Co způsobuje a co pomáhá na slzení očí?

Nadměrné slzení očí (epifora) je onemocnění, při kterém nedochází k normálnímu odvádění slz a ty tak mohou vytékat z oka na tvář. Příčinou je nejčastěji nadměrná tvorba slz nebo ucpané odvodné slzné cesty (slzovod - ductus nasolacrimalis či slzné kanálky v oku - canaliculi lacrimales).

Slzy jsou velice důležité, protože tvoří součást ochranného slzného filmu na povrchu oka, který chrání oko před infekcí a podílí se také na zachování ostrosti zraku. Nicméně pokud oko nadměrně slzí, dochází ke zhoršení zraku (rozmazané vidění), což například zvyšuje riziko nehody při řízení motorových vozidel.

Slzení očí postihuje osoby bez rozdílu věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí mladších 1 roku a u osob starších 60 let. Může postihnout jedno nebo obě oči současně.

Naštěstí lze většinou slzení očí poměrně dobře a účinně léčit.

Příčiny

V zásadě existují dvě hlavní příčiny nadměrného slzení očí, a to ucpání nebo stenóza (zúžení) odvodných slzných cest a nadměrná produkce slz.

Ucpání nebo stenóza odvodných slzných cest

Někteří novorozenci se rodí s nedostatečně vyvinutými odvodnými slznými cestami a mají několik prvních týdnů po narození „vodnaté oči“, než se jim tyto cesty dovyvinou.

U dospělých a starších dětí je nejčastější příčinou ucpání nebo zúžení slzovodů nebo slzných kanálků v oku v důsledku otoků či zánětu.

Při ucpání či stenóze odvodných slzných cest slzy neodtékají, ale hromadí se v slzném váčku ve vnitřním koutku oka. To vede nejen k výtoku vodnatého sekretu z očí, ale také ke zvýšení rizika infekce a zánětu.

Při častých zánětech oka a očních víček může také dojít ke zúžení či zablokování drobných slzných kanálků uvnitř oka (canaliculi lacrimales), v důsledku otoku nebo pozánětlivých změn (zjizvení).

Nadměrná tvorba slz

Podrážděné oči tvoří více slz než normálně, protože tělo se snaží odplavit z oka škodlivé látky nebo cizí tělesa.

Mezi stavy a látky, které způsobují podráždění očí a zvýšenou tvorbu slz, mimo jiné, patří:

• některé chemické látky, jako je kouř nebo výpary při krájení cibule
• infekční konjunktivitida (infekční zánět spojivek)
• alergický zánět spojivek (alergická konjunktivitida)
• poranění oka, jako jsou například poškrábání nebo podráždění rohovky, cizí těleso nebo smítko prachu v oku, apod.
• trichiáza, což je onemocnění, kdy řasy rostou směrem dovnitř
• ektropion – stav, kdy se okraj dolního víčka vytáčí směrem ven

Někteří lidé tvoří slzy s vysokým obsahem tuků (lipidů). Vysoký obsah tuků často brání rovnoměrnému roztírání slzného filmu po povrchu oka, na kterém pak zůstávají „suchá“ místa, která se snadno podráždí a oko pak začne tvořit více slz.

Ostatní příčiny

Existuje celá řada dalších příčin nadměrného slzení očí.

Nejčastější příčinou slzení očí je ucpání odvodných slzných kanálků. Slzy se pak hromadí v oku a nemohou odtékat.

Mezi ty nejčastější, mimo jiné, patří:

• Keratitida (zánět rohovky)
• Rohovkový vřed (ulcus corneae), což je defekt rohovky (vzniklý „otevřeným“ poraněním nebo jiným narušením její struktury), do kterého se dostanou mikroorganizmy a vyvolají zánět rohovky
• Ječné nebo vlčí zrno, což jsou bulky, které vznikají na okrajích očního víčka při ucpání mazových nebo hlenových žlázek
• Bellova obrna (paréza VII. hlavového nervu – nervus facialis), která se, mimo jiné, projevuje poklesem očního víčka a koutku úst na postižené straně obličeje, což vede k vysychání slzného filmu a podráždění rohovky, na což tělo reaguje nadměrnou tvorbou slz
• Syndrom suchého oka
• Alergie, včetně sezónní pylové alergie (senné rýmy)
• Ucpání či jiná onemocnění Meibomských žlázek na očních víčkách
• Nežádoucí účinky některých léků

Léčba

Léčba nadměrného slzení očí závisí na příčině a závažnosti problému.

V případě, že jsou potíže pacienta jen mírné, lékaři často jen sledují další vývoj situace a doporučí vhodné změny životního stylu.

Další možnosti léčby závisí na vyvolávající příčině nadměrného slzení:

• Podráždění: pokud oko nadměrně slzí z důvodu infekční konjunktivitidy (infekční zánět rohovky), lékaři většinou doporučí týden s léčbou vyčkat, a pokud se stav pacienta nezlepší, nasazuje se antibiotická léčba.
• Trichiáza: v případě, že jsou potíže s nadměrným slzením oka vyvolané dovnitř rostoucími řasami nebo cizím tělesem v oku, oční lékař provede jejich odstranění.
• Ektropion: při tomto onemocnění se dolní oční víčko otočí směrem ven a v případě, že to způsobuje závažnější problémy s vysycháním oka nebo nadměrným slzením, provádí se operace, při které se „přitáhne“ a dopne šlacha držící dolní víčko ve správné poloze.
• Ucpané odvodné slzné cesty: v případě ucpaného slzovodu, který odvádí slzy ze slzného váčku oka do dutiny nosní, lékaři pacientovi operativně vytvoří nový kanálek ze slzného váčku do nosu, kudy slzy mohou odtékat. Tato operace se jmenuje dakryocystorinostomie (DCRS) a provádí se dnes nejčastěji endoskopicky, jako takzvaná endoskopická endonazální dakryocystorinostomie. Pokud je příčina nadměrného slzení v ucpaných nebo zúžených odvodných slzných kanálcích v oku (canaliculi lacrimales), oční lékař se pokusí s pomocí speciální sondy tyto kanálky rozšířit. Při úplném zablokování těchto kanálků je někdy nutné provést operační zákrok na jejich zprůchodnění.

Nadměrné slzení očí u dětí a novorozenců

U novorozenců se nadměrné slzení očí často samo upraví během několika týdnů po porodu, kdy ještě dochází k dokončení vývoje odvodných slzných cest.

Dětem někdy teče z očí hustší hlenovitý výtok, který může odvodné slzné cesty ucpat. Pokud se tak stane, můžete opatrně hlen z okolí oka a koutků setřít vatičkou namočenou ve sterilní (převařené) vodě.

U dětí a kojenců často dochází k ucpání odvodných slzných cest hlenem, což může vést k nadměrnému slzení očí.

Převařenou vodu je nutné nechat zchladnout na teplotu lidského těla (37°C) předtím, než jí použijete k odstranění hlenu.

Někdy je možné přebytečné slzy odstranit šetrnou masáží odvodných slzných cest. Ta se provádí jemnými krouživými pohyby palce a ukazováku v místě slzného váčku  (tam, kde kůže vnitřního koutku oka přechází na nos). Důležité je si ruce před takovou masáží pořádně umýt a osušit a provádět tuto masáž velmi šetrně (zbytečně netlačit).

Další možnosti jak zmírnit příznaky nadměrného slzení

Pokud vám nadměrně slzí oči, můžete své potíže zmírnit dodržováním následujících zásad:

• omezte činnosti, které namáhají oči (čtení, sledování televize nebo práce na počítači)
• pokud máte potíže se syndromem suchého oka, který způsobuje nadměrné slzení kvůli nerovnoměrnému slznému filmu, můžete si v lékárně koupit umělé slzy a kapat si je do oka podle pokynů lékaře či lékárníka
• zavřete oči a oční víčka a vnitřní koutky jemně masírujte vlhkým hadříkem. To někdy pomůže uvolnit zablokované odvodné slzné cesty

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud se kromě nadměrného slzení objeví některé z následujících příznaků, je nutné vyhledat pomoc očního lékaře:

• zhoršení zraku
• bolest nebo otoky kolem očí
• pocit cizího tělesa v oku
• přetrvávající zčervenání oka

Diagnostika

Diagnostikovat nadměrné slzení očí (epifora) je poměrně snadné, protože lékař prostě vidí, že pacient má „oči zalité vodou“.

Zásadní je zjistit příčinu tohoto stavu.

Oční lékař bude s pomocí různých vyšetření zjišťovat, zda je příčinou nadměrného slzení zánět, nádorové onemocnění, entropion (dovnitř podhrnutý okraj nejčastěji dolního očního víčka) nebo ektropion (ven se vyklenující okraj dolního víčka).

S pomocí malé sondy, kterou pacientovi lékaři strkají do oka, se snaží odhalit zablokování nebo stenózu odvodných slzných cest.

K ověření průchodnosti odvodných slzných cest se někdy používá speciální vyšetření, kdy lékaři vstříknout pacientovi do oka tekutinu se speciálním barvivem a pod rentgenem sledují průtok barviva odvodnými slznými cestami.

Toto vyšetření umožňuje přesně lokalizovat místo, kde je stenóza (zúžení) odvodných slzných cest, což je důležité pro případnou operaci.

Co si z článku odnést?

Nadměrné slzení očí je poměrně častým onemocněním. Důvodem je buď nadbytečná tvorba slz nebo zablokování či zúžení odvodných slzných kanálků.

S nadměrným slzením očí se často fyziologicky setkáváme u novorozenců, kteří po narození ještě nemají úplně vyvinuty odvodné slzné cesty a trvá několik týdnů, než se tento stav upraví.

K nadměrné tvorbě slz často dochází v důsledku podráždění oka cizím tělesem, záněty, špatně rostoucími řasami (trichiáza) nebo při syndromu suchého oka či porušení funkce svalů, které udržují oční víčka ve správné a normální poloze (entropion a ektropion).

Léčba nadměrného slzení očí spočívá v léčbě základního onemocnění, které tento problém vyvolalo.

Při zánětech se užívají antibiotika, při syndromu suchého oka se do očí kapou například umělé slzy a při stenóze odvodných slzných cest je někdy nutné tento problém odstranit operací.