Pokud máte podezření na cholestázu nebo se u vás vyskytnou některé z jejích příznaků, vyhledejte neprodleně lékařskou pomoc. Včasná léčba zvyšuje vaše šance na úplné uzdravení.