Vykloubené rameno: vše co potřebujete vědět

Vykloubené rameno neboli luxace ramenního kloubu je stav, kdy hlavice pažní kosti (caput humeri) vypadne z kloubní jamky na lopatce (cavitas glenoidalis neboli glenoid). Ramenní kloub je nejpohyblivějším kloubem v těle. Z toho důvodu má mělkou kloubní jamku a je velice náchylný k vykloubení.

Pokud pojmete podezření na luxaci ramenního kloubu, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, nejlépe na ortopedickém nebo chirurgickém oddělení nejbližší nemocnice, kde se udělá rentgen a chirurg nebo ortoped vám pak luxované rameno odborně zakloubí.

Po zakloubení ramenního kloubu trvá několik týdnů, než se poraněné struktury kolem kloubu zhojí a budete moci postižený ramenní kloubu opět používat naplno.

Nicméně je nutné mít na paměti, že jestliže jste si již jednou rameno vykloubili, máte vyšší riziko, že se tento problém bude opakovat, než lidé, kteří luxaci ramenního kloubu nikdy neprodělali.

Příznaky

Mezi příznaky vykloubení ramenního kloubu, mimo jiné, patří:

• Viditelná deformace ramene nebo rameno nacházející se v evidentně nesprávném postavení
• Otok či modřina
• Silná bolest
• Neschopnost pohnout horní končetinou v ramenním kloubu

Při vykloubení ramene se mohou objevit také další příznaky, jako jsou slabost, ztráta citlivosti nebo brnění postižené končetiny nebo krku. Někdy také dochází k bolestivému stažení svalů (křeč neboli spasmus), což bolest ještě více zesiluje.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud si vykloubíte rameno nebo se u vás vyskytnou výše uvedené příznaky, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc a proveďte následující opatření:

• Nehýbejte poraněným kloubem: zavěste horní končetinu s luxovaným ramenním kloubem na šátek. Nepokoušejte se sami o repozici (nahození luxovaného ramene zpět do správné polohy), protože neodbornou manipulací s ramenním kloubem může dojít k poranění svalů, vazů, nervů nebo cév.
• Chlaďte poraněný ramenní kloub ledem: ledování poraněného ramene zmírňuje bolesti a otoky, pomáhá zastavit nitrokloubní krvácení a hromadění krve a tkáňového moku z poraněních struktur uvnitř ramenního kloubu a v jeho okolí. Nejlepší je přiložit na poraněné rameno zmrzlý sáček se zeleninou, který zabalíte do ručníku a/nebo zmrzlý gelový polštářek (koupíte v lékárně), rovněž zabalený do ručníku nebo utěrky. Nikdy nepřikládejte ledové obklady přímo na pokožku, ale vždy přes další vrstvu tkaniny. Hromadění krve v kloubu se v medicíně označuje jako hemartróza.

Příčiny

Ramenní kloub je luxací postižen zdaleka nejčastěji, protože se jedná o nejpohyblivější kloub v těle a jeho kloubní jamka (glenoid) je tak velmi mělká.

Vzhledem k tomu, že se paže v ramenním kloubu může pohybovat mnoha různými směry, existují i různé druhy luxace v ramenním kloubu.

Obecně lze luxaci ramenního kloubu rozdělit na přední (luxace směrem dopředu, která je zdaleka nejčastější, obvykle ve spojení s dolní luxací), zadní (luxace směrem dozadu, která je naopak nejméně častá), dolní (nejčastěji doprovází přední luxaci) a horní.

Luxace v ramenním kloubu může být buď úplná nebo částečná (parciální).

Parciální luxace se někdy označuje termínem subluxace.

Navíc při luxaci často dochází k poranění měkkých tkání (natržení chrupavek, svalových úponů a dalších struktur) nebo okrajů kostí (například Bankartova léze – odlomení předního okraje kloubní jamky ramenního kloubu nebo Hill-Sachsova léze, která se projevuje jako žlábek na hlavici humeru, v okolí velkého hrbolu).

I když je ramenní kloub nejčastěji luxovaným kloubem, není úplně jednoduché si rameno vykloubit a je k tomu zapotřebí poměrně značná síla či extrémní rotace paže.

Kromě úplné luxace může dojít i k částečné (parciální) luxaci (takzvané subluxaci), kdy je část hlavice horního konce kosti pažní mimo kloubní jamku (glenoid) na lopatce.

Nejčastější příčiny vymknutí ramenního kloubu jsou:

• Úrazy při sportování: k vykloubení ramene běžně a často dochází při kontaktních sportech, jako je fotbal nebo hokej a také při sportech, kde hrozí pády, jako jsou například sjezdové lyžování, gymnastika nebo volejbal.
• Jiné úrazy (bez souvislosti se sportováním): další častou příčinou luxace ramenního kloubu jsou úrazy při nehodách motorových vozidel (zejména při pádech na motorce).
• Pády: další častou příčinou vymknutí ramene jsou pády na rameno (například pád ze žebříku).

Rizikové faktory

Nejvyšší riziko vykloubení ramene mají dospívající a mladí fyzicky a sportovně aktivní lidé (zejména muži).

Komplikace

Mezi komplikace vymknutí ramenního kloubu, mimo jiné, patří:

• Natržení svalů, vazů a šlach, které zajišťují stabilitu ramenního kloubu (například rotátorová manžeta, chrupavka při okraji glenoidu, apod.). Při hojení těchto poranění často vznikají kalcifikace, které zhoršují pohyblivost ramene a narušují správnou funkci svalů, což může vést až k syndromu zmrzlého ramene nebo impingement syndromu.
• Poškození nervů a cév v okolí ramenního kloubu
• Nestabilita ramene, zejména po těžkých nebo opakovaných luxacích, které zvyšují náchylnost k dalším poraněním.
• V některých případech je po luxaci ramenního kloubu nutná operace na spravení poškozených cévních či nervových struktur a okolních tkání.

Prevence

Pokud chcete snížit riziko vykloubení ramene na minimum, dodržujte následující opatření:

• Vyhněte se pádům
• Při kontaktních sportech používejte ochranné prostředky
• Pravidelně cvičte, abyste si udrželi sílu a pružnost svalů a kloubů

Pokud jste si již jednou rameno vykloubili, máte vyšší riziko, že se situace bude opakovat.

V takovém případě je vhodné svaly v okolí ramenního kloubu cíleně posilovat.

K tomu slouží speciální cvičení zaměřená na posílení svalů v okolí ramenního kloubu a zajištění jeho stability.

Diagnostika

Součástí diagnostiky vymknutí ramenního kloubu je pečlivé fyzikální vyšetření lékařem, které slouží pro ověření přítomnosti viditelné deformity či otoku ramene a k vyšetření hybnosti.

Nedílnou součástí vyšetřování je také rentgenový snímek ramene, ze kterého lze poznat, zda se jedná o luxaci nebo subluxaci a také typ vykloubení (přední, zadní, dolní).

V případě podezření na poranění měkkých tkání se může provést ještě vyšetření na magnetické rezonanci.

Léčba

Léčbu vykloubeného ramene lze rozdělit do dvou skupin, a to na praktické tipy na zmírnění bolesti, otoků a minimalizaci poškození a na léčbu vlastní luxace u lékaře.

Pokud si vykloubíte rameno je vždy nutné vyhledat lékařskou pomoc, a to nejlépe na ortopedickém nebo chirurgickém oddělení nejbližší nemocnice.

Co udělat před návštěvou lékaře?

Než půjdete k lékaři, je vhodné provést následující opatření:

• Dopřejte poraněnému rameni klid: neopakujte pohyb, který způsobil vykloubení ramene a snažte se vyhnout pohybům, které vyvolávají bolest. Dokud se vykloubené rameno neuzdraví, nezatěžujte ho a nezvedejte těžká břemena. Ideální je zavěsit si poraněné rameno na šátek do polohy, která vám nezpůsobuje bolest.
• Nejprve přiložte studený, a pak teplý obklad: bezprostředně po poranění přiložte studený obklad (nejlepší je použít buď zmrzlý gelový polštářek nebo pytlík zmražené zeleniny případně sáček naplněný ledovými kostkami). Dbejte na to, abyste nepřikládali led přímo na pokožku, ale vždy polštářek nebo sáček se zmraženou zeleninou obalte utěrkou nebo ručníkem a přiložte na poraněné místo na 15 – 20 minut, pak nechte hodinu až dvě odpočinout a takto pokračujte celý první den po poranění (než půjdete spát). Studený obklad pomáhá zmírnit otok a bolest. Od druhého dne po poranění, poté co otok a bolest ustoupí, přikládejte teplé obklady (nejlepší je teplý nebo nahřátý gelový polštářek, opět přes utěrku nebo ručník), a to na 20 minut. Toto opakujte několikrát za den. Teplý obklad pomáhá uvolnit napnuté a poraněné svaly.
• Vezměte si volně prodejné léky proti bolesti: na úlevu od bolesti si můžete vzít volně prodejné léky proti bolesti, nejlépe ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Nejvhodnějšími léky proti bolesti v případě poranění kloubů a kostí jsou léky, které obsahují účinnou látku nimesulid (například Aulin nebo Nimesil). Požádejte svého lékárníka o doporučení vhodného léku, nepřekračujte denní povolenou dávku a užívejte léky přesně podle doporučení lékaře, lékárníka nebo příbalového letáku.

Možnosti léčby luxace ramenního kloubu

Mezi hlavní způsoby léčby vykloubeného ramene, mimo jiné patří:

• Zavřená repozice: pod tímto odborným termínem se skrývají speciální manévry, které lékaři umožní luxované rameno zakloubit do správného postavení. Někdy se tento výkon musí provádět v analgosedaci nebo v celkové anestézii, protože vykloubené rameno velmi bolí a je nutné bolest otupit, aby se pacient nebránil a rameno šlo správně zakloubit. Po zakloubení vymknutého ramene přichází prakticky okamžitě úleva od bolesti.
• Operace: k operaci vymknutého ramene se přistupuje obvykle až po několikáté luxaci v případě, kdy má pacient oslabené kloubní pouzdro a vazy, kloub je nestabilní a snadno se vykloubí. Někdy je operace nutná již při prvním vykloubení, zejména pokud došlo k poranění cév a nervů a je nutné zastavit krvácení či sešít přetrhané nervy.
• Imobilizace (znehybnění): po zakloubení vykloubeného ramene lékaři pacientům někdy nasazují ramenní ortézu, která kloub znehybní a usnadňuje tak hojení. Ortézu obvykle pacienti nosí několik dnů až týdnů, podle závažnosti poranění.
• Léky: lékař vám může předepsat silnější léky proti bolesti, v případě, že je potřebujete.
• Rehabilitace (fyzioterapie): rehabilitace neboli rozcvičování poraněných svalů a kloubů je nedílnou a velice důležitou součástí léčby luxace ramenního kloubu. S cvičením je nutné začít co nejdříve a mělo by být prováděno pod dohledem zkušeného fyzioterapeuta nebo rehabilitačního lékaře. Ti vám doporučí vhodné cviky a naučí vás správnou techniku jejich provádění.

Za jak dlouho se vykloubené rameno uzdraví?

To za jak dlouho budete moci vykloubené rameno opět normálně používat závisí hlavně na stupni poškození struktur kolem ramenního kloubu a také na tom, zda došlo k poranění nervů, cév či kostí.

V zásadě platí, že u nekomplikované luxace ramenního kloubu, se váš stav zlepší do několika týdnů, ovšem rameno budete moci normálně začít používat nejdříve za 3 měsíce.

Vždy je nutné řídit se pokyny lékaře a hlavně nepřetěžovat vykloubené rameno dříve, než se zhojí. Jinak hrozí další luxace a komplikace.

Co si z článku odnést?

Vykloubené rameno patří mezi nejčastější luxační poranění, protože ramenní kloub je nejpohyblivějším kloubem v těle a má velmi mělkou jamku (glenoid).

Nejčastěji se rameno vymkne směrem dopředu a dolů (dolní přední luxace), ale může se vykloubit i směrem dozadu a nahoru.

Nejčastější příčinou vykloubení ramene jsou úrazy a pády.

Léčba spočívá v zakloubení ramenního kloubu, v užívání léků proti bolesti a v rehabilitaci.

Někdy je nutná i operace, a to zejména v případě, kdy při luxaci došlo k poranění nervů a cév.

Vykloubené rameno spadá do kompetence ortopedů, respektive traumatologů (lékařů specializujících se na léčbu úrazů) nebo chirurgů.